Імунотерапія раку сечового міхура

Що таке імунотерапія раку сечового міхура?

Імунотерапія – це вид лікування раку, який допомагає вашій імунній системі реагувати на рак.

Ви можете думати про свою імунну систему лише в контексті захисту від інфекцій. Однак він також може розпізнавати ракові клітини та реагувати на них.

Незважаючи на це, ракові клітини мають способи уникнути імунної системи. Це часто включає механізми, які роблять їх менш помітними для імунних клітин. Коли імунні клітини не можуть «бачити» ракову клітину, вони не можуть її позбутися.

Ось де на допомогу приходить імунотерапія. Мета імунотерапії — дати вашим імунним клітинам поштовх, необхідний для виявлення та знищення ракових клітин.

Імунотерапія використовується для деяких видів раку сечового міхура. Те, чи рекомендований він конкретно для вашого раку сечового міхура, може залежати від кількох інших факторів, таких як:

• стадія раку
• розмір раку
• як швидко розвивається рак
• генетичний склад раку
• які методи лікування вже використовувалися, якщо такі були
• чи поширився рак на інші частини тіла
• ваш вік і загальний стан здоров’я
• ваші особисті уподобання

Які види імунотерапії використовуються при раку сечового міхура

Існує три різних типи імунотерапії раку сечового міхура. Розглянемо кожен з них зараз докладніше.

БЦЖ

БЦЖ – це вид внутрішньоміхурової терапії раку сечового міхура. Це абревіатура, яка розшифровується як Bacillus Calmette-Guerin. БЦЖ насправді є типом бактерій, пов’язаних із бактеріями, що викликають туберкульоз.

БЦЖ вводять у сечовий міхур у вигляді рідини за допомогою катетера. Тоді це може допомогти викликати імунну відповідь. Імунні клітини, які реагують на БЦЖ, можуть потім реагувати на рак сечового міхура.

Цей тип імунотерапії зазвичай використовується для ранніх стадій раку сечового міхура. Ці пухлини все ще невеликі і не сильно проросли в навколишні тканини сечового міхура. БЦЖ також можна використовувати після операції, щоб запобігти рецидиву раку.

Є деякі побічні ефекти, про які слід знати при лікуванні БЦЖ. Грипоподібні симптоми поширені. Ви також можете мати часте сечовипускання, відчуття печіння навколо сечового міхура або кров у сечі.

Інгібітори імунних контрольних точок

Імунні контрольно-пропускні пункти — це системи, які допомагають захистити вашу імунну систему від нападу на здорові клітини вашого тіла. Однак білки імунної контрольної точки на ракових клітинах можуть перешкодити імунній системі їх виявити.

Інгібітори імунних контрольних точок працюють, щоб блокувати імунні контрольні точки, щоб вони не працювали належним чином. Це допомагає імунним клітинам, зокрема Т-клітинам, знаходити та знищувати ракові клітини.

Усі інгібітори імунних контрольних точок вводять внутрішньовенно (в/в). Кілька інгібіторів імунних контрольних точок можна використовувати при раку сечового міхура:

• атезолізумаб (Tecentriq)
• авелумаб (Bavencio)
• ниволумаб (Opdivo)
• пембролізумаб (Кейтруда)

Інгібітори імунної контрольної точки можуть бути використані, коли рак сечового міхура поширився на м’язову стінку сечового міхура, найближчі лімфатичні вузли або навіть більш віддалені тканини. Його також можна використовувати після операції, щоб запобігти рецидиву раку.

Є кілька побічних ефектів, пов’язаних з інгібіторами імунних контрольних точок. Це:

• втома
• лихоманка
• втрата апетиту
• симптоми травлення, такі як нудота, діарея та запор
• шкірний висип
• підвищений ризик інфекцій сечовивідних шляхів (ІМП)

• інфузійні реакції, що виникають під час прийому препарату та включають симптоми, подібні до алергічної реакції

• аутоімунні реакції, коли ваша імунна система атакує здорові тканини

Моноклональні антитіла

Моноклональні антитіла — це виготовлені антитіла, спрямовані на певні аспекти ракових клітин. Коли моноклональне антитіло зв’язується зі своєю мішенню на раковій клітині, воно позначає цю клітину для знищення імунною системою.

Типи моноклональних антитіл, які використовуються при раку сечового міхура, називаються кон’югатами антитіло-лікарський засіб. Це коли хіміотерапевтичний препарат приєднується до моноклонального антитіла. Коли моноклональне антитіло зв’язується зі своєю мішенню, воно доставляє хіміотерапевтичний препарат безпосередньо до ракової клітини.

Моноклональні антитіла, які використовуються при раку сечового міхура, називаються енфортумаб ведотин (Padcev) і сацитузумаб говітекан (Trodelvy). Як і інгібітори імунних контрольних точок, ці препарати вводять внутрішньовенно.

Моноклональні антитіла зазвичай використовуються для більш запущених ракових захворювань сечового міхура. Вони можуть бути рекомендовані, коли вже були випробувані інші комбінації лікування, як правило, включаючи хіміотерапію та інгібітори імунних контрольних точок.

Деякі з потенційних побічних ефектів лікування цими моноклональними антитілами:

• втома
• втрата апетиту
• травні симптоми, такі як нудота або блювота, діарея та запор
• шкірний висип
• втрата волосся
• інфузійні реакції

Наскільки ефективна імунотерапія для лікування раку сечового міхура?

Імунотерапія може допомогти покращити перспективи раку сечового міхура. Давайте подивимося, що говорять деякі дослідження.

БЦЖ

Дослідження 2018 року вивчало лікування БЦЖ раку сечового міхура у 140 осіб. Учасники дослідження мали рак сечового міхура високого ризику, який ще не поширився на м’яз сечового міхура.

Через 15 років дослідники виявили, що порівняно з тими, хто не отримував лікування БЦЖ, люди, які отримували лікування, мали значно менший довгостроковий ризик прогресування або рецидиву раку сечового міхура.

Проте, а Огляд 2020 року зазначає, що від 25% до 45% людей не отримують користі від лікування БЦЖ. Дослідження тривають, щоб допомогти вдосконалити лікування БЦЖ для підвищення його ефективності.

Інгібітори імунних контрольних точок

Результати клінічного випробування, опублікованого в 2021 році, вивчали ефективність Opdivo після операції на рак сечового міхура. Половина учасників дослідження отримувала Opdivo після операції, а інша половина отримувала плацебо.

У порівнянні з прийомом плацебо прийом Opdivo після операції збільшив середнє виживання без захворювань на 10 місяців. Відсоток людей, які вижили без рецидиву раку через 6 місяців, також був вищим для Opdivo (77%), ніж для плацебо (62,7%).

Моноклональні антитіла

Моноклональні антитіла також можуть бути корисними для людей з раком сечового міхура, які раніше отримували інші види лікування. Наприклад, у результатах клінічних випробувань, опублікованих у 2021 році, була оцінена ефективність Padcev при раку сечового міхура.

Порівняно з хіміотерапією дослідники виявили, що Padcev значно покращив як загальну виживаність, так і виживаність без прогресування. Вони також відзначили, що частота побічних ефектів як Padcev, так і хіміотерапії була подібною.

Які інші методи лікування використовуються для лікування раку сечового міхура?

Окрім імунотерапії, існує також кілька інших методів лікування раку сечового міхура. Вони можуть використовуватися окремо або в поєднанні з іншими методами лікування, включаючи імунотерапію:

• Хірургія. Хірургічне втручання є поширеним методом лікування раку сечового міхура. Можна використовувати кілька різних типів процедур, зокрема:
  • трансуретральна резекція, коли тонкі хірургічні інструменти вставляються в сечовий міхур і використовуються для видалення раку
  • часткова цистектомія, тобто видалення частини сечового міхура, що містить рак
  • радикальна цистектомія, коли видаляється весь сечовий міхур
• Хіміотерапія. У хіміотерапії використовуються препарати, які впливають на механізми, за допомогою яких ракові клітини ростуть і діляться. Таким чином він може вбивати ракові клітини або сповільнювати їх ріст.
• Внутрішньоміхурова хіміотерапія. Подібно до лікування БЦЖ, внутрішньоміхурова хіміотерапія передбачає введення хіміотерапевтичних препаратів у сечовий міхур через катетер.
• Радіотерапія. Променева терапія використовує випромінювання високої енергії для знищення ракових клітин.
• Цільова терапія. Препарати таргетної терапії впливають на певні аспекти ракових клітин, позначаючи їх для знищення. Таким чином, їх дія менш широка, ніж хіміотерапевтичні препарати.

Які перспективи для людей з раком сечового міхура?

Прогноз раку сечового міхура залежить від багатьох факторів, таких як:

• стадія при постановці діагнозу
• наскільки швидко рак росте та поширюється
• генетичний склад раку
• як рак реагує на лікування
• ваш вік і загальний стан здоров’я

База даних SEER Національного інституту раку оцінює 5-річну виживаність при раку. Це відсоток людей з певним типом і стадією раку, які живі через 5 років.

Це 5-річна відносна виживаність при раку сечового міхура, згідно з База даних SEER:

• Загалом: Загальна 5-річна відносна виживаність при раку сечового міхура оцінюється в 77,1%.
• На місці: Якщо рак сечового міхура залишається на слизовій оболонці сечового міхура і не вражає м’язову тканину сечового міхура, відносна 5-річна виживаність оцінюється в 96%.
• Локалізовано: Якщо рак сечового міхура поширився глибше в тканини сечового міхура, але все ще залишається локалізованим у сечовому міхурі, 5-річна відносна виживаність оцінюється в 69,6%.
• Регіональний: Коли рак сечового міхура поширюється на сусідні лімфатичні вузли та тканини, 5-річна відносна виживаність оцінюється в 39%.
• Віддалений: Якщо рак сечового міхура поширився на більш віддалені органи та тканини (метастази), 5-річна відносна виживаність оцінюється в 7,7%.

Ці оцінки базуються на великій кількості людей, хворих на рак сечового міхура протягом багатьох років. Вони не відображають останніх досягнень у лікуванні чи індивідуальних факторів, таких як вік і загальний стан здоров’я. Тому використовуйте їх як орієнтир, а не як правило.

Імунотерапія є одним із потенційних методів лікування раку сечового міхура. Він допомагає вашій імунній системі реагувати на рак.

Існують три типи імунотерапії, які використовуються при раку сечового міхура. Це БЦЖ, інгібітори імунних контрольних точок і моноклональні антитіла. Всі ці три види лікування можуть принести користь людям з раком сечового міхура.

Чи використовується імунотерапія при раку сечового міхура, залежить від багатьох факторів. Якщо імунотерапія рекомендована для вашого раку сечового міхура, обов’язково поцікавтеся у вашої медичної групи про різні переваги та ризики, пов’язані з цим.