Чи оплачує Medicare опікунам? Ваш посібник із догляду на дому

Чи покриває Medicare опікунів?

Те, чи оплачує Medicare домашнім доглядальникам, залежить від виду допомоги, яку ви отримуєте, причини, по якій вам потрібен догляд, і тривалості часу, який вам знадобиться.

Медична допомога на дому

Якщо ви прив’язані додому через хворобу або травму, ви можете скористатися перевагами Medicare для домашнього здоров’я, якщо діє будь-яке з наступного:

• Ви не можете виходити з дому, окрім як на короткі прогулянки, наприклад, до лікаря або на релігійні служби. Один виняток: ви все ще можете отримувати догляд на дому, якщо ви відвідуєте дитячий сад для дорослих.
• Ваш лікар підтверджує, що вам потрібен догляд на дому, і складає план із зазначенням необхідного догляду.
• Вам потрібен кваліфікований догляд (менше 8 годин на день і не більше 28 годин на тиждень, до 3 тижнів).
• Ваш лікар вважає, що ваш стан покращиться через розумний або, принаймні, передбачуваний проміжок часу.
• Вам потрібен кваліфікований фізичний, професійний або логопед, щоб розробити програму, яка допоможе вам покращити, зберегти поточний стан здоров’я або запобігти погіршенню стану.
• Вам потрібен помічник домашнього здоров’я, який допоможе доглядати за вами під час одужання.
• Агенція охорони здоров’я на дому, яка надає вам допомогу, схвалена або сертифікована Medicare.

Щоб мати право на лікування вдома, вам потрібно звернутися до лікаря менше ніж за 90 днів до або через 30 днів після того, як ви почнете отримувати медичні послуги на дому.

Які види послуг я можу отримати вдома?

Medicare охоплює багато послуг, деякі з яких можуть надаватися у вас вдома. Ось деякі послуги та правила Medicare, які до них застосовуються.

Фізіотерапія

Якщо фізіотерапевт лікує вас у вашому домі, Medicare, швидше за все, заплатить за такі види послуг:

• оцінка вашого стану

• тренування ходи та вправи, які допоможуть вам відновитися після операції, травм, захворювань або неврологічних станів, таких як інсульт

• догляд за післяопераційною раною

• догляд за ранами при травмах, опіках або ушкодженнях

Трудотерапія

Якщо ерготерапевт лікує вас вдома, ви можете розраховувати на отримання таких послуг:

• допомога у налагодженні розпорядку дня прийому ліків, планування їжі та піклування про особисті потреби
• навчання стратегіям збереження енергії та зниження стресу
• навчить вас безпечно виконувати щоденні завдання
• допомагає відновити здатність функціонувати, враховуючи ваші потреби та стан
• допомагає виконувати розпорядження лікаря

Логопедія

Якщо з вами вдома працює логопед, ось деякі послуги, які ви можете отримати:

• допомогти запам’ятати або розпізнати слова
• терапія, яка допоможе вам відновити здатність ковтати
• терапію, щоб допомогти вам їсти та пити якомога частіше
• навчання щодо альтернативних способів спілкування, якщо ви не можете говорити
• навчання щодо нових способів спілкування, якщо ви втратили слух

Сестринський догляд

Якщо зареєстрована медична сестра або ліцензована медична сестра прийде до вас додому, щоб доглядати за вами, вони можуть:

• змінити пов’язки на рану
• змінити катетер
• вводити ліки
• проводити годування через зонд
• вводити препарати внутрішньовенно
• навчати вас тому, як приймати ліки та доглядати за собою

Помічники по дому

З іншого боку, домашні медичні помічники, швидше за все, допоможуть вам із такими послугами:

• моніторинг ваших життєво важливих показників, таких як частота серцевих скорочень, кров’яний тиск і температура тіла
• переконавшись, що ви приймаєте ліки так, як слід
• оцінити, чи є ваш будинок безпечним для вас, враховуючи ваші потреби та стан
• перевірка того, чи ви їсте та п’єте правильно

Інші послуги

Ви також можете мати право на соціальні послуги вдома. Якщо ви відповідаєте вимогам, ви можете отримати допомогу в пошуку ресурсів у вашій спільноті, які допоможуть вам адаптуватися до вашого стану. Ви також можете отримати соціальну, емоційну або психологічну консультацію, пов’язану з вашим станом.

Догляд на дому

Medicare зазвичай не покриває осіб, які доглядають за ними, які допомагають вам у повсякденній діяльності, за винятком випадків, коли це необхідно протягом короткого періоду часу, поки ви одужуєте після хвороби чи травми.

Догляд за опікою, як правило, включає такі послуги, як доставка або приготування їжі, покупки, прання, ведення домашнього господарства або прибирання, допомога при купанні та одяганні або допомога у відвідуванні туалету. Medicare не буде платити за опікуна, який надає ці послуги у вашому домі, якщо це єдині послуги, які вам потрібні.

Medicare також не оплачує:

• Цілодобовий догляд у вашому домі
• кваліфікований медичний догляд повний робочий день
• транспортування

Ваші права на медичне обслуговування вдома за програмою Medicare

Medicare гарантує вам певні права та переваги. Ви маєте право:

• вибрати свого домашнього медичного закладу
• щоб до ваших речей і вашого дому ставилися з повагою
• отримати письмову копію вашого плану здоров’я
• приймати власні рішення щодо охорони здоров’я
• щоб дізнатися, чи змінюється ваш план догляду
• щоб захистити вашу конфіденційність
• вибрати члена сім’ї або представника для прийняття рішень, якщо ви не можете прийняти їх самостійно
• бути поінформованим (письмово) про те, якими будуть ваші витрати
• зв’язатися з гарячою лінією домашнього здоров’я, щоб повідомити про шахрайство або зловживання
• щоб отримати письмову інформацію про те, як оскаржити рішення Medicare і як повідомити про шахрайство або зловживання

Вартість найму доглядальниці

Проведене в 2019 році галузеве дослідження витрат на домашнє медичне обслуговування показало, що помічник на дому, ймовірно, буде коштувати в середньому 4385 доларів США на місяць. У тому ж опитуванні середня місячна вартість опікуна для надання послуг опіки становить 4290 доларів США.

Як я можу отримати допомогу в оплаті опікуна?

Якщо ви або ваша близька людина вичерпали свої фінансові ресурси, оплачуючи догляд за домом, ви можете мати право як на Medicare, так і на Medicaid.

Кожен штат має принаймні одну програму звільнення від медичних послуг на дому та у громаді. Якщо ви відповідаєте вимогам, ця програма звільнення може допомогти вам оплатити такі речі, як:

• денний догляд для дорослих
• домашні послуги
• допомога у щоденному особистому догляді
• модифікації вашого будинку
• допомога по господарству

Якщо ви вважаєте, що вам або комусь із вашої родини може знадобитися опіка, ви можете розглянути питання про довгостроковий страховий поліс догляду, який допоможе вам покрити витрати.

Додатковий план Medicare (Medigap) також може допомогти вам оплатити деякі витрати, які Medicare не покриває.

Які частини Medicare охоплюють осіб, які доглядають?

Частина А

Частина А Medicare — це лікарняне покриття. Якщо вас госпіталізували протягом 3 днів поспіль або Medicare покривала ваше перебування в кваліфікованому медсестринському закладі, частина А покриватиме медичне обслуговування на дому протягом 100 днів, якщо ви отримуєте медичні послуги на дому протягом 14 днів після виходу з лікарні чи медичного закладу. .

Частина Б

Частина B Medicare — це медичне страхування. Якщо вам потрібні медичні послуги на дому, але спочатку не були госпіталізовані, частина B покриває медичне обслуговування вдома. Однак ви повинні відповідати іншим вимогам.

Частина C (Перевага Medicare)

Ці плани забезпечують таке ж основне покриття, що й оригінальна програма Medicare, але ними керують приватні страховики.

Плани Medicare Part C (Medicare Advantage) можуть вимагати від вас отримати медичну допомогу на дому в агентстві в мережі постачальників плану. Дізнайтеся більше у своєму плані.

Частина D

Плани Medicare Part D також є приватними страховими планами. Вони покривають частину або всі витрати на ліки за рецептом, які вам можуть знадобитися під час домашнього медичного обслуговування.

Добавка Medicare (Medigap)

Як і плани Частини C і Частини D, поліси Medigap пропонують приватні страхові компанії. Вони можуть допомогти вам оплатити витрати на домашнє медичне обслуговування, які Medicare не покриває.

Як знайти опікуна?

Якщо ви хочете дослідити сертифіковані установи у вашому регіоні, у Medicare є інструмент, який допоможе вам знайти агенцію охорони здоров’я на дому. Знайшовши агентство поблизу, ви можете скористатися контрольним списком агентства охорони здоров’я на дому від Medicare, щоб визначити, чи надасть агентство необхідний рівень допомоги.

Ваше державне агентство з опитування зберігає актуальний звіт про якість медичної допомоги, яку надають медичні працівники на дому. Ви можете переглянути посібник із ресурсів Medicare або довідник агентства опитування, щоб знайти номер телефону або адресу електронної пошти агентства у вашому штаті.

Medicare дозволяє отримувати допомогу лише в одній медичній установі на дому. Якщо ви вирішите змінити агентство, яким користуєтесь, вам знадобиться нове направлення від лікаря. Вам також потрібно буде повідомити своє старе агентство, що ви змінюєте постачальника послуг.

Medicare не платить за опікуна вдома, коли послуги з опіки, як-от ведення домашнього господарства та особистий догляд, є все, що вам потрібно. Medicare може оплачувати деякий короткостроковий догляд, якщо це необхідно з медичної точки зору і ваш лікар підтвердить, що ви прив’язані додому.

Medicare оплачує домашні медичні послуги, такі як фізична терапія, трудотерапія, логопедія, кваліфікований медичний догляд та соціальні послуги, якщо ви залишилися вдома після операції, хвороби чи травми.

Ваш лікар повинен підтвердити, що послуги необхідні з медичної точки зору, а ваше медичне агентство має бути сертифіковане Medicare.