Діабетичні виразки: причини та лікування

Виявлення симптомів і діагностика

Однією з перших ознак виразки стопи є дренаж із стопи, який може забруднити ваші шкарпетки або витекти у черевику. Незвичайний набряк, подразнення, почервоніння та неприємний запах з однієї чи обох ніг також є поширеними ранніми симптомами.

Найбільш помітною ознакою серйозної виразки стопи є чорна тканина (так званий струп), що оточує виразку. Це утворюється через відсутність здорового кровотоку в області навколо виразки.

Навколо виразки може з’явитися часткова або повна гангрена, яка означає відмирання тканин через інфекцію. У цьому випадку можуть виникнути виділення з запахом, біль і оніміння.

Ознаки виразки стопи не завжди очевидні. Іноді у вас навіть не з’являться симптоми виразки, поки виразка не інфікується.

Поговоріть зі своїм лікарем, якщо ви починаєте помічати зміну кольору шкіри, особливо тканини, які стали чорними, або відчуваєте будь-який біль навколо ділянки, яка здається мозолястою або подразненою.

Ваш лікар, ймовірно, визначить серйозність вашої виразки за шкалою від 0 до 5 за допомогою системи класифікації виразки Вагнера:

• 0: відсутність відкритих уражень; може мати загоєне ураження
• 1: поверхнева виразка без проникнення в більш глибокі шари
• 2: глибша виразка, що досягає сухожилля, кістки або капсули суглоба
• 3: ураження глибших тканин з абсцесом, остеомієлітом або тендинітом
• 4: гангрена передньої частини стопи або п’яти
• 5: обширне гангренозне ураження всієї стопи

Причини діабетичної виразки стопи

Виразки у людей з діабетом найчастіше спричинені:

• поганий кровообіг
• високий рівень цукру в крові (гіперглікемія)
• пошкодження нервів
• роздратовані або поранені ноги

Погана циркуляція крові – це форма судинного захворювання, при якому кров не надходить ефективно до ваших ніг. Поганий кровообіг також може ускладнити загоєння виразок.

Високий рівень глюкози може уповільнити процес загоєння інфікованої виразки стопи, тому контроль рівня цукру в крові має вирішальне значення. Людям з діабетом 2 типу та іншими захворюваннями часто важче боротися з інфекціями, викликаними виразками.

Пошкодження нервів є довгостроковим ефектом і може призвести до втрати чутливості ваших ніг. Пошкоджені нерви можуть відчувати поколювання та біль. Пошкодження нервів зменшує чутливість до болю в стопах і призводить до безболісних ран, які можуть спричинити виразки.

Виразки можна визначити за дренажем з ураженої ділянки та іноді за помітною шишкою, яка не завжди болюча.

Фактори ризику діабетичної виразки стопи

Усі люди з цукровим діабетом знаходяться в групі ризику виникнення виразок на стопі, які можуть мати кілька причин. Деякі фактори можуть підвищити ризик виникнення виразок на стопі, зокрема:

• погано підібране або неякісне взуття
• погана гігієна (нерегулярне чи ретельне миття або погане висушування ніг після миття)
• неправильне підстригання нігтів на ногах
• вживання алкоголю
• захворювання очей від цукрового діабету
• хвороба серця
• хвороба печінки
• ожиріння
• вживання тютюну (гальмує кровообіг)

Діабетичні виразки стопи також найчастіше зустрічаються у літніх чоловіків.

Лікування діабетичної виразки стопи

Тримайтеся з ніг, щоб запобігти болю від виразок. Це називається розвантаженням, і це корисно для всіх форм діабетичної виразки стопи. Тиск від ходьби може погіршити інфекцію та розширити виразку.

Ваш лікар може порекомендувати носити певні речі для захисту ваших ніг:

• взуття, призначене для людей з діабетом
• зліпки
• брекети для ніг
• компресійні обгортання
• вкладиші для взуття для запобігання натоптишів і мозолів

Лікарі можуть видалити виразки стопи за допомогою санації, видалення мертвої шкіри або сторонніх предметів, які могли спричинити виразку.

Інфекція є серйозним ускладненням виразки стопи і вимагає негайного лікування. Не всі інфекції лікуються однаково.

Тканина, що оточує виразку, може бути відправлена ​​в лабораторію, щоб визначити, який антибіотик допоможе. Якщо ваш лікар підозрює серйозну інфекцію, він може призначити рентген, щоб виявити ознаки інфекції кісток.

Інфікування виразки стопи можна запобігти за допомогою:

• ванни для ніг
• дезінфекція шкіри навколо виразки
• підтримання виразки сухим із частою зміною пов’язок
• лікування ферментами
• пов’язки, що містять альгінати кальцію для пригнічення росту бактерій

ліки

Ваш лікар може призначити антибіотики, антиагреганти або препарати проти згортання крові для лікування виразки, якщо інфекція прогресує навіть після профілактичного лікування або лікування від тиску.

Багато з цих антибіотиків атакують Золотистий стафілокок,бактерії, які, як відомо, викликають стафілококові інфекції, або ß-гемолітичний стрептококякий зазвичай міститься у вашому кишечнику.

Поговоріть зі своїм лікарем про інші захворювання, які можуть підвищити ризик зараження цими шкідливими бактеріями, включаючи ВІЛ і проблеми з печінкою.

Хірургічні процедури

Ваш лікар може порекомендувати вам звернутися за хірургічною допомогою щодо ваших виразок. Хірург може допомогти зменшити тиск навколо вашої виразки, збривши кістку або видаливши аномалії стопи, такі як шишки або молоточкові пальці.

Ймовірно, вам не знадобиться операція на вашій виразці. Однак, якщо жоден інший варіант лікування не може допомогти вилікувати виразку, операція може запобігти загостренню виразки або призвести до ампутації.

Профілактика проблем зі стопами

Згідно з оглядовою статтею в журналі New England Journal of Medicine за 2017 рік, більше половини діабетичних виразок стопи інфікуються. Приблизно 20 відсотків помірних і важких інфекцій стоп у людей з діабетом призводять до ампутації. Профілактичний догляд має вирішальне значення.

Уважно контролюйте рівень глюкози в крові, оскільки ваші шанси на ускладнення діабету залишаються низькими, коли рівень цукру в крові стабільний. Ви також можете допомогти запобігти проблемам зі стопами:

• щодня мити ноги
• тримайте нігті на ногах належним чином підстриженими, але не надто короткими
• підтримуючи ноги сухими та зволоженими
• часто міняти шкарпетки
• звернення до ортопеда для видалення натоптишів і мозолів
• носіння правильного взуття

Виразки стопи можуть повернутися після лікування. Рубцева тканина може інфікуватися, якщо область знову загострюється, тому ваш лікар може порекомендувати вам носити взуття, спеціально розроблене для людей з діабетом, щоб запобігти поверненню виразки.

Коли звернутися до лікаря

Якщо ви починаєте бачити почорнілу м’ясо навколо ділянки оніміння, негайно зверніться до лікаря, щоб отримати лікування від інфікованої виразки стопи. Якщо виразки не лікувати, вони можуть спричинити абсцеси та поширитися на інші ділянки стоп і ніг.

На цьому етапі виразки часто можна лікувати лише хірургічним шляхом, ампутацією або заміною втраченої шкіри синтетичними замінниками шкіри.

Outlook

При своєчасному виявленні виразки стопи піддаються лікуванню. Негайно зверніться до лікаря, якщо у вас з’явилася рана на нозі, оскільки ймовірність інфікування зростає, чим довше ви чекаєте. Неліковані інфекції можуть вимагати ампутації.

Поки ваші виразки заживають, тримайтеся на ногах і дотримуйтесь свого плану лікування. Загоєння діабетичної стопи може тривати кілька тижнів.

Виразки можуть заживати довше, якщо рівень цукру в крові високий і на виразку постійно тиснуть.

Найефективнішим способом загоєння виразок на стопі є дотримання дієти, яка допоможе вам досягти цільових показників глікемії та зменшити навантаження на ноги.

Після загоєння виразки послідовні профілактичні заходи допоможуть вам запобігти поверненню виразки.