Кісткові метастази при недрібноклітинному раку легені (НМРЛ)

Що таке кісткові метастази при НДКРЛ?

Метастази в кістки – це поширення раку на кісткову тканину з іншого органу. Метастатичний НДКРЛ також називають НДКРЛ 4 стадії.

За оцінками, близько від 20% до 30% людей з НДКРЛ мають метастази в кістки на момент встановлення діагнозу, а ще у 35–40% людей метастази в кістки розвиваються пізніше.

Рак може метастазувати, коли пухлинні клітини потрапляють у вашу лімфатичну систему або кровоносні судини. Коли ракові клітини потрапляють у ці системи, вони можуть поширюватися майже на будь-яку частину вашого тіла. Для людей з НДКРЛ кістка є одним із найбільш поширений зони метастазування. Інші загальні зони:

• друга легеня
• мозок
• печінка
• надниркові залози

В 2017 дослідження, дослідники виявили, що аденокарцинома є найпоширенішим типом НМРЛ, який метастазує. Аденокарцинома становить близько 40% НДКРЛ.

Дослідники також виявили, що ребра були найпоширенішим місцем метастазування кісток, потім грудна клітка (область між шиєю та нижньою частиною грудної клітки) і поперековий відділ хребта.

Які симптоми кісткових метастазів при НДКРЛ?

Люди з метастазами в кістки мають ті самі симптоми, що й інші люди з НДКРЛ, разом із специфічними симптомами залежно від місця поширення раку скелета.

Загальні симптоми НДКРЛ включають:

• втома
• кашель
• задишка
• біль у грудях
• втрата апетиту
• захриплість
• ненавмисна втрата ваги
• кашель з кров’ю
• відкашлювання мокротиння

У більшості людей з метастазами в кістки виникає біль. Відповідно з Американське ракове товариство (ACS), біль часто спочатку виникає і зникає і, як правило, посилюється вночі. Біль може стати більш стійким у міру прогресування раку.

Інший знаки і симптоми кісткових метастазів можуть включати:

• високий рівень кальцію в крові
• підвищений ризик переломів

• компресія хребта, яка може викликати:

  • сильний біль і слабкість у ногах
  • втрата контролю над кишечником і сечовим міхуром
  • знижена координація
  • оніміння в ногах

Як діагностують кісткові метастази при НДКРЛ?

Лікарі іноді виявляють кісткові метастази за допомогою візуалізації до появи симптомів. Ваш лікар може призначити візуалізацію для виявлення метастазів у кістках, якщо у вас є такі симптоми.

Багато різних типів візуалізації можуть потенційно ідентифікувати кісткові метастази. Ось деякі типи зображень, які ви можете отримати:

• рентген: Рентген може допомогти лікарям визначити розмір і форму ваших пухлин. Однак вони виявляють лише приблизно від 40% до 50% кісткових метастазів і, як правило, вимагають зниження щільності кісткової тканини на 30-75%.
• Магнітно-резонансна томографія (МРТ): МРТ є методом вибору, коли є підозра на компресію спинного мозку. Він дозволяє виявити близько 95% метастазів у кістках.
• Комп’ютерна томографія (КТ): Комп’ютерна томографія потенційно може виявити рак до того, як буде достатньо руйнування кістки, щоб на рентгенівському знімку з’явилися метастази.
• Сканування кісток: Сканування кісток особливо корисно для виявлення остеобластичних метастазів, які є областями, де ракові клітини викликають утворення занадто великої кількості кісткових клітин. Сканування кісток може виявити приблизно 95% метастазів.
• Фтордезоксиглюкозо-позитронно-емісійна томографія-КТ (FDG-PET-CT): ФДГ-ПЕТ-КТ може бути рекомендовано, якщо під час діагностики є підозри щодо кісткових метастазів. Вони дозволяють виявити близько 98% метастазів.

Остаточний діагноз можна поставити за допомогою біопсії кістки, під час якої невелика ділянка кісткової тканини витягується для лабораторного аналізу. Біопсію можна не проводити, якщо у лікарів є серйозні підозри на поширення раку або якщо виконання біопсії може спричинити значний ризик.

Ваш лікар може також призначити аналіз крові, щоб виявити підвищений рівень кальцію або інші маркери, які вказують на поширення раку.

Як лікують кісткові метастази при НДКРЛ?

NSCLC з метастазами в кістки зазвичай не вважається виліковним. Лікування спрямоване на:

• зменшити симптоми
• максимізувати щоденні функції
• покращити якість життя

Дослідники продовжують вивчати різні методи лікування метастатичного НМРЛ. Сучасні варіанти лікування включають:

• знеболюючі: Близько 70% людей з метастазами в кістках потребують опіоїдів для знеболення.
• хіміотерапія: Найбільш поширеним хіміотерапія Комбінація препаратів для 4 стадії NSCLC – цисплатин або карбоплатин з гемцитабіном. Хоча для знищення ракових клітин можна використовувати будь-які інші комбінації ліків.
• Цільова терапія: Цільова терапія змінює гени та білки в ракових клітинах, щоб зупинити їх поділ. Ваш лікар може порекомендувати таргетну терапію, якщо у вас є певні генні мутації.
• Хірургія: Хірургічне видалення первинної пухлини легені може допомогти деяким людям отримати більш тривале виживання. Хірургічне втручання також може використовуватися для лікування метастазів, які сильно послабили кістку або спричинили компресію спинного мозку.
• Радіотерапія: Променева терапія потенційно може допомогти зменшити метастатичні пухлини. Близько половини людей відчувають полегшення болю через 1 або 2 тижні.
• Бісфосфонати та деносумаб: Управління з контролю за якістю харчових продуктів і медикаментів (FDA) схвалило засоби, що модифікують кісткову тканину, такі як бісфосфонати та деносумаб, для лікування кісткових метастазів у всіх солідних пухлинах, щоб запобігти втраті кісткової тканини.

Які перспективи для людей з кістковими метастазами при НДКРЛ?

НДКРЛ з метастазами в кістки зазвичай асоціюється з поганим прогнозом, але з часом прогноз повільно покращується.

Люди з метастазами в кістки часто мають сильний біль, різке зниження якості життя та зниження здатності виконувати щоденні завдання. ACS перераховує 5-річну відносну виживаність для людей з NSCLC, що поширюється на віддалені органи, як 8%.

Лише близько половини людей з метастатичним НМРЛ живуть більше 14-17 місяців.

В 2019 дослідження, дослідники знайшли деякі докази того, що молоді люди з метастазами в кістках можуть виживати краще, ніж літні люди. Вони виявили, що люди віком до 60 років жили в середньому 11 місяців, а люди старше 60 років – 8,8 місяця.

NSCLC може поширюватися на віддалені органи, якщо ракові клітини досягають кровотоку або лімфатичної системи. Кістка є найпоширенішим місцем поширення НДКРЛ.

Метастатичний НДКРЛ, як правило, має поганий прогноз, і лікування, як правило, спрямоване на максимізацію якості життя та мінімізацію симптомів.

Отримати діагноз раку може бути важко, але ваш лікар може допомогти вам розробити найкращий план лікування для вашої конкретної ситуації.

Рівень виживання повільно покращується з часом, оскільки лікування покращується. Ваш лікар може порекомендувати взяти участь у клінічному випробуванні, яке може дати вам доступ до лікування, ефективнішого за поточні стандартні методи лікування.