Епізіотомія: процедура, ускладнення та відновлення

Іноді рішення про проведення епізіотомії необхідно швидко прийняти лікарем або акушеркою під час пологів. Ось поширені причини епізіотомії.

Швидкість тривалих пологів

У випадках дистресу плода (зміни частоти серцевих скорочень плода), виснаження матері або тривалого другого етапу пологів епізіотомія може прискорити пологи. Після того, як дитина досягає вагінального отвору, лікар може зробити додатковий простір для проходу головки, виконавши епізіотомію. Це скорочує час до доставки.

Якщо є фетальний дистрес і єдиною перешкодою для пологів є тиск на вагінальний отвір, епізіотомія може запобігти необхідності вакуумної екстракції або вагінальних пологів за допомогою щипців.

Допомога при вагінальних пологах

Коли виконується вакуумна екстракція або вагінальні пологи за допомогою щипців, епізіотомія може полегшити процедуру, зменшуючи опір піхвового отвору і дозволяючи розродження з меншою силою до голови дитини. Швидке опускання дитини через вакуум або щипці часто викликає розриви або розриви піхвового отвору. У цих випадках епізіотомія може запобігти надмірному розриву.

Тазове передлежання

Якщо дитина знаходиться в тазовому передлежанні (нижня частина дитини знаходиться в положенні для проходження через шийку матки перед головою дитини), епізіотомія може надати додатковий простір для маневрування та розміщення щипців, щоб допомогти в пологах голови дитини.

Пологи великої дитини

Дистоція плеча – це проблема, яка може виникнути при пологах великих дітей. Це стосується защемлення плечей дитини в родових шляхах. Це ускладнення часто зустрічається у жінок з цукровим діабетом, але може виникнути у будь-якої жінки, яка народжує велику дитину. Епізіотомія дає більше простору для проходження плечей. Це важливо для успішного виношування дитини.

Попередні операції на органах малого тазу

Вагінальні пологи можуть призвести до довгострокових ускладнень, включаючи розслаблення стінок піхви. Це може призвести до випинання сечового міхура, шийки матки, матки або прямої кишки через стінку піхви. Жінки, які перенесли реконструктивну операцію для усунення проблем зі стінкою піхви, не повинні повторювати вагінальні пологи. Є ризик поранити чи зруйнувати ремонт. Якщо майбутня мати наполягає на вагінальних пологах після реконструктивної операції таза, епізіотомія може полегшити пологи та запобігти подальшому пошкодженню відремонтованих ділянок.

Ненормальне положення голови дитини

За звичайних обставин дитина спускається через родові шляхи обличчям до куприка матері. Це положення, яке називається переднім передлежанням потилиці, дозволяє найменшому діаметру головки проходити через вагінальний отвір і полегшує пологи.

Іноді голова дитини знаходиться в ненормальному положенні. Якщо голова дитини злегка нахилена в одну сторону (асинклітичне передлежання), звернена до стегон матері (потиличне поперечне передлежання) або звернена до пупка матері (задне передлежання потилиці), необхідно мати більший діаметр голови дитини проходять через родові шляхи.

У випадках заднього передлежання потилиці більша ймовірність значної травми піхви під час пологів. Для збільшення вагінального отвору може знадобитися епізіотомія.

Пологи близнюків

Під час пологів кількох дітей епізіотомія дає додаткове місце у піхвовому отворі для пологів другого близнюка. У випадках, коли обидва близнюки знаходяться в положенні головою вперед, лікар може уповільнити пологи другого близнюка, виконавши епізіотомію. У ситуації, коли перший близнюк народжується нормально, а другий близнюк повинен бути породжений з тазового положення, епізіотомія дає достатній простір для пологів у тазовому відділі.

Найбільш поширеними є два типи епізіотоміїсерединна епізіотомія та медіолатеральна епізіотомія.

Середня епізіотомія

При епізіотомії по серединній лінії розріз роблять посередині піхвового отвору, прямо вниз до анального отвору.

Переваги середньої епізіотомії включають легке відновлення та покращене загоєння. Цей тип епізіотомії також менш болючий і з меншою ймовірністю призведе до тривалої ніжності або болю під час статевого акту. При епізіотомії по середині також часто зменшується крововтрата.

Основним недоліком епізіотомії по середині є підвищений ризик розривів, які поширюються в анальні м’язи або через них. Цей тип травми може призвести до довготривалих проблем, включаючи нетримання калу або неможливість контролювати рухи миски.

Медіолатеральна епізіотомія

При медіолатеральній епізіотомії розріз починається в середині піхвового отвору і поширюється вниз до сідниць під кутом 45 градусів.

Основною перевагою медіолатеральної епізіотомії є те, що ризик розривів анальних м’язів значно нижчий. Однак у цього типу епізіотомії є ще багато недоліків, зокрема:

• підвищена крововтрата
• більш сильний біль
• складний ремонт
• підвищений ризик тривалого дискомфорту, особливо під час статевого акту

Епізіотомії класифікуються за ступенями, які залежать від тяжкості або ступеня розриву:

• Перший ступінь: епізіотомія першого ступеня складається з невеликого розриву, який поширюється лише через оболонку піхви. Він не зачіпає підлеглі тканини.
• Другий ступінь: це найпоширеніший тип епізіотомії. Він поширюється через вагінальну оболонку, а також вагінальну тканину. Однак це не стосується слизової оболонки прямої кишки або анального сфінктера.
• Третій ступінь: розрив третього ступеня включає вагінальну оболонку, вагінальні тканини та частину анального сфінктера.
• Четвертий ступінь: Найважчий тип епізіотомії включає слизову оболонку піхви, вагінальні тканини, анальний сфінктер і пряму кишку.

Хоча епізіотомія необхідна для деяких жінок, існують ризики, пов’язані з цією процедурою. Можливі ускладнення включають:

• хворобливі статеві контакти в майбутньому
• інфекції
• набряк
• гематома (збір крові на місці)
• витікання газів або калу через розрив тканин прямої кишки
• кровотеча

Епізіотомію зазвичай відновлюють протягом години після пологів. Спочатку розріз може досить сильно кровоточити, але він повинен припинитися, як тільки лікар накладає на рану шви. Оскільки шви розсмоктуються самі, вам не потрібно повертатися в лікарню для їх видалення. Шви повинні зникнути протягом місяця. Ваш лікар може запропонувати уникати певних видів діяльності під час відновлення.

Після епізіотомії відчувати біль навколо місця розрізу протягом двох-трьох тижнів – нормально. Жінки, які мають епізіотомію третього або четвертого ступеня, частіше відчувають дискомфорт протягом більш тривалого періоду часу. Біль може стати більш помітною під час ходьби або сидіння. Сечовипускання також може викликати укол.

Щоб зменшити біль:

• накласти холодні компреси на промежину
• використовувати особисту мастило під час статевого акту
• прийміть розм’якшувач стільця, знеболюючі препарати або скористайтеся лікувальними прокладками
• сидіти в сидячій ванні
• використовуйте пляшку для розпилення замість туалетного паперу, щоб очистити себе після туалету

Попросіть свого лікаря про безпечні знеболюючі ліки, які ви можете приймати, якщо ви годуєте груддю, і не носіть тампони або спринцювання, поки лікар не скаже, що все в порядку.

Зверніться до лікаря, якщо у вас є кровотеча, смердючий дренаж або сильний біль у місці епізіотомії. Також зверніться за медичною допомогою, якщо ви відчуваєте лихоманку або озноб.

Епізіотомія не проводиться на регулярній основі. Ваш лікар повинен прийняти це рішення під час пологів. Відкритий діалог під час відвідувань допологової допомоги та під час пологів є важливою частиною процесу прийняття рішень.

Поговоріть зі своїм лікарем про способи запобігання епізіотомії. Наприклад, накладення теплого компресу або мінеральної олії на область між піхвовим отвором і анусом під час пологів може запобігти розриву. Масаж цієї області під час пологів також може запобігти розриву. Щоб підготуватися до вагінальних пологів, ви можете почати масажувати цю область вдома вже за шість тижнів до терміну пологів.