Зап’ястково-п’ястковий артрит: симптоми, причини та лікування

Зап’ястково-п’ястковий (CMC) суглоб знаходиться біля основи великого пальця. Його також називають базальним суглобом великого пальця.

Суглоб CMC – це сідлоподібний суглоб, який з’єднує кістки великого пальця з зап’ястям. Це також суглоб, який дозволяє вашому великому пальцю крутити, стискати та обертати. Рухливість суглоба CMC – це те, що дозволяє хапати і захоплювати різні предмети.

Коли ви використовуєте великий палець, ви тиснете на суглоб CMC. Фактично, за оцінками, будь-яка сила, яку відчуває кінчик великого пальця, є У 13 разів сильніше на вашому місці CMC.

З часом можуть відбуватися зміни в тканині, яка підтримує CMC-суглоб. Згодом кістки суглоба можуть почати тертися одна об одну, що призводить до симптомів CMC артриту, таких як біль, набряк і скутість.

CMC артрит вражає вашу домінуючу руку в 60–65% випадків. Симптоми CMC артриту включають:

• біль, тобто:

  • локалізується біля основи великого пальця
  • погіршується під час використання великого пальця, наприклад, коли повертаєте ключ, відкриваєте банку або клацаєте пальцями
  • тупий біль після тривалого використання великого пальця

• набряк біля основи великого пальця

• втрата сили зчеплення

• зменшення діапазону рухів великого пальця

• деформація біля основи великого пальця

Оскільки ми використовуємо великі пальці для багатьох різних завдань, CMC артрит може мати значний вплив на повсякденне життя.

А 2017 огляд наявної літератури зазначає, що артрит CMC-суглоба часто називають найболючішим типом артриту суглобів кисті. А 2021 дослідження виявили, що постійний біль і нічний біль є ключовими симптомами CMC артриту, який впливає на здоров’я.

ХМК артрит розвивається поступово. Такі фактори, як надмірне навантаження, травми та хірургічні втручання, можуть сприяти виникненню CMC артриту.

Зміни, які призводять до CMC артриту, починаються, коли зв’язки, що підтримують ваш CMC суглоб, послаблюються. Згодом ця знижена опора починає впливати на силу, прикладену до суглоба, змушуючи амортизуючий хрящ зношуватися.

Коли хрящ руйнується, кінці кісток у суглобі CMC можуть почати тертися одна об одну. Це призводить до болю, набряку та скутості, пов’язаних із CMC артритом.

Деякі з факторів ризику CMC артриту:

• вік: Загалом, ризик ОА зростає з віком.
• стать: CMC артрит є більш поширений у самок. Дослідження показують, що CMC артрит, за оцінками, вражає 33% жінок у постменопаузі.
• Попередня травма або операція: Якщо у вас була попередня травма або операція, що вплинула на ваш CMC-суглоб, у вас більша ймовірність розвитку CMC-артриту.
• Історія сім’ї: Якщо хтось із членів сім’ї хворів на ОА, ймовірність його розвитку також є більшою.

Щоб діагностувати CMC артрит, ваш лікар спочатку перегляне вашу історію хвороби. Вони запитають про ваші симптоми, чи щось покращує або погіршує їх, і чи були у вас раніше травми рук або операції.

Потім вони дослідять ваш великий палець за допомогою різноманітних тестів. Один з найпоширеніші тести це тест на шліфування CMC.

Для проведення тесту CMC на подрібнення ваш лікар тисне на основу великого пальця, одночасно обертаючи великим пальцем. Біль або скрегіт, який називається крепітацією, під час цього тесту може сигналізувати про артрит CMC.

Рентгенівські знімки рук також можуть допомогти вашому лікарю візуалізувати ваш CMC-суглоб. Використовуючи рентгенівські зображення, ваш лікар може виявити ознаки погіршення стану та пошкодження вашого CMC-суглоба.

Для лікування CMC артриту доступні як нехірургічні, так і хірургічні варіанти.

Нехірургічні варіанти лікування

Загалом, нехірургічні методи лікування, як правило, використовуються спочатку для CMC артриту. Це називається консервативним лікуванням і включає:

• обмеження рухів, що погіршує ваші симптоми
• адаптація рухів, щоб допомогти захистити ваш CMC суглоб, наприклад:
  • тримати предмети двома руками замість однієї
  • ковзання предмета до себе замість того, щоб піднімати його
  • використання допоміжних пристроїв, таких як вертушка для баночок або ключоверт
• шинування суглоба, щоб підтримати його, зменшити його рух і дати йому відпочити
• виконання вправ для рук, щоб зменшити жорсткість суглобів CMC і підтримувати діапазон його рухів
• прийом ліків, які зменшують біль і запалення, таких як нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ)
• отримання ін’єкцій стероїдів у суглоб, щоб зменшити біль і запалення

Якщо консервативне лікування не допомагає усунути симптоми, може бути рекомендовано хірургічне втручання. А 2019 дослідження встановили, що біль і функція, як вони повідомляють, а також зміна болю під час консервативного лікування були пов’язані з підвищеною ймовірністю операції.

Варіанти хірургічного лікування

Деякі з потенційних варіантів хірургічного втручання для людей з CMC артритом:

• Реконструкція зв’язок: Під час реконструкції зв’язок хірург видаляє частину пошкодженої зв’язки та замінює її частиною сухожилля вашого зап’ястя.
• Реконструкція зв’язок та інтерпозиція сухожиль (LRTI): За допомогою LRTI хірург видаляє частину або всю кістку зап’ястя біля основи великого пальця. Потім вони від’єднають сусіднє сухожилля, пропустять його через отвір в одній із кісток великого пальця та пришиють назад. Потім вони використають частину сухожилля, що залишилося, щоб відновити частину пошкодженої зв’язки, а решту розмістять там, де вони видалили кістку, щоб забезпечити амортизацію.
• Артропластика: Ендопротезування передбачає заміну СМС суглоба на штучні імпланти.
• Гематома та дистракційне ендопротезування: Під час цієї операції хірург видаляє кістку зап’ястя біля основи великого пальця. Потім вони тимчасово знерухомлюють великий палець на кілька тижнів, дозволяючи ділянці зажити.
• Артродез: Артродез лікує CMC артрит шляхом зрощення кісток у суглобі CMC.

CMC артрит — це тип ОА, який вражає суглоб біля основи великого пальця. Симптоми можуть включати біль, набряк і скутість біля основи великого пальця. З часом ви також можете втратити силу зчеплення та розвинути деформацію суглобів.

Лікар може діагностувати CMC артрит, переглянувши вашу історію хвороби, провівши огляд суглоба CMC та оцінивши рентгенівські зображення. Лікування CMC артриту може бути нехірургічним або хірургічним.

Деякі люди з CMC артритом можуть відчути полегшення від нехірургічного лікування. Тим не менш, людям з більш прогресуючим артритом може знадобитися операція, щоб полегшити симптоми.