Існує багато непорозумінь щодо покриття Medicare, особливо покриття ліків, що відпускаються за рецептом. Чотири частини (A, B, C і D) охоплюють різні медичні послуги, від перебування в лікарні та відвідувань лікаря до ліків, що відпускаються за рецептом, та інших переваг.
Частини B і D Medicare пропонують покриття ліків, що відпускаються за рецептом, згідно з різними федеральними правилами. У той час як Medicare Part B охоплює лише вибрані типи ліків за певних умов, Medicare Part D пропонує ширше охоплення ліків.
Обидва вимагають, щоб ви сплачували премії на основі вашого доходу, а також існують доплати, франшизи та інші витрати з власної кишені. Ми розглянемо конкретні відмінності в охопленні рецепта між частинами B і D.
Що таке Medicare Part B?
Покриття Medicare Part B включає багато амбулаторних медичних послуг, таких як:
- відвідування лікаря
- профілактичні огляди
- деякі вакцини та ліки
- амбулаторно-поліклінічні послуги
- служби психічного здоров’я
Є витрати, які ви сплачуєте з власної кишені за Частиною B, включаючи премії, франшизи та співстрахування. Ставки змінюються з року в рік, і ваші кишенькові витрати також залежать від вашого заробленого доходу.
Середня місячна премія за частиною Б у 2022 році становить 170,10 доларів США, а річна франшиза – 233 долари США.
Крім того, ви повинні сплатити 20 відсотків співстрахування за певні послуги після виконання франшизи. Це включає гонорари лікаря та ліки.
Додаткові плани Medigap можуть допомогти із співстрахуванням та іншими витратами з власної кишені.
Чи охоплює Medicare Part B ліки, що відпускаються за рецептом?
Medicare Part B покриває деякі ліки, що відпускаються за рецептом, залежно від того, чи відповідаєте ви певним критеріям. Більшість ліків, охоплених частиною Б, призначає медичний працівник.
Деякі приклади ліків, на які поширюється частина B, включають:
- вакцини, такі як грип, пневмонія, гепатит В
- певні ін’єкційні та інфузійні препарати
- деякі препарати для трансплантації
- ліки, що вводяться за допомогою небулайзера
- ліки для лікування термінальної стадії ниркової недостатності (ESRD)
Які переваги покриття ліків, що відпускаються за рецептом, за частиною B?
Значну частину витрат отримувачів складають ліки. Майже 1 долар на кожні 5 доларів, витрачених на послуги Medicare, припадає на ліки.
Кілька ліків відповідають за переважну більшість грошей, витрачених на витрати на ліки за частиною B Medicare. Частина B охоплює деякі дуже дорогі ліки, такі як:
- імунодепресанти
- ін’єкції від остеопорозу
- імуноглобулін
- Ліки від ESRD
Що таке Medicare Part D?
Частина D програми Medicare покриває більшість амбулаторних ліків, які ви отримаєте в місцевій аптеці, аптеці, що надає замовлення поштою, або в іншій аптеці.
Залежно від плану, частина D охоплює ліки, які не охоплюються частинами A або B. Плани пропонують приватні страхові компанії, і існує багато варіантів залежно від того, де ви проживаєте.
Зарахування відбувається щороку з 15 жовтня по 7 грудня під час відкритої реєстрації. Ви не зареєстровані автоматично, і за пізню реєстрацію стягується штраф, якщо у вас немає страхування на ліки.
Medicare вимагає, щоб усі плани покривали принаймні два препарати з найбільш призначених терапевтичних класів.
Частина D робить ні обкладинка:
- ліки від безпліддя
- ліки для схуднення або збільшення ваги
- косметичні засоби, наприклад, від випадіння волосся
- ліки від еректильної дисфункції
- безрецептурні ліки або добавки
Плани частини D повинні охоплювати ліки з цих шести класів:
- антидепресанти
- протисудомні засоби
- антиретровірусні засоби
- антипсихотики
- імунодепресанти
- протираковий
Вартість індивідуального плану залежить від:
- де ти живеш
- ваш дохід
- покриття, яке ви хочете
- те, що ви хочете заплатити зі своєї кишені
Які переваги покриття за рецептом за частиною D?
Medicare Part D – це важлива перевага, яка допомагає оплачувати витрати на ліки, що відпускаються за рецептом. Medicare оплачує значну частину витрат на ліки, але ви все одно повинні платити певну частину. Оскільки вартість ліків постійно зростала протягом багатьох років, покриття за частиною D може значно заощадити на ліках.
Крім того, незважаючи на те, що частина D є добровільною, якщо у вас немає страхового покриття на ліки, є штраф, який буде додано до вашої премії назавжди. Отже, корисно вибрати план частини D, якщо ви маєте на це право, навіть якщо ви зараз не приймаєте жодних ліків.
Пошук плану ліків за рецептом Medicare
- Відвідайте веб-сайт Medicare або зателефонуйте за номером 800-633-4227.
- Знайдіть навігатора, який допоможе з вашими запитаннями.
- Поговоріть з навігатором штату про місцеві плани.
Як визначити правильне покриття за рецептом Medicare для вас
Існує кілька варіантів, коли справа доходить до вибору планів Medicare Part B і Part D для покриття ліків, що відпускаються за рецептом.
Вони пропонують різне покриття за рецептом, і зазвичай це не вибір. Вам можуть знадобитися обидва плани, щоб максимально заощадити на витратах на ліки, що відпускаються за рецептом, залежно від ваших медичних потреб.
Вибираючи план, враховуйте наступне:
- які ліки покриваються
- якщо ваш лікар і аптека в плані
- витрати з власної кишені
- рейтинг плану (5-зіркові плани дорожчі)
- якщо вам потрібні ін’єкції в кабінеті лікаря
- ліміти кожного плану щодо покриття ліків
- якщо вам потрібна додаткова страховка
- інші витрати, які не зараховуються до витрат із вашої кишені
У наведеній нижче таблиці підсумовано порівняння частин B і D:
| Частина Б | Частина D | |
|---|---|---|
| Покриття | вакцини проти грипу, пневмококів, гепатиту В; інсулін, що використовується в насосах, рак порожнини рота, ESRD, препарати для трансплантації; професійно проведені ін’єкції та інфузії | комерційно доступні вакцини, які не охоплюються частиною B, інсулін, що не вводиться насосом, більшість пероральних препаратів, інфузій або ін’єкцій, які не охоплюються частиною B |
| Прийнятність | вік 65 років або старше, кваліфікаційна інвалідність або діагноз ESRD або ALS | тих, хто зарахований до частини A та/або частини B |
| Витрати в 2022 році | 170,10 дол. США щомісячної премії для більшості людей, 233 дол. США річної франшизи, 20% співстрахування на послуги та предмети, що покриваються | Премія та витрати на доплату/співстрахування залежать від вашого плану |
- Частини B і D Medicare охоплюють ліки, що відпускаються за рецептом, різними способами залежно від відповідності критеріям відповідності. Більшість людей мають обидва плани, щоб допомогти оплатити ліки залежно від загального стану здоров’я.
- Частина B охоплює лише вибрані ліки, тоді як частина D охоплює багато ліків, які ви отримуєте в місцевій аптеці або в інших аптеках.
- Існує багато планів і правил відповідності залежно від вашого доходу, суми, яку ви хочете платити зі своєї кишені, і типу покриття, яке ви хочете.
- Для тих, хто цього потребує, Medicare також може допомогти з преміями та власними коштами через програму Extra Help.
Варіанти та вартість плану Medicare можуть змінюватися щороку.
Discussion about this post