Інсулінотерапія
Інсулін є основою лікування багатьох людей з цукровим діабетом. Якщо ви діабетик, ваш організм або не може виробляти достатньо інсуліну, або не може ефективно використовувати інсулін.
Людям з цукровим діабетом 1 типу і деяким з цукровим діабетом 2 типу доводиться робити кілька ін’єкцій інсуліну на день.
Інсулін підтримує рівень цукру в крові в межах норми і запобігає підвищенню рівня цукру в крові. Це може допомогти запобігти ускладненням. Кількість інсуліну, яке потрібно прийняти, можна визначити кількома різними способами:
Фіксована доза інсуліну
За допомогою цього методу ви приймаєте певну встановлену кількість одиниць інсуліну під час кожного прийому їжі. Наприклад, ви можете приймати 6 одиниць на сніданок і 8 на вечерю. Цифри не змінюються залежно від показників рівня цукру в крові або кількості їжі, яку ви їсте.
Хоча це може бути легше для людей, які тільки починають інсулін, це не враховує рівень цукру в крові до їжі. Це також не впливає на різну кількість вуглеводів у певній їжі.
Співвідношення вуглеводів до інсуліну
У цьому методі ви приймаєте певну кількість інсуліну на певну кількість вуглеводів. Наприклад, якщо у вашому сніданку співвідношення вуглеводів та інсуліну становить 10:1 і ви їсте 30 грамів вуглеводів, ви прийміть 3 одиниці перед сніданком, щоб покрити їжу.
Цей метод також включає «коригувальний коефіцієнт», який враховує рівень цукру в крові перед їжею. Наприклад, припустимо, ви хочете, щоб рівень цукру в крові був нижче 150 мг/дл перед їжею, але він становить 170.
Якщо вам сказали приймати 1 одиницю інсуліну на кожні 50, які ви перевищили, ви б прийняли 1 додаткову одиницю інсуліну перед їжею. Хоча це вимагає багато практики та знань, люди, які вміють керувати цим методом, можуть краще контролювати рівень цукру в крові після їжі.
Інсулінова терапія (SSI)
У методі ковзної шкали доза залежить від рівня цукру в крові безпосередньо перед їжею. Чим вище рівень цукру в крові, тим більше інсуліну ви приймаєте.
Терапія SSI існує з 1930-х років. Він найчастіше використовується в лікарнях та інших закладах охорони здоров’я, оскільки його легко та зручно використовувати для медичного персоналу.
В останні роки SSI став суперечливим, оскільки він не дуже добре контролює рівень цукру в крові.
Як працює інсулінотерапія ковзаючого масштабу
У більшості схем інсулінотерапії з ковзною шкалою рівень цукру в крові вимірюють за допомогою глюкометра. Це робиться приблизно чотири рази на день (кожні 5-6 годин або перед їжею і перед сном).
Кількість інсуліну, яку ви отримуєте під час їжі, залежить від рівня цукру в крові. У більшості випадків використовується інсулін швидкої дії.
Проблеми з інсуліновою терапією ковзаючої шкали
Фахівці висловили деякі занепокоєння щодо використання інсулінотерапії ковзаючого масштабу. Вони включають:
Поганий контроль цукру в крові
У статті в журналі American Family Physician розповідається про майже 40-річні дослідження інсуліну ковзання.
Було виявлено, що жодне дослідження чітко не показало, що SSI був ефективним для контролю рівня цукру в крові, хоча більшість пацієнтів лікарень застосовували цей метод. Натомість SSI часто призводить до ефекту американських гір.
Крім того, SSI не дуже ефективний для зниження високого рівня цукру в крові. Іноді це може спричинити занадто низький рівень цукру в крові. Можливо, тому дослідження показали, що люди, які використовують цей метод, часто перебувають у лікарні довше, ніж якби їм давали фіксовані дози інсуліну.
Без персоналізації
Інсулінотерапія ковзаючої шкали не враховує особисті фактори, які можуть вплинути на рівень цукру в крові та потреби в інсуліні. Особисті фактори включають:
- дієта: Те, що ви їсте, може вплинути на вашу потребу в інсуліні. Наприклад, якщо ви їсте їжу з високим вмістом вуглеводів, вам знадобиться більша доза інсуліну, ніж якщо ви їсте їжу з низьким вмістом вуглеводів.
- Коефіцієнт ваги: Людині, яка важить більше, може знадобитися більше інсуліну. Якщо людина вагою 120 фунтів і людина вагою 180 фунтів отримують однакову дозу, людина з вагою 180 фунтів може не отримувати достатньо інсуліну для зниження рівня цукру в крові.
- Анамнез інсуліну: Доза не враховує, скільки інсуліну вам було потрібно в минулому. Він також не враховує, наскільки ви чутливі до впливу інсуліну.
Дози відображають поточні потреби в інсуліні
За допомогою SSI ви отримуєте дозу інсуліну, яка залежить від того, наскільки добре працювала ваша попередня доза інсуліну. Це означає, що доза не залежить від кількості інсуліну, який вам може знадобитися для цієї їжі.
Якщо ви отримали швидкодіючу дозу інсуліну під час обіду, можливо, рівень глюкози в крові був у межах цільового діапазону. Але це може призвести до того, що для наступного прийому їжі буде використано занадто мало інсуліну.
Іноді дози вводяться занадто близько один до одного або накладаються один на одного, що призводить до перекриття їх ефектів.
Інсулінотерапія ковзаючого масштабу сьогодні
Багато організацій, включаючи Товариство медицини після гострої та тривалої терапії та Американське товариство геріатрії, не рекомендують, щоб лікарні, будинки престарілих та інші заклади охорони здоров’я використовували інсулінотерапію ковзаючих масштабів.
Замість цього вони рекомендують використовувати базальний інсулін з додаванням інсуліну під час їжі за потреби. Базальний інсулін передбачає ін’єкції інсуліну тривалої дії, які допомагають підтримувати рівень інсуліну на стабільному рівні протягом дня.
До цього додають швидкодіючий інсулін під час прийому їжі та корекційні дози для регулювання рівня цукру в крові після їжі.
Лікарні та інші заклади охорони здоров’я, здається, прислухаються до цих рекомендацій — сьогодні вони використовують терапію SSI рідше, ніж раніше.
Деякі експерти стверджують, що інсулінотерапію потрібно повністю відмовитися. Але в одному звіті Американської діабетичної асоціації говориться, що необхідно провести додаткові дослідження.
Доповідь закликає до проведення додаткових досліджень для порівняння інсуліну з ковзною шкалою з іншими схемами інсуліну, перш ніж лікарі винесуть остаточний вердикт.
Ймовірно, ви зіткнетеся з інсуліновою терапією ковзаючої шкали, лише якщо ви потрапите до лікарні чи іншого закладу охорони здоров’я. Запитайте свого лікаря про те, як планується введення інсуліну, поки ви там, і які варіанти вам доступні.
Discussion about this post