Чи покриває Medicare телемедичне обслуговування?

Телемедичне покриття Medicare

Medicare складається з кількох частин, кожна з яких забезпечує різний тип покриття. Основні частини включають:

• Medicare Частина А (лікарняне страхування)

• Medicare Part B (медичне страхування)

• Medicare Частина C (Плани переваги)

• Medicare Частина D (покриття ліків за рецептом)

Телездоров’я покривається частинами B і C Medicare. Ми розглянемо це далі.

Що охоплює частина B Medicare?

Частина B Medicare охоплює деякі послуги дистанційного медичного обслуговування. Разом частина А та частина Б Medicare іноді називають оригінальною програмою Medicare.

Телемедичне відвідування розглядається так само, як якщо б ви відвідали амбулаторне відвідування особисто. Типи телемедичних послуг, які охоплюються, включають:

• відвідування офісу
• консультації
• психотерапія

Деякі приклади медичних працівників, які можуть надавати телемедичні послуги, включають:

• лікарів
• помічники лікаря
• медичні сестри
• клінічні психологи
• сертифіковані медичні сестри-анестезіологи
• зареєстровані дієтологи
• ліцензовані спеціалісти з харчування
• клінічні соціальні працівники

У деяких випадках ви можете отримати послуги дистанційного медичного обслуговування з дому. В інших випадках вам доведеться звернутися до закладу охорони здоров’я.

Що покриває частина C Medicare?

Частина C Medicare також називається Medicare Advantage. Приватні страхові компанії продають плани Частини С. Частина C включає те саме покриття, що й оригінальна програма Medicare, але може також включати додаткові переваги.

У 2020 році в Частину C було внесено зміни, які можуть дозволити їй надавати більше переваг телемедицини, ніж оригінальна програма Medicare. Ці зміни передбачають розширення доступу до послуг дистанційного здоров’я з дому замість необхідності відвідування закладу охорони здоров’я.

Додаткові переваги можуть відрізнятися залежно від вашого плану Частини C. Перевірте свій конкретний план, щоб дізнатися, які типи пільг у сфері дистанційного здоров’я пропонуються.

Коли я повинен використовувати телемедицину?

Нижче наведено кілька прикладів, коли можна використовувати телемедицину:

• навчання або освіта, наприклад, вивчення методів моніторингу цукрового діабету
• планування догляду за хронічним захворюванням
• отримати консультацію фахівця, який не у вашому регіоні
• служби психічного здоров’я
• скринінги, наприклад, на депресію або розлад, пов’язаний із вживанням алкоголю
• завчасне планування догляду
• дієтична терапія
• отримання допомоги, щоб кинути палити
• отримання оцінки ризику для здоров’я

Скільки коштує дистанційне відвідування Medicare?

Якщо у вас є частина B, ви несете відповідальність за виплату співстрахування в розмірі 20 відсотків вартості послуг дистанційного медичного обслуговування, які ви отримуєте. Пам’ятайте, що спочатку ви повинні оплатити франшизу за частиною B, яка становить 203 долари США на 2021 рік.

Плани частини C повинні забезпечувати таке ж основне покриття, що й оригінальна програма Medicare. Однак перед використанням послуг дистанційного медичного обслуговування вам потрібно зв’язатися з постачальником вашого плану, щоб переконатися, що певна послуга покривається, і отримати оцінку будь-яких власних витрат.

Як я можу дізнатися, чи маю я право на телемедицину?

Після того, як ви зареєструєтеся в оригінальній програмі Medicare, ви матимете право на послуги дистанційного медичного обслуговування.

Ви можете мати право на отримання Medicare, якщо вам 65 років і старше, у вас термінальна стадія ниркової недостатності (ESRD) або бічний аміотрофічний склероз (ALS), або якщо ви не можете працювати через діагностовану інвалідність.

Затверджені засоби

Людям з охопленням Частини B часто доводиться звертатися до медичних закладів для отримання послуг дистанційного медичного обслуговування. Зверніться до свого плану, щоб дізнатися, чи варто відвідувати схвалений заклад. До таких типів приміщень належать:

• кабінети лікаря
• лікарні
• кваліфіковані сестринські установи
• громадських центрів психічного здоров’я
• сільські амбулаторії
• лікарні критичного доступу
• лікарні для діалізних установ
• кваліфіковані федеральні центри здоров’я, які є некомерційними організаціями, які фінансуються з федерального бюджету, які надають медичні послуги тим, хто не може їх дозволити

Місцезнаходження

Тип телемедичних послуг, які ви можете отримати за допомогою оригінальної програми Medicare, може залежати від вашого місцезнаходження. Це означає, що ви повинні перебувати в окрузі, що знаходиться за межами столичного статистичного району або сільського району дефіциту медичних працівників.

Ці зони визначаються державними органами. Ви можете перевірити відповідність вашого місцезнаходження на веб-сайті Адміністрації ресурсів та послуг охорони здоров’я.

Пам’ятайте, що охоплюються лише певні типи постачальників медичних послуг та призначення. Якщо ви не впевнені, чи щось покривається, зверніться до свого страхового агента, перш ніж починати послуги дистанційного медичного обслуговування.

Розширення покриття Medicare для дистанційного здоров’я

Закон про двопартійний бюджет на 2018 рік розширив охоплення телемедициною для тих, хто має Medicare. Зараз існують деякі ситуації, коли ви можете бути звільнені від звичайних правил Medicare, пов’язаних з телемедициною. Давайте розглянемо ближче:

ESRD

Якщо у вас ХХПН і ви перебуваєте на домашньому діалізі, ви можете отримувати послуги дистанційного медичного обслуговування вдома або у своєму діалізному закладі. Також скасовуються обмеження щодо розташування, пов’язані з телеохороною.

Однак після початку домашнього діалізу ви повинні періодично відвідувати лікаря. Ці візити мають відбуватися раз на місяць протягом перших 3 місяців, а потім кожні 3 місяці.

Інсульт

Послуги телемедицини можуть допомогти вам швидше отримати оцінку, діагностику та лікування інсульту. Таким чином, послуги телемедицини можуть використовуватися для гострого інсульту незалежно від вашого місця розташування.

Підзвітні організації догляду (ACO)

ACO – це групи постачальників медичних послуг, які працюють разом, щоб координувати допомогу людям, які отримують Medicare. Цей тип скоординованої допомоги гарантує, що якщо ви хворі або маєте хронічні захворювання, ви отримаєте необхідну допомогу.

Якщо у вас є Medicare і ви користуєтеся ACO, тепер ви маєте право отримувати послуги дистанційного медичного обслуговування вдома. Обмеження щодо розташування не застосовуються.

Віртуальні реєстрації та електронні відвідування Medicare

Medicare також охоплює деякі додаткові послуги, які дуже схожі на відвідування дистанційного медичного обслуговування. Ці послуги доступні для всіх бенефіціарів Medicare по всій країні, незалежно від місця проживання.

• Віртуальні реєстрації. Це короткі аудіо- або відеосповіщення, які ви запитуєте у свого лікаря, щоб уникнути непотрібних відвідувань офісу.
• Електронні візити. Вони дають вам інший спосіб зв’язку з вашим медичним працівником через портал пацієнтів.

Як і відвідування дистанційного медичного обслуговування, ви несете відповідальність лише за 20 відсотків вартості віртуальної реєстрації або електронного відвідування. Щоб налаштувати віртуальну реєстрацію або електронне відвідування, ви повинні спочатку поговорити зі своїм медичним працівником.

Телездоров’я в часи covid-19

У світлі пандемії COVID-19 були внесені деякі зміни в послуги дистанційного медичного обслуговування, які охоплюються Medicare. Ці зміни були внесені, щоб допомогти запобігти поширенню вірусу, особливо тим, хто ризикує серйозно захворіти.

На даний момент діють такі зміни:

• Бенефіціари Medicare можуть отримувати послуги дистанційного медичного обслуговування з будь-якого типу закладу походження, у тому числі у власному будинку.
• Обмеження щодо місцезнаходження знято, тому бенефіціари Medicare у будь-якій точці країни можуть користуватися послугами дистанційного медичного обслуговування.
• Тепер постачальники медичних послуг можуть відмовитися або зменшити розподіл витрат на послуги дистанційного медичного обслуговування, які оплачуються федеральними програмами охорони здоров’я, такими як Medicare.
• Вам більше не потрібно мати встановлені відносини з певним постачальником медичних послуг, щоб користуватися послугами дистанційного медичного обслуговування.

Переваги телемедицини

Телездоров’я має кілька потенційних переваг. По-перше, це може допомогти захистити бенефіціарів Medicare під час ситуацій високого ризику. Це було особливо актуально під час пандемії COVID-19, але також може стати хорошою практикою під час сезону грипу.

Телездоров’я також допомагає впорядкувати медичні послуги. Наприклад, такі речі, як регулярні спостереження та моніторинг хронічних захворювань, часто можна зробити за допомогою телемедицини. Це потенційно може зменшити кількість особистих відвідувань в і без того перенапруженій системі охорони здоров’я.

Телеохорона також може бути корисною, якщо ви перебуваєте в сільській місцевості, важкодоступних місцях або місцях із меншими ресурсами. Він забезпечує легкий доступ до різних медичних працівників або спеціалістів, які можуть бути не у вашому регіоні.

Незважаючи на те, що телездоров’я пропонує кілька переваг, не всі знають, що це варіант. Одне невелике дослідження 2020 року в діалізному закладі показало, що лише 37 відсотків учасників чули про телездоров’я. Це свідчить про те, що необхідні зусилля для підвищення обізнаності.

Телездоров’я – це коли медичні послуги на відстані надаються за допомогою технологій, таких як відеоконференції. Medicare охоплює деякі види телемедицини, і, схоже, це покриття буде збільшуватися в майбутньому.

Частина B Medicare охоплює дистанційне здоров’я, коли воно використовується для відвідування офісу, психотерапії чи консультації. Поширюються лише певні медичні працівники та місця. Частина C Medicare може надавати додаткове покриття, але це може відрізнятися залежно від вашого конкретного плану.

Як правило, існують обмеження щодо місцезнаходження для телемедичних послуг, що охоплюються Medicare. Однак вони були розширені Законом про двопартійний бюджет на 2018 рік та пандемією COVID-19.

Якщо ви зацікавлені в отриманні телемедичних послуг, поговоріть зі своїм медичним працівником. Вони повідомлять вам, чи нададуть їх, і як призначити зустріч.