Що потрібно зробити, щоб покласти край епідемії ВІЛ/СНІДу

Прогрес у боротьбі з епідемією ВІЛ

За останні кілька десятиліть глобальні зусилля з боротьби з епідемією ВІЛ дали вражаючі результати.

Завдяки програмам профілактики ВІЛ рівень нових інфекцій у Сполучених Штатах знизився більш ніж на дві третини з середини 1980-х років.

З 2010 по 2020 рік кількість нових інфекцій серед дорослих зменшилася на 31 відсоток у всьому світі. Удосконалення лікування ВІЛ також врятувало мільйони життів у всьому світі.

ЮНЕЙДС повідомляє, що до кінця 2020 року приблизно 27,5 мільйонів людей з ВІЛ отримували антиретровірусні препарати. Це лікування може придушити вірус ВІЛ до рівня, який неможливо визначити. Це запобігає розвитку ВІЛ у СНІД і припиняє передачу вірусу іншим людям.

Незважаючи на ці зусилля, особливо вразливі групи залишилися позаду, повідомляє Глобальний фонд. Деякі країни навіть спостерігають зростання передачі ВІЛ через брак зобов’язань і фінансування, додає група.

Стратегії подолання епідемії ВІЛ

Лідери охорони здоров’я в Сполучених Штатах і в усьому світі окреслили кілька стратегій подолання епідемії ВІЛ. У 2016 і 2021 роках ООН підтвердила своє зобов’язання покласти край епідемії СНІДу до 2030 року, зосередившись на:

• зменшення кількості нових ВІЛ-інфекцій
• зниження смертності від СНІДу
• усунення стигми та дискримінації щодо ВІЛ

Оголошені стратегії організації щодо припинення епідемії включають запобігання новим інфікуванням шляхом прискорення охоплення та профілактичних послуг для ключових уражених громад, включаючи жінок і дітей.

Країни повинні вирішити проблему соціальної та економічної нерівності, через яку деякі члени спільноти піддаються підвищеному ризику зараження, затримки в діагностиці та недостатнє лікування. Для досягнення цих цілей також необхідно збільшити фінансування.

Подолання соціальної та економічної нерівності

Соціальна, економічна, гендерна та расова нерівність піддають певні громади підвищеному ризику інфікування ВІЛ. Ця нерівність також створює перешкоди для тестування та лікування ВІЛ.

Наприклад, у країнах Африки на південь від Сахари ЮНЕЙДС повідомляє, що у 2020 році дівчата-підлітки та молоді жінки віком від 15 до 24 років становили лише 10 відсотків загального населення, але 25 відсотків людей з ВІЛ.

Дівчата та жінки, які зазнали насильства за статевою ознакою, частіше за інших заражаються ВІЛ. Через гендерне насильство їм також важче отримати лікування.

Інші групи населення з підвищеним ризиком інфікування ВІЛ включають:

• чоловіки, які мають секс з чоловіками
• трансгендерні люди
• працівники секс-бізнесу
• людей, які вживають ін’єкційні наркотики

У багатьох країнах програми профілактики ВІЛ та служби зменшення шкоди є малодоступними або взагалі відсутні для цих груп населення. ООН також зазначає, що дискримінаційні закони в деяких країнах посилюють нерівність і стигматизацію щодо ВІЛ, водночас обмежуючи доступ до послуг.

Більше інвестицій у громади, які найбільше постраждали від ВІЛ, є важливими для припинення епідемії.

«12 мільйонів людей, які живуть з ВІЛ, досі не мають доступу до лікування, особливо в Африці», — заявила Генеральна Асамблея ООН у своїй Політичній декларації щодо ВІЛ та СНІДу 2021 року.

«Ці 12 мільйонів людей не мають доступу до лікування через нерівність, численні та пересічні форми дискримінації та структурні бар’єри».

Щоб сприяти постійному прогресу в профілактиці, тестуванні та лікуванні ВІЛ, Генеральна Асамблея ООН підтвердила необхідність усунути цю нерівність і прогалини в послугах.

Освітні та профілактичні послуги

Забезпечення доступу дітей і матерів до освіти з питань ВІЛ, послуг з профілактики та антиретровірусної терапії також є одним із заявлених пріоритетів ООН.

За даними ЮНЕЙДС, більше двох п’ятих дітей, які живуть з ВІЛ, у всьому світі не знають, що вони інфіковані. Кількість дітей, які отримують лікування від ВІЛ, зменшилася з 2019 року, і лише 40 відсотків усіх дітей з ВІЛ у 2020 році знизили вірусне навантаження.

Багато молодих людей у ​​всьому світі не мають доступу до комплексної статевої освіти та послуг з репродуктивного здоров’я, що підвищує ризик зараження ВІЛ та іншими інфекціями, що передаються статевим шляхом. Молоді люди, які не відвідують школу, також частіше за інших схильні до інфікування ВІЛ.

Гендерна нерівність, закриття шкіл, пов’язане з COVID-19, та інші перешкоди ускладнюють багатьом дітям і підліткам отримання необхідної освіти та підтримки.

Розширення доступу до освіти та медичних послуг відповідно до віку є важливим для покращення профілактики ВІЛ та розширення можливостей молодих людей вести здоровий спосіб життя.

Важливо також запобігти вертикальній передачі ВІЛ від матері до дитини, яка може статися під час вагітності, пологів і годування груддю. Це означає забезпечення того, щоб жінки з ВІЛ отримували своєчасну діагностику та негайне та тривале лікування антиретровірусною терапією, у тому числі під час вагітності та годування груддю.

«Побачити, як молоді люди та жінки беруть під контроль своє здоров’я, вимагаючи медичних послуг і шукаючи інформацію, щоб підтримувати своє здоров’я», — це один із найбільш корисних аспектів його роботи, — сказав Йорам Сіаме Healthline.

Сіаме є головою відділу планування та розвитку адвокації Асоціації охорони здоров’я церков Замбії (CHAZ). Ця організація є провідним постачальником медичних послуг у Замбії та однією з організацій, яка отримала гранти від Глобального фонду.

Фінансування

Поліпшення освіти, інформаційно-пропагандистської роботи та медичних послуг для спільнот, уражених ВІЛ, вимагає матеріальних ресурсів.

За даними ЮНЕЙДС, недостатні інвестиції в програми протидії ВІЛ є однією з головних причин, чому світ ще не досяг цілей ООН 90–90–90. Країни-члени ООН зобов’язалися мобілізувати 26 мільярдів доларів на рік до 2020 року для глобальної відповіді на ВІЛ. Проте забезпеченість фінансовими ресурсами не досягла цього показника на 29 відсотків.

У своїй декларації від 2021 року ООН поставила до 2025 року ціль у розмірі 29 мільярдів доларів на рік для інвестицій у боротьбу з ВІЛ у країнах із низьким і середнім рівнем доходу. Для досягнення цієї цілі потрібне збільшення фінансування від вітчизняних та міжнародних партнерів.

Необхідно також ефективніше використовувати наявні ресурси. Деякі країни не виділяють достатньо коштів на програми чи громади, які стикаються з найбільшою нестачею ресурсів, що обмежує вплив інвестицій.

Потрібні більші інвестиції в програми, спрямовані на подолання соціальної та економічної нерівності.

Фінансування також може допомогти підтримати поточні дослідження щодо пошуку вакцини та, можливо, ліків від ВІЛ/СНІДу. Це мало б важливий довгостроковий вплив на епідемію.

Правова реформа

Уряди також повинні розглянути шляхи, якими обмежувальні або дискримінаційні закони сприяють стигматизації ВІЛ і створюють перешкоди для профілактики, діагностики та лікування ВІЛ. За даними ЮНЕЙДС, сюди входять закони, які криміналізують:

• вживання наркотиків
• секс робота
• одностатеві сексуальні контакти
• гендерна різноманітність

Дослідження BMJ Global Health у 2021 році показало, що в країнах, де вживання наркотиків, секс-бізнес або одностатеві статеві стосунки є кримінальними правопорушеннями, ВІЛ-інфіковані рідше знають, що вони хворі, і мають меншу ймовірність пригнічення вірусного навантаження.

З іншого боку, дослідження дійшло висновку, що прийняття законів про запобігання дискримінації, гендерному насильству та порушенням прав людини, очевидно, сприяє покращенню діагностики та лікування.

Як пандемія COVID-19 вплинула на ВІЛ

Пандемія COVID-19 висвітлила та погіршила наявну нерівність у Сполучених Штатах, а також у країнах, що розвиваються, які найбільше постраждали від ВІЛ. Це також додало навантаження на системи охорони здоров’я.

У країнах, де інвестує Глобальний фонд, смертність від СНІДу, туберкульозу та малярії знизилася на 46 відсотків з 2002 року. Однак певний прогрес у цих країнах був загальмований наслідками COVID-19.

З 2019 по 2020 рік кількість людей, які пройшли тестування на ВІЛ у цих країнах, скоротилася на 22 відсотки. Кількість людей, які звернулися до послуг з профілактики ВІЛ, зменшилася на 11 відсотків.

«Ресурси та зусилля, спрямовані на подолання СНІДу, підриваються COVID-19», — сказав Сіаме. «Серед іншого, COVID-19 породив страх у закладах охорони здоров’я через ризик зараження COVID. [It has also] зменшення ресурсів, доступних для надання комплексних послуг з ВІЛ та СНІДу через вимоги до систем охорони здоров’я».

Сіаме повідомила Healthline, що менше медичних працівників доступні для надання послуг з профілактики, тестування та лікування ВІЛ через потреби в боротьбі з COVID-19. У деяких випадках цілі медичні заклади перетворювали на центри COVID-19.

Додаткове навантаження на ресурси охорони здоров’я ускладнює системам охорони здоров’я задоволення потреб людей, які живуть з ВІЛ, і тих, хто ризикує ним заразитися.

Щоб приборкати пандемію, служби вакцинації проти COVID-19 мають покращитися, особливо в країнах із низькими ресурсами, де доступ до вакцини залишається дуже обмеженим. Глобальна нерівність у вакцинах сильно б’є по країнах, що розвиваються. Наприклад, у Замбії станом на середину листопада 2021 року лише 3,15 відсотка населення повністю вакциновано проти COVID-19.

Місцеві безкоштовні інформаційні лінії та мобільні медичні послуги також допомагають задовольнити потреби людей із ризиком інфікування ВІЛ та тих, хто живе з ВІЛ, у контексті COVID-19, сказав Сіаме.

Хоча було досягнуто значного прогресу, поштовх до припинення епідемії ВІЛ/СНІДу ще не закінчився. Мільйони людей у ​​всьому світі продовжують жити з ВІЛ. Дуже багато з них не мають доступу до життєво необхідного антиретровірусного лікування.

Щоб покласти край епідемії ВІЛ/СНІДу, уряди та інші організації повинні вирішити проблему соціальної, економічної, гендерної та расової нерівності, яка ускладнює доступ певних громад до послуг з профілактики, тестування та лікування ВІЛ.

Молодим людям та іншим членам громади в усьому світі повинні надаватися освітні та медичні послуги відповідно до віку та статі.

Пандемію COVID-19 також необхідно взяти під контроль. Разом з іншими заходами це вимагає покращення доступу до вакцин для жителів країн із низькими ресурсами.

Подолання цих викликів вимагатиме фінансових інвестицій і співпраці між урядами, членами громадянського суспільства та іншими. Лише спільними зусиллями члени світової спільноти зможуть покласти край цій пандемії, що триває десятиліттями.