Що таке протокова карцинома in situ (DCIS) і як вона лікується?

Протокова карцинома in situ (DCIS) включає аномальні клітини, які утворюються в молочній протоці в грудях. Оскільки ці аномальні клітини не поширилися за межі молочної протоки в навколишні тканини, вони мають високу швидкість лікування.

DCIS вважається стадією 0 або преінвазивним раком. Іншими словами, це передвісник раку грудей.

У цій статті ми детальніше розглянемо DCIS, а також відомі фактори ризику, варіанти лікування та перспективи.

Що таке протокова карцинома in situ (DCIS)?

Ваші груди складаються з трьох різних типів тканини:

часточки (які складаються з менших мішечків, які називаються часточками, які утворюють молоко)
протоки (які транспортують молоко до вашого соска)
жирова або волокниста сполучна тканина

DCIS виникає, коли група аномальних клітин починає рости всередині слизової оболонки молочної протоки. Оскільки ці ракові клітини не поширилися за межі протоки в інші тканини молочної залози, вони відомі як преінвазивний або неінвазивний рак.

Іноді, особливо якщо ці аномальні клітини не лікувати на ранній стадії, вони можуть стати інвазивною формою раку молочної залози.. Інвазивний рак молочної залози має здатність поширюватися на інші частини вашого тіла. Коли це відбувається, кажуть, що рак молочної залози дає метастази.

За даними Американського онкологічного товариства, на DCIS припадає близько 16 відсотків з усіх діагнозів раку молочної залози в Сполучених Штатах.

Які симптоми?

Зазвичай ви не можете побачити або відчути аномальні клітини в молочній протоці. В результаті у вас може не бути ніяких симптомів. Фактично, у переважній більшості випадків DCIS виявляється під час скринінгу раку молочної залози за допомогою мамографії.

Аномальні клітини зазвичай відображаються на мамограмі у вигляді скупчень яскраво-білих плям (відомих як мікрокальцифікати) неправильної форми.

У деяких випадках DCIS може викликати такі симптоми, як:

виділення, що виходять із соска, який не є молоком
невелика грудочка

Більшість симптомів або змін у грудях не викликані раком, але часто необхідні тести, щоб виключити можливість аномальних клітин молочної залози.

Чи існують фактори ризику, пов’язані з DCIS?

Що саме викликає DCIS, невідомо. Проте дослідження пролило світло на деякі з можливих факторів, які можуть підвищити ризик розвитку раку молочної залози.

Важливо знати, що ризик розвитку раку молочної залози зазвичай не залежить від одного фактора. У вас може бути кілька факторів ризику, але це не обов’язково означає, що ви отримаєте рак молочної залози.

Однак розуміння факторів ризику може допомогти вам приймати кращі рішення щодо свого здоров’я та охорони здоров’я.

Наступні фактори можуть сприяти підвищенню ризику раку молочної залози:

Фактори ризику, які ви не можете контролювати

Бути старшим. Більшість людей з діагнозом рак молочної залози старше 50 років.
Ваші гени. Генетичні мутації, особливо пов’язані з генами BRCA1 і BRCA2, можуть підвищити ризик розвитку раку.
Тривалий вплив гормонів. Якщо у вас почалися місячні до 12 років або якщо у вас почалася менопауза після 55 років, у вас може бути більший ризик раку молочної залози.
Щільна тканина молочної залози. Молочні залози з високою концентрацією сполучної тканини можуть мати більш високий ризик раку молочної залози. Щільна тканина може ускладнити розгляд проблемних ділянок на мамографі.
Особистий анамнез захворювання молочної залози. Наявність в анамнезі атипової гіперплазії або часточкової карциноми in situ може підвищити ризик розвитку раку молочної залози.
Сімейний анамнез раку молочної залози або яєчників. Наявність близького родича (батьків, братів, сестер, дітей), які хворіли на рак грудей або яєчників, підвищує ризик.
Радіотерапія. Дослідження 2017 року показало, що якщо у вас була променева терапія для лікування іншого захворювання, а ваші груди були в радіаційному полі, ризик раку грудей може бути вищим.

Деякі фактори ризику — наприклад, ваш вік — є неконтрольованими. Але деякі аспекти вашого способу життя можуть вплинути на ваше загальне здоров’я та ризик розвитку раку молочної залози.

Фактори ризику способу життя

Гормональна терапія. А Метааналіз 2019 року і а Огляд дослідження 2018 року показали, що у вас може вищий ризик раку молочної залози, якщо ви приймаєте комбіновану замісну терапію естрогеном і прогестероном (ЗГТ) або використовуєте певні протизаплідні таблетки протягом тривалого періоду часу.
Вживання алкоголю. Вживання алкоголю асоціюється з підвищеним ризиком розвитку раку молочної залози.
Вага. Ожиріння може підвищити ризик розвитку раку молочної залози, а також може знизити ефективність деяких методів лікування раку молочної залози, згідно з Огляд дослідження 2019 року.
Фізична активність. Огляд дослідження 2017 року показав, що малорухливий спосіб життя може підвищити ризик раку молочної залози.
Вагітність і годування груддю. А Огляд дослідження 2014 року показали, що у вас може бути більший ризик розвитку раку молочної залози, якщо ваша перша вагітність була після 30 років або якщо ви ніколи не виношували вагітність до терміну. Відмова від годування грудьми також може збільшити ризик.

Як це діагностується?

У більшості випадків DCIS діагностується за допомогою рутинного скринінгу раку молочної залози.

Якщо ваш лікар вважає, що у вас може бути DCIS, вам, ймовірно, знадобляться додаткові тести для підтвердження діагнозу. Ці тести можуть включати:

діагностична мамограма
ультразвукове дослідження
МРТ
біопсія

Звіт, який надходить від патологоанатомів у лабораторії, може містити деякі незнайомі терміни, як-от описані нижче:

Високоякісний, ядерний клас 3 і висока швидкість мітозу описати DCIS, який має більшу ймовірність повторного розвитку після лікування.
Середній рівень, ядерний клас 2 і проміжний рівень мітозу це терміни, які вказують на те, що DCIS дещо рідше повернеться після лікування.
Низькоякісний, ядерний клас 1 і низька швидкість мітозу опишіть DCIS, який найменш вірогідний з трьох повернеться після лікування.

Біопсія також зможе визначити статус гормональних рецепторів клітин DCIS. Багато разів DCIS матиме рецептори, які реагують на гормони естроген або прогестерон.

Якщо ці гормональні рецептори присутні, це може допомогти вашому лікареві вирішити, чи запропонувати вам антиестрогенні ліки, щоб зменшити ризик рецидиву.

Як лікується DCIS?

Оскільки DCIS передбачає діагностику аномальних клітин на дуже ранній стадії, лікування зазвичай є високоефективним.

Крім того, оскільки аномальні клітини зустрічаються лише у вашій молочній протоці, хіміотерапія ніколи не потрібна для DCIS.

Давайте детальніше розглянемо деякі варіанти лікування, які ви та ваша команда охорони здоров’я можете використовувати, виходячи з вашого конкретного діагнозу та ситуації.

Лампектомія

Лампектомія, яку іноді називають операцією збереження грудей, видаляє тканину, яка містить аномальні клітини, разом з деякими навколишніми тканинами.

Лампектомія дозволяє зберегти якомога більшу частину грудей. Часто супроводжується променевою терапією, яка допомагає знизити ризик DCISповертається.

Мастектомія

Цей тип операції видаляє якомога більше тканини молочної залози.

Якщо DCIS присутній більше ніж в одному місці у вашій грудях, або якщо є велика площа DCIS, мастектомія може бути найкращим варіантом для вашого лікування.

Радіотерапія

Променева терапія часто використовується після лампектомії для зниження ризику DCISповертаючись.

Променева терапія використовує промені високої енергії для пошкодження ДНК ракових клітин. Це допомагає знищити аномальні клітини.

Променева терапія є локалізованим типом лікування, що означає, що вона спрямована лише на конкретну область, яка піддається опроміненню. Це допомагає обмежити пошкодження здорових клітин.

Гормональна терапія

Гормональна терапія є варіантом, якщо ваші ракові клітини позитивні на гормон-рецептори. Це означає, що ракові клітини ростуть у відповідь на естроген або прогестерон.

Гормональну терапію можна додати до вашого плану лікування після операції, щоб знизити ризик повторення DCIS в майбутньому.

Два зазвичай призначаються гормональні препарати:

Тамоксифен (пероральний гормон) є блокатором естрогенових рецепторів. Приєднуючись до рецепторів ракових клітин замість естрогену, він допомагає блокувати сигнал росту до цих клітин.
Інгібітори ароматази – це ліки, які допомагають зменшити кількість естрогену, що виробляється в організмі після менопаузи.

Які перспективи для DCIS?

Рівень виживання людей з діагнозом DCIS дуже хороший.

Дослідження 2015 року, яке розглядало дані про 100 000 жінок за 20 років, показало, що лише 3,3 відсотка жінок, які отримували лікування від DCIS, пізніше померли від раку молочної залози, незалежно від виду лікування.

Важлива примітка

Жінки з діагнозом DCIS у віці до 35 років і чорношкірі мають більш високий ризик смерті від раку молочної залози в подальшому житті, приблизно на 7 відсотків порівняно з 3 відсотками в цілому.

Важливо зазначити, що стрес, пов’язаний із стійкістю до расизму, дискримінації та расистських систем, може відігравати певну роль у розвитку хвороби, крім генетичних факторів.

Після лікування DCIS важливо регулярно звертатися до вашої медичної групи, щоб проходити регулярні скринінги, щоб переконатися, що ракові клітини не повертаються.

Суть

Протокова карцинома in situ (DCIS) є преінвазивним раком молочної залози, який має дуже високу швидкість лікування. DCIS зазвичай не має жодних симптомів і найчастіше виявляється під час мамографії.

Залежно від розміру та розташування уражених клітин лікування DCIS може включати лампектомію або мастектомію. Лікування може також включати променеву та гормональну терапію, щоб запобігти поверненню ракових клітин.

Загалом, DCIS має дуже гарні перспективи.