Огляд
Що таке езофагектомія?
Езофагектомія – це операція з видалення частини або всього стравоходу (трубки, по якій їжа проходить від горла до шлунка). Найчастіше його проводять при раку стравоходу, стані, при якому в стравоході розвиваються злоякісні (ракові) пухлини. Його також можна проводити при доброякісних (незлоякісних) захворюваннях стравоходу, коли функція стравоходу погіршилася до такої міри, що людина більше не може ковтати.
Які існують види видалення стравоходу?
Існує кілька різних підходів (хірургічних методів) до видалення стравоходу, залежно від кількості розрізів (розрізів) і місця виконання розрізів. Це визначається кількома факторами, включаючи місце розташування пухлини, наявність у пацієнта раніше операції та переваги хірурга.
До хірургічних підходів відносяться наступні:
- Езофагектомія по Маккеуну: Розрізи робляться в області шиї, грудей і живота (черевної порожнини) для видалення стравоходу та відновлення шлунково-кишкового тракту.
- Торакоабдомінальна езофагектомія: З лівого боку від грудей до живота робиться один розріз, а на шиї – розріз.
- Трансхіатальна езофагектомія: На шиї та черевній порожнині роблять розрізи, а проміжний стравохід розсікають тупо (пальцями).
- Езофагектомія Айвора Льюїса: Один розріз знаходиться на правій стороні грудної клітки, а інший – на животі.
- Малоінвазивна езофагектомія: Хірург може вибрати виконання частини або всієї операції з видалення стравоходу за допомогою малоінвазивних методів. У грудях і/або животі можна використовувати робота, в грудях можна використовувати торакоскоп або в черевній порожнині можна використовувати лапароскоп. (Торакоскоп і лапароскоп — довгі, тонкі, гнучкі інструменти для дослідження грудної клітки та живота.) Коли мінімально інвазивні компоненти змішуються з більш традиційними «відкритими» компонентами, процедура описується як «гібридна» процедура.
Незалежно від типу стравоходу, в якості частини стравоходу встановлюють еюностомічний зонд (зонд для годування). Це використовується для забезпечення харчування протягом 30 днів після операції, коли пацієнт відновлює свою функцію ковтання.
У пацієнта також буде назогастральний зонд, дренаж, який проходить через ніс. Ця трубка необхідна для підтримки шлунка в розслабленому стані, щоб дати новому з’єднанню стравоходу зі шлунком більше шансів на загоєння.
Деталі процедури
Що відбувається під час видалення стравоходу?
Перед операцією пацієнту дають анестезію, щоб під час операції заснути. Епідуральний катетер може бути розміщений у спину перед сном, щоб допомогти в контролі болю після операції (після операції).
- Залежно від локалізації пухлини та хірургічного підходу хірург видаляє частину стравоходу і, часто меншу, частину шлунка.
- Потім хірург знову з’єднує стравохід, що залишився, зі шлунком, який підтягується в область грудей або шиї (залежно від типу стравоходу).
- Хірург також видалить лімфатичні вузли, щоб їх можна було обстежити на рак. Лімфатичні вузли, частина імунної системи організму, являють собою невеликі структури овальної форми, які фільтрують позаклітинну рідину або лімфу. Виявлення раку в лімфатичних вузлах означає, що рак поширився за межі стравоходу.
Що відбувається після видалення стравоходу?
Після видалення стравоходу пацієнта на 24-48 годин доставляють у відділення інтенсивної терапії. Він або вона буде відключена від апарату штучної вентиляції легенів і почнеться годування через зонд, а епідуральна анестезія буде налаштована, щоб оптимізувати (максимізувати) контроль болю.
Потім пацієнта перекладають на підлогу, де його переводять на рідкі знеболюючі препарати, які можна помістити через зонд для годування. Згодом дренаж і епідуральна анестезія видаляються, і пацієнту рекомендується ходити. На цьому етапі догляду пацієнта спостерігатимуть хірургічна бригада, респіраторні терапевти, фізіотерапевти та соціальні працівники, щоб підготуватися до виписки додому.
Ризики / переваги
Які ризики видалення стравоходу?
Основні ризики видалення стравоходу включають:
- Пневмонія
- Підтікання в ділянці, де з’єднуються шлунок і стравохід
- Кровотеча
- Згустки крові
- Хрипкий голос
- Інфекція
- Проблеми з ковтанням
- Витікання лімфи
Відновлення та Outlook
Що робити після видалення стравоходу?
Після видалення стравоходу виконайте такі дії:
- Регулярно перевіряйте розріз на предмет будь-яких відхилень (ознаки інфекції, кровотечі, набряк, злив, зміна кольору тощо).
- Акуратно промийте надріз водою з милом.
- Ретельно дотримуйтесь інструкцій щодо харчування. Персонал клініки допоможе вам перейти від годування через зонд до перорального годування. Важливо не поспішати з цим процесом.
- Слідкуйте за будь-якими істотними змінами у вашій вазі (збільшення чи зниження).
Коли дзвонити до лікаря
Коли слід викликати лікаря після видалення стравоходу?
Після видалення стравоходу зверніться до лікаря, якщо ви:
- Ви відчуваєте біль або лихоманку, яка посилюється.
- Зверніть увагу на тепло, почервоніння, дренаж або кровотечу навколо розрізів.
- Ви відчуваєте слабкість, задихаєтеся, або відчуваєте, як биється серце.
- Є діарея або чорний стілець.
Ви також повинні зателефонувати своєму лікарю, якщо у вас є:
- Почуття печіння в горлі.
- Кашель, який не проходить.
- Лихоманка понад 101 градус за Фаренгейтом.
-
Жовтяниця (жовтіння білків очей або шкіри).
Discussion about this post