Абляція фібриляції передсердь (AFib)

Абляція при фібриляції передсердь (AFib) використовує гарячу або холодну енергію для руйнування тканини, яка викликає електричні порушення в серці. Це може бути дуже успішним у відновленні нормального серцевого ритму, але процедура не завжди є остаточним лікуванням або без ризику.

Фібриляція передсердь (AFib) – це стан, при якому верхні камери серця (передсердя) б’ються непередбачуваним, нерегулярним чином. Це перешкоджає нормальному кровотоку та підвищує ризик утворення тромбів у передсердях.

Абляція є одним із кількох варіантів лікування AFib. Ця мінімально інвазивна катетерна процедура доставляє гарячу або холодну енергію до проблемної ділянки серця. Після руйнування тканини, яка спричиняє порушення ритму, порушення серцевого ритму може зникнути.

Хоча абляція часто є успішною, вона не завжди є остаточним лікуванням і не без ризику.

Ваша медична команда може порадити вам, чи є ви хорошим кандидатом на абляцію, чи інше лікування є більш доцільним.

Що таке абляція фібриляції передсердь?

Абляція використовує радіочастотну (тепло) або холодну енергію (кріоабляція) для рубцювання невеликої ділянки серцевої тканини, яку лікар визначив як ймовірну причину електричних проблем серця.

Серце покладається на постійний послідовний потік електричних імпульсів для координації биття передсердь (верхніх камер) і шлуночків (нижніх камер). Коли електричний потік до верхніх відділів серця не працює належним чином, це може спричинити швидкий і нерегулярний ритм. Усунення причини цієї проблеми часто дозволяє серцю повернутися до нормального здорового ритму.

Коли рекомендується абляція при фібриляції передсердь?

Абляція не завжди перша лінія лікування AFib. Деякі люди можуть почати з антиаритмічних препаратів, таких як:

аміодарон (Кордарон, Пацерон)
флекаїнід (Тамбокор)
пропафенон (Ритмол)
прокаїнамід (Прокан, Проканбід)

Відповідними кандидатами на абляцію є люди, які не мали великого успіху з ліками або які погано переносять ліки.

Довгий час лікарі починали більшість людей з фібриллією антиаритмічних препаратів, перш ніж спробувати інші методи лікування. Але оновлені рекомендації щодо лікування свідчать про те, що абляцію можна вважати лікуванням першої лінії, навіть до того, як будуть випробувані ліки.

Також може бути абляція розглядається для людей із серцевою недостатністю та зниженою фракцією викиду, щоб зменшити госпіталізацію та ризик смерті.

Якщо у вас збільшене серце або ви не є хорошим кандидатом на операцію (через слабкість або інший серйозний стан здоров’я), ваш лікар може порекомендувати інший підхід до лікування вашої AFib замість того, щоб ризикувати абляцією.

Що відбувається під час процедури абляції AFib?

Абляцію можна виконати хірургічним шляхом — як правило, під час операції на серці з іншої причини, наприклад при фіксації серцевого клапана. Або це можна зробити за допомогою менш інвазивної процедури, яка називається ізоляцією легеневої вени. Це робиться в лікарняній електрофізіологічній лабораторії або лабораторії катетеризації серця.

Абляція часто виконується як амбулаторна процедура, яка зазвичай включає наступні кроки:

Ви отримаєте повну седативну загальну анестезію або місцеву анестезію в місці введення катетера (тонкої трубки), щоб ви могли залишатися спокійними та комфортними. Це означає, що ви будете не спати під час процедури.
Коли область, куди буде вставлено катетер, очищена, ваш лікар зробить надріз і вставить тонку гнучку трубку в одну з ваших великих кровоносних судин. Цей розріз зазвичай на нозі або в паху.
Лікар проведе катетер через кровоносну судину, доки він не дійде до тієї частини вашого серця, з якої походить аритмія.
Катетер може відобразити серце на екрані комп’ютера. Після визначення проблемної області для спалювання або заморожування ураженої ділянки буде використано радіочастотну або кріотерапію.
Після руйнування невеликої ділянки тканини катетери виймають і розріз закривають.
Весь процес може зайняти приблизно 4 години.

Відновлення після абляції

Після процедури ваш медичний персонал переведе вас у реанімаційну палату, де вам доведеться полежати кілька годин, щоб уникнути ускладнень, пов’язаних з кровотечею на нозі. Іноді застосовують тиск, щоб запобігти кровотечі.

Контролюватимуться функції серця, включаючи артеріальний тиск і частоту пульсу. Ваш серцевий ритм також контролюватимуть, щоб перевірити наявність будь-яких ускладнень. Якщо у вас є якісь симптоми, наприклад біль у грудях, важливо повідомити про це медичну групу.

Хоча більшість процедур абляції виконуються амбулаторно, деяким людям може знадобитися залишитися на ніч для спостереження.

Коли вас випишуть, ви отримаєте письмові інструкції щодо використання ліків і того, коли безпечно відновити свою звичайну діяльність. Слід уникати підняття більшості важких предметів і фізичних навантажень принаймні протягом 1-2 тижнів.

Які ризики процедури абляції для AFib?

У руках досвідченого лікаря катетерна абляція зазвичай є безпечною та добре переносимою процедурою. Однак, як і у більшості процедур, є певні ризики. Крім кровотечі в місці розрізу, деякі можливі ризики абляції включають:

утворення тромбів або інсульт
пошкодження кровоносної судини, яка використовується для протягування катетера до серця
пошкодження електричної системи серця
пошкодження стравоходу, який знаходиться позаду серця
перикардіальний випіт
стеноз легеневої вени (пізній початок ускладнення)

Вам також може знадобитися повторна процедура абляції, якщо початкова абляція не знищила всю тканину, яка спричинила порушення ритму.

Наскільки ефективна абляція для AFib?

Абляція AFib може бути ефективною. Довгостроковий успіх у лікуванні AFFib за допомогою абляції знаходиться між 50% і 60%, як визначено відсутністю епізодів ФПВ тривалістю понад 30 секунд. Однак часто необхідні наступні процедури абляції.

Дослідження 2019 року щодо радіочастотної абляції та кріоаблації свідчить про те, що немає суттєвої різниці між цими двома методами (випалювання чи заморожування) з точки зору ефективності.

The Національний інститут серця, легенів і крові повідомляє, що ризик повернення AFib найвищий у перші кілька тижнів після абляції. Часто можлива друга абляція, але рецидив AFib після цього може потребувати іншого підходу до лікування.

Людям, які приймають антиаритмічні препарати перед абляцією, може знадобитися приймати ці ліки принаймні кілька тижнів після процедури. Ваш лікар визначить, чи потрібно вам продовжувати прийом ліків після закінчення цього терміну.

Оскільки AFib може спричинити утворення тромбів у серці, вам може знадобитися продовжувати прийом засобів для розрідження крові після процедури.

Суть

Фібриляція передсердь (AFib) — це захворювання серця, яке вражає мільйони людей у Сполучених Штатах. Варіанти лікування відрізняються, але катетерна абляція часто може впоратися та успішно лікувати AFib. Процедура передбачає використання радіочастот (тепла) або кріоаблації (холодової енергії) для руйнування тканини, яка викликає порушення серцевого ритму.

Хоча процедура часто є успішною, вона створює певні ризики, такі як утворення тромбів і потенційне пошкодження кровоносної судини, яка використовується для протягування катетера до серця.

Якщо вам поставили діагноз AFib, поговоріть зі своїм лікарем про те, чи є ви хорошим кандидатом на абляцію та чи це відповідний варіант для вашої аритмії.