Відкрита езофагектомія

Чому проводиться процедура

Для лікування часто проводять відкриту езофагектоміюрак стравоходу на ранній стадії до того, як рак поширився на шлунок або інші органи. Його також можна використовувати для лікування дисплазії стравоходу, яка є передраковим станом клітин слизової оболонки стравоходу.

У більшості людей, яким потрібна відкрита езофагектомія, рак вже поширився на лімфатичні вузли, шлунок або інші органи.

Відкрита езофагектомія також може бути виконана, якщо у вас є інші умови, які роблять проходження твердої їжі та рідини в шлунок незручним. Умови, що вимагають цієї процедури, включають:

• травми стравоходу
• ковтання їдких або пошкоджуючих клітин агентів, таких як луг
• хронічне запалення
• ускладнені м’язові розлади, які перешкоджають просуванню їжі в шлунок
• історія невдалої операції на стравоході

Як виконується процедура

Процедура проводиться в операційній лікарні або клініці з загальним або торакальним хірургом.

Існують три типи відкритих стравохідок, які може виконати хірург:

Трансторакальна езофагектомія (ТТЕ)

ТТЕ виконується через грудну клітку. Видаляють ділянку стравоходу з раком і верхню частину шлунка. Потім інші частини стравоходу і шлунка з’єднуються для відновлення травного тракту. У деяких випадках частина товстої кишки використовується для заміни видаленого відділу стравоходу. Лімфатичні вузли в грудях або шиї також можуть бути видалені, якщо вони ракові.

Трансторакальна езофагектомія (ТТЕ) використовується для:

• рак, що охоплює верхні дві третини стравоходу
• дисплазія в стані, який називається стравоходом Барретта
• руйнування нижніх двох третин стравоходу при ковтанні їдкого агента
• ускладнення рефлюкс-езофагіту, які не можна було усунути іншими процедурами

Трансхіатальна езофагектомія (THE)

Під час трансхіатальної езофагектомії (THE) стравохід видаляють, не відкриваючи грудну клітку. Замість цього робиться розріз від нижньої частини грудини до пупка. Ще один невеликий розріз робиться на лівій стороні шиї. Хірург видаляє стравохід, переміщує шлунок до області шиї, де був видалений стравохід, і з’єднує частину, що залишилася, зі шлунком на шиї. Лімфатичні вузли в грудях або шиї також можуть бути видалені, якщо вони ракові.

Трансхіатальна езофагектомія (THE) використовується для:

• видалення раку стравоходу
• видаляти стравохід після інших процедур для лікування раку стравоходу
• звузити або затягнути стравохід, щоб зробити ковтання менш важким
• виправити проблеми з нервовою системою
• усунути рецидивуючий гастроезофагеальний рефлюкс
• відремонтувати отвір або травму, спричинену їдким агентом, таким як луг

Блокова езофагектомія

Езофагектомія en bloc є найбільш радикальною з процедур видалення стравоходу. Під час цієї процедури ваш лікар видаляє стравохід, частину шлунка та всі лімфатичні вузли в грудях і черевній порожнині. Операція проводиться через шию, грудну клітку та живіт. Ваш лікар змінить форму решти шлунка і виведе його через грудну клітку, щоб замінити стравохід.

Для лікування потенційно виліковної пухлини використовується радикальна езофагектомія.

Як підготуватися до операції

Перед операцією ваш лікар:

• провести повне фізичне обстеження
• переконайтеся, що інші медичні проблеми, які ви можете мати, такі як цукровий діабет, високий кров’яний тиск і проблеми з серцем або легенями, знаходяться під контролем
• дати вам консультацію щодо харчування
• перегляньте, що ви можете очікувати під час та після операції, а також які ризики та ускладнення можуть виникнути в результаті операції
• перегляньте, які ліки вам потрібно прийняти або припинити приймати перед операцією
• дати вам поради щодо того, як кинути палити принаймні за кілька тижнів до операції

Ви повинні зробити деякі важливі кроки, перш ніж запланувати операцію. Наприклад, не приймайте ліки, які впливають на згортання крові. Приклади включають:

• ібупрофен (Motrin, Advil)
• продукти, що містять аспірин
• вітамін Е
• варфарин (кумадин)
• тиклопідин (Ticlid)
• клопідогрель (Плавікс)

Не куріть сигарети щонайменше чотири тижні до операції. У день операції вас можуть перевірити, щоб переконатися, що ви не курили. Якщо у вас є, вашу операцію можуть скасувати.

Проходьте від 2 до 3 миль на день, щоб бути в найкращій формі.

День хірургії

Не їжте і не пийте нічого після півночі напередодні операції. Приймайте будь-які ліки, які вам порадив лікар, лише невеликим ковтком води.

Ця операція проводиться під загальним наркозом. Це означає, що ви будете спати під час операції. Ваш анестезіолог може запитати вас про історію хвороби, щоб переконатися, що у вас не було реакції на анестезію в минулому.

Які ускладнення пов’язані з операцією?

Як і при будь-якій операції, можливі ускладнення включають:

• кровотеча
• згустки крові в ногах, які можуть потрапити в легені
• інфекція
• погана реакція на анестезію
• проблеми з витоком
• проблеми з диханням
• серцевий напад під час операції
• інсульт під час операції

Ускладнення, характерні для відкритої екзофагектомії, включають менш поширені ризики:

• ускладнення з боку легенів, особливо пневмонія
• важка інфекція в грудях
• травми шлунка, кишечника, легенів або інших органів під час операції
• витікання з вашого стравоходу або шлунка, де хірург з’єднав їх разом
• звуження зв’язку між вашим шлунком і стравоходом

Чого очікувати після операції

Після операції ви прокинетеся з рядом трубок і катетерів, які допоможуть контролювати ваш стан. Вони можуть включати:

• назогастральний зонд для видалення рідини зі шлунка
• юностомічний зонд для годування, щоб забезпечити харчування під час перебування в лікарні та до тих пір, поки ви не зможете їсти самостійно
• грудна трубка для відведення рідин, які часто утворюються в грудній клітці після операції
• епідуральний катетер, який розміщується в просторі навколо хребта для доставки знеболюючих препаратів, коли вам це потрібно
• катетер Фолея для відведення сечі протягом перших кількох днів після операції

Люди зазвичай залишаються в лікарні від одного до двох тижнів після процедури. Там, де були зроблені розрізи, залишиться шрам.

Життя після відкритої езофагектомії

Відкрита езофагектомія може дати хороші результати і може привести до хорошої якості життя в довгостроковій перспективі. Рівень смертності після операції або смертність значно знизилися за останні два десятиліття.

Повернутися до нормального режиму

Зазвичай ви можете повернутися до нормальної діяльності приблизно через три тижні після операції. Ви можете повернутися до свого звичайного харчування через місяць. Однак зменшений розмір вашого шлунка обмежить те, скільки ви можете з’їсти. Тому їсти потрібно в менших кількостях.

Демпінговий синдром

Ваша здатність перетравлювати жири та цукор зміниться. Це може призвести до того, що називається демпінг-синдромом. При демпінг-синдромі судоми та діарея виникають, коли ваше тіло намагається позбутися їжі, яку він більше не розпізнає.

Дієтолог може допомогти вам розробити варіанти харчування, щоб контролювати симптоми демпінг-синдрому.

Вашу дієту може бути найважче пристосуватися після операції, і ви можете схуднути. Однак більшість людей пристосовуються до змін у своєму тілі та нової дієти приблизно через чотири-шість місяців після операції.