Чи покриває Medicare операцію ротової порожнини?

Які плани Medicare охоплюють хірургію порожнини рота?

Хірургія порожнини рота іноді потрібна як частина плану лікування захворювань, таких як рак або захворювання серця. У цих випадках операція в порожнині рота буде класифікуватися як необхідна з медичної точки зору процедура.

Деякі приклади, коли охоплюються операції з ротової порожнини, включають:

• Видалення пошкодженого або хворого зуба може знадобитися з медичної точки зору перед початком променевого лікування. Це може допомогти зменшити ризик смерті нижньої щелепи (кістки).
• Щоб уникнути інфікування ротової порожнини, перед трансплантацією органів може знадобитися видалення пошкодженого або хворого зуба.
• Якщо у вас зламана щелепа, і вам потрібна операція для її відновлення або відновлення, Medicare покриє ці витрати.
• Medicare також покриває оральну хірургію, якщо вашу щелепу потрібно відремонтувати або відновити після видалення пухлини.

Оскільки кожна ситуація відрізняється, поговоріть зі своїм лікарем або перегляньте конкретні критерії вашого плану, щоб визначити, чи буде ваша оральна хірургія покриватися оригінальною програмою Medicare.

Medicare, частина А

Якщо ви знаєте, що вам знадобиться необхідна з медичної точки зору хірургічна операція на порожнині рота для лікування захворювання, ви можете отримати страхове покриття за програмою Medicare Частина А, якщо ви перебуваєте на стаціонарному лікуванні.

Medicare Частина B

Якщо вам потрібна амбулаторна операція на порожнині рота, необхідна з медичної точки зору, це може покривати Medicare Part B.

Medicare Part C (Перевага Medicare)

Якщо ви знаєте, що вам знадобиться оральна хірургія для здоров’я зубів, найкращим для вас може бути план Medicare Advantage (Medicare Part C), який охоплює звичайні стоматологічні процедури.

Однак не кожен план Medicare Advantage включає стоматологічні послуги.

Medicare, частина D

Необхідні ліки, наприклад ліки для лікування інфекції або болю, покриватимуться частиною D Medicare, якщо вони не вводяться внутрішньовенно.

Якщо вам дають ліки в лікарні, які вводяться внутрішньовенно, частина B покриває ці витрати. Більшість планів Medicare Advantage також покривають вартість ліків.

Добавка Medicare (Medigap)

Medigap може покривати ваші витрати на франшизу та співстрахування за частиною А, якщо у вас є необхідна з медичної точки зору операція на порожнині рота, проведена в лікарні. Medigap не покриває ці витрати на операції в порожнині рота, необхідні лише для здоров’я зубів.

Які власні витрати на оральну хірургію, якщо у вас є Medicare?

Якщо у вас є хірургічна операція в порожнині рота, яка не вважається необхідною з медичної точки зору, ви понесете всі пов’язані з нею витрати.

Якщо ваша операція порожнини рота є необхідною з медичної точки зору, вам, можливо, доведеться заплатити. Наприклад:

• Доплата. Medicare покриває 80 відсотків затвердженої Medicare вартості необхідної з медичної точки зору операції на ротовій порожнині, за умови, що вона виконується постачальником послуг, схваленим Medicare. Якщо ваша процедура проводиться в лікарні, і у вас немає додаткової страховки Medigap, ви несете відповідальність за 20 відсотків вартості.
• Франшиза. Для більшості людей частина B Medicare має щорічну франшизу в розмірі 203 долари США, яку необхідно оплатити, перш ніж покривати будь-які послуги, включаючи необхідні медичні хірургічні операції.
• Щомісячна премія. Medicare Part B має стандартну місячну ставку премії в розмірі 148,50 доларів США. Це може бути меншим для вас, якщо ви зараз отримуєте виплату соціального страхування, або може коштувати вам дорожче залежно від вашого поточного доходу.
• Ліки. Ви повинні мати Medicare Part D або інший тип страхування на ліки, щоб повністю або частково покривати вартість ваших ліків. Якщо у вас немає страхового покриття на ліки, ви несете відповідальність за вартість будь-яких необхідних ліків.

Суть

Звичайні стоматологічні послуги та процедури оральної хірургії, необхідні лише для здоров’я зубів, не покриваються оригінальною програмою Medicare. Але оральна хірургія, необхідна для здоров’я зубів або ясен, може покриватися деякими планами Medicare Advantage.

Якщо вам потрібна операція порожнини рота, необхідна з медичної точки зору, за станом здоров’я, оригінальна програма Medicare може оплатити цю процедуру. Незважаючи на це, у вас можуть бути власні витрати.