Medicare та невідкладна допомога: що покривається?

Покриття Medicare для невідкладних відвідувань

Medicare, частина B

Medicare покриває відвідування невідкладної допомоги. Вартість для вас буде залежати від вашого плану Medicare. Якщо у вас є частини A і B, відомі як оригінальний Medicare, частина B покриває ваше відвідування термінової допомоги.

У частині B вам потрібно буде погасити щорічну франшизу до початку страхування. У 2020 році ця франшиза становить 198 доларів США. Після того, як франшиза буде виконана, ви сплачуєте 20 відсотків затвердженої Medicare вартості за всі послуги та тести. Витрати, затверджені Medicare, часто нижчі за стандартну плату, що означає додаткову вигоду для економії.

Medicare Частина C

Вартість для вас може відрізнятися, якщо у вас є план Medicare Advantage (частина C). Плани Medicare Advantage пропонують приватні компанії, які укладають контракт з Medicare. Цей тип плану пропонує повне покриття оригінальної програми Medicare, але зазвичай з додатковими перевагами, такими як покриття зубів або зору.

Кожен план Medicare Advantage встановлює власні витрати та розміри покриття. Франшиза, співстрахування та премії, які ви будете платити, залежать від вибраного плану.

Як правило, ці плани містять певну суму, яку ви заплатите за невідкладний візит. Ви можете придбати плани у вашому районі на веб-сайті Medicare.

Чи оплачуватиме Medicare за невідкладну допомогу, якщо я подорожую?

Можливо, під час відпустки вам доведеться відвідати центр невідкладної допомоги. Сильний сонячний опік або розтягнення щиколотки під час походу можуть змусити вас шукати допомоги. Якщо ви подорожуєте за межі Сполучених Штатів, ви не можете бути впевнені, як буде оплачуватися ця допомога.

Якщо у вас є Medicare, план Medigap може допомогти оплатити ваші витрати, коли ви подорожуєте за кордон. Medigap — це додаткова страховка Medicare, яку продають приватні компанії, щоб покрити початкові витрати Medicare.

У більшості планів Medigap екстрені служби покриватимуться протягом перших 60 днів вашого перебування за межами країни. Після того, як ви сплатите франшизу в розмірі 250 доларів США, Medigap покриє 80 відсотків витрат на необхідне за медичною допомогою невідкладне лікування.

Що не покриває Medicare?

Як бенефіціар Medicare, ви, як правило, отримаєте покриття, якщо ви відвідаєте центр невідкладної допомоги. Крім співстрахування або франшизи, найпоширеніша вартість буде за будь-які ліки, які вам прописують. Original Medicare не надає страхового покриття на ліки, що відпускаються за рецептом. Ви можете отримати страхове покриття на ліки за допомогою окремого плану Part D або як частину свого плану Medicare Advantage.

Ви можете заплатити більші витрати наперед, якщо виберете центр невідкладної допомоги або постачальника послуг, який не бере участь у Medicare. Більшість центрів невідкладної допомоги приймають Medicare. Навіть якщо ви підете до того, хто цього не зробить, ви маєте право на допомогу. У цьому випадку центр невідкладної допомоги просто повинен буде надіслати додаткові документи до Medicare.

Тим не менш, легше вибрати центр невідкладної допомоги, який приймає Medicare. Якщо це не так, вас можуть попросити сплатити повну суму зі своєї кишені під час надання послуги. Вам буде відшкодовано, коли Medicare обробить претензію.

Чи відшкодує мені Medicare за термінове відвідування?

Якщо ви відвідаєте центр невідкладної допомоги або відвідаєте там лікаря, який не бере участі в Medicare, вам можуть відшкодувати власну вартість. Ймовірно, вам доведеться сплатити всю суму наперед, а потім подати заяву про відшкодування в Medicare.

Вам потрібно буде подати такі елементи:

• квитанція із зазначенням суми, яку ви сплатили
• лист із поясненням, що центр невідкладної допомоги не приймає покриття Medicare
• цю заповнену форму претензії

Невідкладна допомога проти швидкої допомоги: як я знаю, куди звернутися?

Центри невідкладної допомоги можуть позбавити вас від поїздки в швидку допомогу, але вони не можуть лікувати всі захворювання. Як правило, невідкладна допомога призначена для ситуацій, які не є невідкладними, але не можуть чекати, поки ви отримаєте зустріч до свого лікаря первинної ланки. Швидка допомога призначена для потенційно небезпечних для життя ситуацій і серйозних травм.

Коли я повинен звернутися до невідкладної допомоги?

Вам слід звернутися до невідкладної допомоги, якщо вам потрібна медична допомога швидко, але ситуація не загрожує життю. Деякі з умов, які можна лікувати в центрі невідкладної допомоги, включають:

• укуси комах або тварин
• вивихи
• застуда або грип
• алергії
• незначні порізи, опіки або переломи
• сечовивідних шляхів або інші бактеріальні інфекції

Більшість центрів невідкладної допомоги мають на складі звичайні ліки. Ви можете отримати їх під час свого відвідування, а не йти в аптеку. Центри невідкладної допомоги також можуть надавати такі послуги, як обстеження, вакцини, аналізи на наркотики та аналіз крові.

Коли я повинен звернутися до швидкісної допомоги?

Вам слід звернутися до швидкої допомоги, якщо ваш стан серйозний і потребує лікування в лікарні. Приклади станів, які слід лікувати в ER, включають:

• інсульт
• інфаркт
• напад
• травми голови
• серйозні опіки
• зламані кістки
• кровотеча, яке неможливо контролювати
• суїцидальні думки
• серйозні рани

Будь-який стан, який загрожує вашому життю або може призвести до втрати кінцівки, потребує лікування у швидкій допомоги.

Наприклад, якщо ви впали і вдарилися головою, вам слід звернути увагу на свої симптоми, щоб вирішити, куди йти. Якщо у вас легке запаморочення і тупий головний біль, вам слід звернутися до центру невідкладної допомоги, щоб перевірити на можливий легкий струс мозку. Але якщо ви дезорієнтовані, розгублені, невиразні слова або у вас проблеми із зором, вам слід звернутися до лікарні швидкої допомоги.

Які витрати на невідкладну допомогу порівняно з швидким?

Витрати на невідкладну допомогу

Відвідування центру невідкладної допомоги може заощадити гроші. Витрати в центрі невідкладної допомоги, як правило, набагато нижчі, ніж витрати в лікарні, навіть для людей без страховки. Коли ви відвідуєте постачальника невідкладної допомоги, ваші витрати будуть відрізнятися залежно від вашого типу покриття:

• Оригінальна програма Medicare. Після того, як ви погасите свою франшизу, ви сплатите 20 відсотків вартості, затвердженої Medicare.
• Перевага Medicare. Зазвичай ви сплачуєте фіксовану суму доплати (перегляньте підсумок переваг вашого плану або зателефонуйте їм). Ваші витрати можуть бути вищими, якщо ви звернетеся до центру невідкладної допомоги поза мережею.

Витрати на швидку допомогу

Ваші витрати можуть збільшитися набагато швидше, якщо ви відвідаєте швидку допомогу. Якщо у вас є оригінальна програма Medicare, ви все одно сплачуватимете 20-відсотковий збір за співстрахування після франшизи. Але відвідування швидкої допомоги можуть коштувати тисячі доларів, залежно від необхідного лікування. З вас стягуватиметься плата за кожну послугу, яку ви отримаєте від служби швидкої допомоги. Це означає, що ви будете платити 20 відсотків значно більшої кількості.

Ваше покриття Частини А почнеться, якщо ви потрапите до лікарні. Ви будете нести відповідальність за франшизу в розмірі 1408 доларів США до того, як будуть покриті ваші витрати в лікарні. Вам не потрібно буде сплачувати 20-відсоткову доплату, якщо ви потрапите до лікарні протягом 3 днів після звернення до швидкісної допомоги з приводу того ж стану. У цій ситуації відвідування швидкої допомоги вважатиметься частиною вашого стаціонарного перебування.

Плани Medicare Advantage зазвичай мають встановлену доплату за відвідування швидкої допомоги. Доплата буде залежати від вашого плану. У багатьох планах буде скасовано цю плату, якщо вас госпіталізують.

Скільки більше буде коштувати швидка допомога?

Зазвичай відвідати центр невідкладної допомоги набагато дешевше, ніж швидку допомогу. Давайте розглянемо приклад нижче.

Додаткові переваги відвідування невідкладної допомоги

Центри невідкладної допомоги можуть бути чудовим варіантом для багатьох захворювань. Вони пропонують багато переваг, крім економії коштів, і стають популярним вибором. Фактично, Асоціація невідкладної допомоги повідомляє, що станом на листопад 2019 року в Сполучених Штатах було 9616 пунктів невідкладної допомоги.

У багатьох частинах країни ви можете знайти центри невідкладної допомоги в зручних місцях, таких як торгові центри або торгові центри. Вони, як правило, працюють довше, ніж традиційні кабінети лікаря, тому легше зайти після роботи або у вихідні.

Інші переваги невідкладної допомоги включають:

• коротший час очікування
• послуги з виїзду
• можливість призначати зустрічі в режимі онлайн
• можливість авторизуватися онлайн
• широке визнання Medicare

Ви можете перевірити, чи приймає ваш найближчий центр невідкладної допомоги Medicare, скориставшись інструментом пошуку та порівняння на веб-сайті Medicare.

Багато випадків, коли візит до невідкладної допомоги є правильним вибором. Пам’ятайте, що:

• Medicare включає покриття невідкладної допомоги.
• Ваші витрати залежатимуть від вашого плану та від того, чи виконали ви свою франшизу.
• Центри невідкладної допомоги призначені для тих випадків, коли ви не можете дочекатися, щоб відвідати свого лікаря первинної ланки; швидка допомога призначена для випадків, які загрожують вашому життю або здоров’ю.
• Центри невідкладної допомоги, як правило, мають більше місць розташування та зручніший робочий час, ніж кабінети лікаря, а також менші витрати та коротший час очікування, ніж швидка допомога.