Зв’язок між ВІЛ і неходжкінською лімфомою

Як ВІЛ підвищує ризик розвитку неходжкінської лімфоми?

А 2019 огляд оцінює, що ризик розвитку раку у людини з ВІЛ протягом життя становить від 25 до 40 відсотків. Ризик розвитку НХЛ в 11-17 разів вищий, ніж у загальній популяції. Люди з ВІЛ також схильні до розвитку більш агресивних форм НХЛ.

Ваша імунна система часто може виявляти та знищувати аномальні клітини, щоб зупинити ріст раку. Однак ВІЛ атакує специфічні лейкоцити, які називаються CD4 або Т-клітинами-помічниками. Ці клітини допомагають координувати інші імунні клітини, щоб націлюватися на інфекції або атакувати ракові клітини.

НХЛ є найпоширенішим раком, який розвивається у людей з ВІЛ-інфекцією. Приблизно від 60 до 70 відсотків цих видів раку є агресивною формою НХЛ, яка називається дифузною великоклітинною B-лімфомою.

Фактори ризику дифузної великоклітинної B-лімфоми включають:

• підвищене вірусне навантаження ВІЛ

• Вплив вірусу Епштейна-Барр

• зниження кількості клітин CD4
• поточний рівень імуносупресії

Саркома Капоші та неходжкінська лімфома

ВІЛ також підвищує ризик зараження вірусом герпесу людини 8 (HHV-8).

Цей вірус також називають герпесвірусом, асоційованим із саркомою Капоші, оскільки він призводить до розвитку саркоми Капоші (КС). КС – це рак, який викликає поразку на шкірі та внутрішніх органах.

Крім КС, HHV-8 може спровокувати розвиток лімфом. Найбільш поширеною є первинна випотна лімфома (PEL), рідкісна та агресивна В-клітинна лімфома. ПЕЛ становить близько 4 відсотки усіх НХЛ, пов’язаних з ВІЛ.

Які симптоми неходжкінської лімфоми у людей з ВІЛ?

Людям з ВІЛ зазвичай діагностують лімфому на пізніх стадіях.

Ознаки лімфоми часто є загальними і можуть бути помилково прийняті за симптоми інфекцій, пов’язаних зі СНІДом. Вони можуть включати:

• ненавмисна втрата ваги
• лихоманка
• просочення нічного поту

• збільшення лімфатичних вузлів, часто безболісних на шиї, грудях, паху або під пахвами,

• повнота під ребрами

Як лікують неходжкінську лімфому у людей з ВІЛ?

Лікування ВІЛ-асоційованої лімфоми поєднує лікування лімфоми з лікуванням ВІЛ.

ВААРТ використовується для мінімізації пошкодження імунної системи та може дозволити вам отримати хіміотерапію у вищих дозах. Прийом препаратів ВААРТ відповідно до рекомендацій також є найкращим способом запобігання розвитку неходжкінської лімфоми.

До розробки ВААРТ у людей з ВІЛ ризик розвитку НХЛ був у 60–200 разів вищий, ніж у населення в цілому, але зараз цей ризик лише в 11–17 разів вищий.

Лікування НХЛ залежить від того, де в організмі розвивається рак. Лікарі використовують чотири стандартні методи лікування НХЛ у людей з ВІЛ:

• хіміотерапія
• радіотерапія
• високодозова хіміотерапія з трансплантацією кісткового мозку
• таргетная терапія

Лікарі рекомендують ті ж схеми хіміотерапії для людей без ВІЛ, що й для людей з ВІЛ.

Дослідники також вивчають нові варіанти лікування в клінічних випробуваннях.

Які типи неходжкінської лімфоми зазвичай розвиваються у людей з ВІЛ?

НХЛ є найпоширенішим раком, що визначає СНІД. Хвороби, що визначають СНІД, є потенційно небезпечними для життя станами, які є ознаками того, що ВІЛ-інфекція прогресувала до СНІДу.

Існує понад 60 підкатегорій НХЛ. Відповідно з Американське ракове товариствоВІЛ-інфіковані люди схильні хворіти на більш агресивні форми лімфоми, ніж загальна популяція.

У дослідженні 2021 року дослідники виявили, що такі типи НХЛ були найпоширенішими серед 164 людей з ВІЛ або СНІДом, які проходили лікування в одному медичному центрі:

Дослідники також виявили, що 3 відсотки людей мали лімфому Ходжкіна.

Outlook

Прогноз для людей з ВІЛ і неходжкінською лімфомою залежить від таких факторів, як:

• стадія раку
• вік
• Кількість CD4
• кількість місць, де лімфома поширилася за межі вашої лімфатичної системи
• чи є у вас історія внутрішньовенного (IV) вживання наркотиків
• чи можете ви виконувати повсякденні справи

Прогноз значно покращився завдяки широкому використанню та доступності ВААРТ. Але люди з ВІЛ все ще мають гірший прогноз, ніж люди в загальній популяції з неходжкінською лімфомою.

А 2017 дослідження виявили, що ймовірність померти протягом 3 років після встановлення діагнозу НХЛ була вищою для ВІЛ-інфікованих (38 відсотків) порівняно з загальним населенням (22 відсотки).

Результати дуже погані, коли лімфома не реагує на хіміотерапію першої лінії. Наразі не існує стандартної терапії другої лінії, але дослідники продовжують вивчати нові варіанти лікування.

ВІЛ може вразити будь-кого незалежно від його етнічного походження чи сексуальної орієнтації, але деякі групи мають підвищений ризик. На афроамериканців припадає 42 відсотки нових ВІЛ-інфікованих, і 79 відсотків із них — чоловіки.

Менша кількість афроамериканців хворіє на вірусну пригніченість, що підвищує ймовірність прогресування інфекції до СНІДу.

Питання що часто задаються

Ось кілька поширених запитань про зв’язок між НХЛ та ВІЛ.

Чи підвищує ризик інфікування ВІЛ неходжкінська лімфома?

Наявність лімфоми або лікування лімфоми може послабити вашу імунну систему та зробити вас більш схильними до таких інфекцій, як ВІЛ.

The Центри контролю та профілактики захворювань (CDC) перераховує ймовірність зараження ВІЛ за один випадок спільного використання голки як 63 на 10 000. Але шанси можуть бути значно вищими для людини з ослабленою імунною системою.

Як я можу зменшити ризик розвитку неходжкінської лімфоми, якщо у мене ВІЛ?

Приймайте ВААРТ згідно з рекомендаціями лікаря знижує ваш ризик розвитку НХЛ і саркоми Капоші. Інші способи, якими ви можете підтримати свою імунну систему або покращити свій світогляд, включають:

• збалансоване харчування
• підтримання помірної ваги
• уникати рекреаційних наркотиків і алкоголю
• відвідування всіх ваших регулярних медичних оглядів

Що ще підвищує ризик розвитку неходжкінської лімфоми?

Інші фактори ризику розвитку НХЛ включають:

• збільшення віку
• чоловіча стать (хоча деякі підтипи частіше зустрічаються у жінок)
• сімейна історія НХЛ
• вплив деяких гербіцидів та інсектицидів
• радіаційне опромінення
• інші умови, які послаблюють вашу імунну систему

Чи збільшує життя з ВІЛ ризик інших видів раку?

ВІЛ ускладнює боротьбу організму з інфекцією. Це означає, що він також підвищує ризик розвитку раку.

Окрім НХЛ, ВІЛ збільшує ваш ризик розвитку інших ракових захворювань, викликаних вірусами, зокрема:

• Саркома Капоші (від HHV-8)

• рак шийки матки (ВПЛ)

• анальний рак (ВПЛ)

• рак печінки (HBV або HCV)

• Лімфома Ходжкіна (EBV)

Це також підвищує ризик розвитку раку порожнини рота або легенів.

Неходжкінська лімфома частіше зустрічається у людей з ВІЛ, ніж у загальній популяції.

З моменту розробки ВААРТ результати для людей з ВІЛ різко покращилися, і тепер менше людей хворіють на СНІД і ракові захворювання, що визначають СНІД, наприклад НХЛ.

Якщо у вас діагностовано НХЛ і ви не знаєте свій ВІЛ-статус, ваш лікар може запропонувати вам пройти тест на ВІЛ, особливо якщо у вас підвищений ризик.

Багато лімфом, асоційованих з ВІЛ, піддаються лікуванню. Ваш лікар може допомогти вам розробити план лікування як ВІЛ, так і НХЛ. Вони також можуть направити вас до груп підтримки та інших ресурсів, які можуть полегшити впоратися з вашим діагнозом.

Щоб отримати додаткову інформацію про будь-яке захворювання, ви можете зателефонувати до Американського онкологічного товариства Гаряча лінія 24/7 за номером 800-227-2345 або телефоном ВІЛ-інформації Національного інституту охорони здоров’я за номером 800-448-0440.