Огляд
Що таке захворювання двостулкового аортального клапана?
Аортальний клапан є одностороннім клапаном між серцем і аортою, головною артерією серця, яка розносить багату киснем кров до тіла. Зазвичай аортальний клапан має три маленькі стулки або стулки, які широко відкриваються і надійно закриваються, щоб регулювати кровотік, дозволяючи крові текти від серця до аорти і перешкоджаючи крові текти назад у серце.
При хворобі двостулкового аортального клапана (BAVD) клапан має лише дві стулки. При цій деформації клапан не функціонує ідеально, але він може функціонувати належним чином роками, не викликаючи симптомів або очевидних ознак проблеми.
Останні дослідження свідчать про те, що захворювання двостулкового аортального клапана викликане порушенням сполучної тканини, яке також викликає інші проблеми з кровоносною системою. Люди із захворюванням двостулкового аортального клапана також можуть мати аномальні коронарні артерії, аневризму аорти або аномальну грудну аорту (частина аорти, яка проходить через верхню частину грудної клітки) і нестабільний (лабільний) високий кров’яний тиск.
Симптоми та причини
Які симптоми та ознаки BAVD?
Хоча захворювання двостулкового аортального клапана є при народженні, воно зазвичай не діагностується до зрілого віку, оскільки дефектний клапан може функціонувати роками, не викликаючи симптомів. Рідко хвороба протікає настільки важко при народженні, що у дитини на початку життя розвивається застійна серцева недостатність. Частіше у пацієнтів в анамнезі є шуми в дитинстві, а симптоми розвиваються в середині життя, коли клапан старіє.
Відкладення кальцію на стулок і навколо них в кінцевому підсумку спричиняють жорсткість і звуження клапана, стан, відомий як стеноз. У міру розвитку стенозу серце повинно качати все сильніше, щоб проштовхнути кров через клапан. Симптоми стенотичного клапана включають біль у грудях, задишку та запаморочення або непритомність, викликані недостатнім кровотоком у мозок.
Якщо двостулковий клапан не закривається повністю, кров може надходити назад у серце. Це регургітація, яка також називається недостатністю аортального клапана. Потім серце має знову викачувати ту саму кров, викликаючи навантаження на нижню ліву камеру серця, лівий шлуночок. З часом шлуночок буде розширюватися або надмірно розширюватися. Основним симптомом регургітації аортального клапана є задишка під час фізичного навантаження, як при ходьбі по сходах.
У міру прогресування захворювання ці симптоми починають з’являтися частіше, навіть без фізичних навантажень. Коли лікар слухає серце людини, можна почути характерні шуми.
Що викликає захворювання двостулкового аортального клапана?
Фактична причина захворювання двостулкового аортального клапана не повністю ясна. Ми знаємо, що двостулковий клапан розвивається на ранніх термінах вагітності, а дефект присутній при народженні. Близько 2% населення мають BAVD, і це вдвічі частіше у чоловіків, ніж у жінок.
- Чи підходить вам операція на аортальному клапані?
Діагностика та тести
Як діагностується захворювання двостулкового аортального клапана?
Люди, які відчувають такі симптоми, як задишка, зазвичай починають з сімейного лікаря, який проводить фізичний огляд, що включає прослуховування серця людини. Коли симптоми пацієнта та звуки, почуті під час огляду серця, викликають підозру на захворювання двостулкового аортального клапана, пацієнта необхідно направити до фахівця з клапанних захворювань серця.
У Cleveland Clinic Heart, Vascular & Thoracic Institute фахівці використовують ехокардіографію (УЗД серця), чреспищеводну ехокардіографію (УЗД серця, що виконується через стравохід), КТ та магнітно-резонансну томографію (МРТ) серця для оцінки роботи серця. , клапани та аорту.
Інші тести, такі як електрокардіограма (для перевірки електричної активності серця) або коронарна ангіографія (рентген кровоносних судин серця за допомогою спеціального барвника), можуть допомогти діагностувати інші проблеми з серцем та артеріями, які можуть бути пов’язані з двостулковим аортальним клапаном. захворювання. Фахівці клініки Cleveland також оцінюють пацієнтів з BAVD на предмет аневризм, ішемічної хвороби серця та порушень серцевого ритму.
Управління та лікування
Чи може захворювання двостулкового аортального клапана викликати ускладнення?
Так, приблизно у 30% людей із захворюванням двостулкового аортального клапана розвиваються ускладнення. Вони можуть бути дуже серйозними, навіть небезпечними для життя. Ось чому люди з діагнозом BAVD повинні постійно перебувати під наглядом фахівця з серцевих клапанів, який може контролювати зміни в серці, клапанах та аорті з часом.
Основними ускладненнями є:
Серцева недостатність
Згодом стенозуючий клапан призведе до потовщення лівого шлуночка через додаткове перекачування, необхідного для примусу крові через клапан. Такий збільшений шлуночок і при неефективному перекачуванні можуть призвести до серцевої недостатності. Куріння або високий рівень холестерину можуть прискорити процес.
Аневризма і розшарування аорти
Основне порушення сполучної тканини, яке викликає BAVD, також впливає на шари тканин, які утворюють стінки аорти. У міру дегенерації шарів тканин стінки аорти втрачають свою міцність і розтягуються. Згодом це може призвести до утворення аневризми, випинання ділянки аорти, де стінки є тонкими і надмірно розтягнутими.
Аневризма може розірватися або внутрішній і зовнішній шари тканин аорти можуть розірватися (розшарування аорти). Розрив і розтин є невідкладними станами, що загрожують життю. Фахівці Клівлендської клініки з серця та клапанів мають досвід моніторингу стану аорти у пацієнтів із БАВД, щоб планувати хірургічне втручання до розриву або розтину.
Згідно з досвідом клініки Клівленда, з понад 5000 пацієнтів з БАВД, 20 % мали асоційовані аневризми. У клініці Клівленда ми розробили спеціальну математичну формулу, яку ми використовуємо, щоб визначити, коли необхідна операція, на основі зросту і ваги пацієнта, а також розміру аорти. Формула, описана доктором Свенссоном, являє собою відношення між площею поперечного перерізу аорти в сантиметрах і висотою в метрах. Якщо вимірювання перевищує 10, зазвичай розглядається операція.
Яке лікування захворювання двостулкового аортального клапана?
У найважчих випадках, коли симптоми присутні при народженні або в ранньому дитинстві, хірургічне відновлення клапана необхідно виконати негайно. В інших випадках люди можуть жити все життя, не знаючи, що у них BAVD.
Близько 80 відсотків людей із BAVD потребують хірургічного лікування для відновлення або заміни клапана та частини аорти, як правило, коли їм 30 або 40 років. Фахівці клініки Клівленда можуть визначити найкращий час для проведення хірургічного ремонту та чи можна, якщо необхідно, виконати кілька ремонтів клапана та аорти одночасно. Станом на грудень 2010 року вони прооперували 4700 пацієнтів з BAVD, що є найбільшим у світі досвідом лікування цього захворювання.
Для пацієнта, який має стеноз і симптоми, переважним методом лікування є заміна клапана механічним або біологічним клапаном. Смертність від цієї процедури в клініці Клівленда становить менше 1%.
При наявності регургітації аортальний клапан можна успішно відремонтувати. Клініка Клівленда є одним із небагатьох центрів у світі для відновлення двостулкового аортального клапана, і 91% пацієнтів, які проходять процедуру тут, не потребують повторної операції на клапані принаймні 10 років. Після ремонту, якщо поломка все-таки сталася, це відбудеться протягом першого року до 18 місяців після операції, але після цього ризики повторної операції низькі. Однак, оскільки клапан є ненормальним, імовірно, через кілька десятиліть його потрібно буде замінити.
Аорту, яка збільшена і утворює аневризму, можна відремонтувати, але в клініці Клівленда ми частіше замінюємо пошкоджену ділянку на відрізок пластикової трубки, який вшитий на місце. Зазвичай це робиться за допомогою малоінвазивного розрізу «J». Вирішальним є терміни відновлення аневризми аорти. Якщо клапан несправний і аорта збільшена до більш ніж 4,5 см, ми ремонтуємо аорту одночасно з ремонтом або заміною клапана. Якщо аорта збільшена, але клапан все ще справний, оптимальний час для відновлення аорти різний. У клініці Клівленда ми розробили спеціальну математичну формулу, яку ми використовуємо, щоб визначити це, виходячи з зросту і ваги пацієнта, а також розміру аорти – хірургічне втручання зазвичай рекомендується, коли площа поперечного перерізу аорти в квадратних сантиметрах поділена на зріст пацієнта. в метрах більше 10.
Ресурси
Лікарі, які лікують
Клініка Клівленда має найбільшу в країні програму лікування клапанів.
Лікарі відрізняються за якістю через відмінності в підготовці та досвіді; лікарні відрізняються кількістю доступних послуг. Чим складнішою є ваша медична проблема, тим більшими стають ці відмінності в якості і тим більше вони важливі.
Зрозуміло, що лікар і лікарня, які ви виберете для комплексної спеціалізованої медичної допомоги, матимуть прямий вплив на те, наскільки ви добре почуваєтеся. Щоб допомогти вам зробити цей вибір, перегляньте наші результати Інституту серця, судин і грудної клітки сім’ї Міллерів.
Кардіологи та хірурги Клівлендської клініки серця, судин і грудної клітки
Вибір лікаря для лікування захворювання серцевого клапана залежить від того, де ви перебуваєте в діагностиці та лікуванні. Наступні відділення та відділення Інституту серця, судин і грудної клітки лікують пацієнтів із захворюванням серцевого клапана:
Центр двостулкового клапана включає кардіологів та хірургів, які займаються наданням допомоги пацієнтам та їхнім родинам із захворюванням двостулкового аортального клапана.
Кафедра серцево-судинної медицини: Фахівці з серцевих клапанів у наступних розділах надають оцінку, медичне лікування та довічну допомогу пацієнтам із захворюванням серцевого клапана:
- Секція візуалізації серцево-судинної системи
- Секція клінічної кардіології
Зателефонуйте на прийом до кардіологів за безкоштовним номером 800.223.2273, номер 4-6697 або запишіться на прийом онлайн.
Відділення торакальної та серцево-судинної хірургії: Хірурги у відділенні торакальної та серцево-судинної хірургії є експертами в лікуванні захворювань клапанів, включаючи відновлення або заміну клапана, малоінвазивні операції на клапанах серця та повторні операції залежно від індивідуальних потреб пацієнта.
Для пацієнтів, які потребують інтервенційних або черезшкірних клапанних процедур, до оцінки та догляду залучаються спеціалізовані багатопрофільні команди. Для отримання додаткової інформації див.:
-
Аортальний клапан: варіанти черезшкірного лікування (TAVR)
-
Мітральний клапан: варіанти черезшкірного лікування (MitraClip, вальвотомія)
Ви також можете скористатися нашою консультацією MyConsult щодо другої думки через Інтернет
Перегляньте розділ «Про нас», щоб дізнатися більше про Інститут серця, судин і грудної клітки Сіделла та Арнольда Міллерів.
Контакти
Щоб отримати хірургічну консультацію, або якщо у вас є додаткові запитання чи потрібна додаткова інформація, поспілкуйтеся з медсестрою в Інтернеті або зателефонуйте до медичної сестри Інституту ресурсів та інформації Серцево-судинної та грудної клітки Міллерів за номером 216.445.9288 або за безкоштовним номером 866.289.6911. Ми будемо раді Вам допомогти.
Стати пацієнтом
- Призначати зустріч
- Плануйте свій візит
- Рахунки та страхування
- Зручності для відвідувачів
- Стати пацієнтом із операції на серці в клініці Клівленда
Варіанти лікування
- Лікування захворювань клапанів
Посібники з лікування
- Хірургія на клапанах серця
- Усі посібники з лікування серця, судин та грудної клітки сім’ї Міллерів
Діагностичні тести
Діагностичні тести використовуються для діагностики захворювання клапанів і найефективнішого методу лікування.
- Діагностичне тестування
Анатомія
- Ваші серцеві клапани
- Ваше серце і кровоносні судини
Веб-чати
Наші веб-чати та відеочати дають пацієнтам і відвідувачам ще одну можливість задати запитання та поспілкуватися з нашими лікарями.
- Веб-чати та відеочати щодо хвороби Valve
- Веб-чати та відеочати кардіохірургії
- Усі веб-чати Інституту серця, судин і грудної клітки сім’ї Міллер
Відео
- Відео про хвороби клапанів і лікування
- Усі відео Інституту серця, судин і грудної клітки сім’ї Міллер
Інтерактивні інструменти
- Інтерактивні інструменти Інституту серця, судин і грудної клітки сім’ї Міллер
Хірургічні результати
Чому варто вибрати клініку Cleveland Clinic для свого догляду?
Наші результати говорять самі за себе. Будь ласка, перегляньте наші факти та цифри, і якщо у вас виникли запитання, не соромтеся задавати.
Discussion about this post