Видалення паращитовидної залози

Що таке видалення паращитовидної залози?

Паращитовидні залози складаються з чотирьох окремих частин, які маленькі й круглі. Вони прикріплені до задньої частини щитовидної залози на шиї. Ці залози є частиною ендокринної системи. Ваша ендокринна система виробляє та регулює гормони, які впливають на ріст, розвиток, функціонування організму та настрій.

Паращитовидні залози регулюють кількість кальцію в крові. Коли рівень кальцію в крові низький, ці залози виділяють паратиреоїдний гормон (ПТГ), який забирає кальцій з ваших кісток.

Видалення паращитовидної залози відноситься до типу операції, яка проводиться для видалення цих залоз. Вона також відома як паратиреоїдектомія. Ця операція може бути використана, якщо у вашій крові занадто багато кальцію. Це стан, відомий як гіперкальціємія.

Чому мені потрібно видалити паращитовидну залозу?

Гіперкальціємія виникає, коли рівень кальцію в крові аномально високий. Найпоширенішою причиною гіперкальціємії є надлишок ПТГ в одній або кількох паращитовидних залозах. Це форма гіперпаратиреозу, яка називається первинним гіперпаратиреозом. Первинний гіперпаратиреоз у жінок зустрічається вдвічі частіше, ніж у чоловіків. Більшість людей з діагнозом первинний гіпертиреоз старше 45 років. Середній вік діагностики становить близько 65 років.

Вам також може знадобитися видалення паращитовидної залози, якщо у вас є:

• пухлини, які називаються аденомами, які найчастіше є доброякісними і рідко переходять в рак
• ракові пухлини на залозах або поблизу них
• гіперплазія паращитовидних залоз, стан, при якому всі чотири паращитовидні залози збільшені.

Рівень кальцію в крові може підвищитися, навіть якщо уражена лише одна залоза. Приблизно у 80-85% випадків уражається лише одна паращитовидна залоза.

Симптоми гіперкальціємії

Симптоми можуть бути нечіткими на ранніх стадіях гіперкальціємії. У міру розвитку стану у вас можуть бути:

• втома
• депресія
• болі в м’язах
• втрата апетиту
• нудота
• блювота
• надмірна спрага
• часте сечовипускання
• болі в животі
• запор
• м’язова слабкість
• спантеличеність
• камені в нирках
• переломи кісток

Людям без симптомів може знадобитися лише спостереження. Легкі випадки можна лікувати медикаментозно. Однак, якщо гіперкальціємія спричинена первинним гіперпаратиреозом, лікування може забезпечити лише хірургічне втручання, яке видаляє уражену паращитовидну залозу(и).

Найсерйознішими наслідками гіперкальціємії є:

• ниркова недостатність
• гіпертонія
• аритмія
• ішемічна хвороба серця
• збільшене серце
• атеросклероз (артерії з кальцифікованими жировими бляшками, які стають твердими і ненормально функціонують)

Це може бути пов’язано з накопиченням кальцію в артеріях і серцевих клапанах.

Види операцій з видалення паращитовидних залоз

Існують різні підходи до локалізації та видалення хворих паращитовидних залоз.

У традиційному методі ваш хірург візуально досліджує всі чотири залози, щоб побачити, які хворі, а які слід видалити. Це називається двостороннім дослідженням шиї. Ваш хірург робить розріз у середині до нижньої частини вашої шиї. Іноді хірург видаляє обидві залози з одного боку.

Якщо до операції у вас є зображення, на якому видно лише одну хвору залозу, вам, швидше за все, буде проведена мінімально інвазивна паратиреоїдектомія з дуже невеликим розрізом (менше 1 дюйма в довжину). Приклади технік, які можуть бути використані під час цього типу хірургічного втручання, які можуть вимагати додаткових невеликих розрізів, включають:

Радіокерована паратиреоїдектомія

При радіокерованій паратиреоїдектомії ваш хірург використовує радіоактивний матеріал, який поглинають всі чотири паращитовидні залози. Спеціальний зонд може виявити джерело випромінювання від кожної залози, щоб орієнтувати та визначати розташування паращитовидних залоз. Якщо хворіє лише один або два з одного боку, вашому хірургу достатньо зробити невеликий розріз, щоб видалити хвору залозу(и).

Відеоасистована паратиреоїдектомія (також називається ендоскопічна паратиреоїдектомія)

При паратиреоїдектомії за допомогою відео ваш хірург використовує невелику камеру на ендоскопі. При такому підході ваш хірург робить два або три невеликих розрізу для ендоскопа та хірургічних інструментів з боків шиї та один розріз над грудиною. Це мінімізує видимі рубці.

Малоінвазивна паратиреоїдектомія дозволяє швидше одужати. Однак, якщо не всі уражені залози будуть виявлені та видалені, високий рівень кальцію збережеться, і може знадобитися повторна операція.

Людям з гіперплазією паращитовидних залоз (вражає всі чотири залози) зазвичай видаляють три з половиною паращитовидні залози. Хірург залишить тканину, що залишилася, щоб контролювати рівень кальцію в крові. Однак у деяких випадках тканина паращитовидної залози, яка повинна залишитися в тілі, буде видалена з області шиї та імплантована в доступне місце, наприклад передпліччя, на випадок, якщо її потрібно буде видалити пізніше.

Підготовка до операції

Приблизно за тиждень до операції вам доведеться припинити прийом ліків, які перешкоджають згортанню крові. До них належать:

• аспірин
• клопідогрель

• ібупрофен (Advil)

• напроксен (Aleve)

• варфарин

Ваш анестезіолог разом з вами перегляне вашу історію хвороби та визначить, яку форму анестезії використовувати. Перед операцією також потрібно поститися.

Ризики операції

Ризики цієї операції передусім включають ризики, пов’язані з будь-яким іншим типом хірургічного втручання. По-перше, загальна анестезія може викликати проблеми з диханням та алергічні або інші побічні реакції на ліки, що використовуються. Як і інші операції, можливі кровотечі та інфекції.

Ризики цієї конкретної операції включають травми щитовидної залози та нерва на шиї, який контролює голосові зв’язки. У рідкісних випадках у вас можуть виникнути проблеми з диханням. Зазвичай вони зникають через кілька тижнів або місяців після операції.

Після цієї операції рівень кальцію в крові зазвичай падає. Коли рівень кальцію в крові стає занадто низьким, це називається гіпокальціємією. Коли це станеться, ви можете відчувати оніміння або поколювання в кінчиках пальців рук, ніг або губ. Це легко запобігти або вилікувати за допомогою добавок кальцію, і цей стан швидко реагує на добавки. Зазвичай це не постійне.

Ви також можете розглянути можливість звернутися до досвідченого хірурга, щоб зменшити фактори ризику. Хірурги, які проводять не менше 50 паратиреоїдектомій на рік, вважаються експертами. У кваліфікованого експерта, ймовірно, буде найнижчий рівень ускладнень операції. Проте важливо пам’ятати, що жодна операція не може бути гарантована як повністю вільна від ризиків.

Після операції

Ви можете повернутися додому того ж дня після операції або провести ніч у лікарні. Зазвичай після операції спостерігається деякий очікуваний біль або дискомфорт, наприклад біль у горлі. Більшість людей можуть повернутися до нормальної діяльності протягом тижня-двох, але це може відрізнятися від людини до людини.

Як запобіжний захід, рівень кальцію та ПТГ у вашій крові буде контролюватися протягом щонайменше шести місяців після операції. Ви можете приймати добавки протягом року після операції, щоб відновити кістки, які були позбавлені кальцію.