Коли дитина народжується рано: який ризик?

У будь-якої вагітної жінки можуть бути передчасні пологи і передчасні пологи, навіть якщо вона все зробила правильно під час вагітності. Однак певні фактори можуть зробити деякі жінки більш схильними до пологів і пологів раніше, ніж інші. Ці фактори ризику включають:

• багатоплідна вагітність (більше однієї дитини в утробі матері)
• передчасні пологи в анамнезі
• вагінальна кровотеча в середині вагітності
• інфекції
• багатоводдя (надмірна кількість навколоплідних вод навколо дитини)
• проблеми з шийкою матки
• проблеми з маткою
• певні генетичні умови
• вживання наркотиків і алкоголю
• обмежений доступ до допологової допомоги

Важливо пам’ятати, що більшість жінок з цими факторами ризику переносять вагітність до повного терміну. Тим не менш, корисно знати про свій ризик, щоб ваш лікар міг ретельно оцінити і уважно спостерігати.

Багатоплідна вагітність ставить вагітну жінку під загрозу просто тому, що матка повинна більше розтягуватися, коли вона тримає двох або більше дітей. Матка, як і будь-який інший м’яз в організмі, має тенденцію скорочуватися, коли вона розтягується за певну точку. При багатоплідній вагітності матка може бути розтягнута до такої міри, коли скорочення починаються до того, як діти повністю розвинуться.

Ризик передчасних пологів зростає з кожною додатковою дитиною в утробі матері:

*Вік вагітності означає кількість тижнів вагітності жінки. Зазвичай він розраховується з першого дня останньої відомої менструації.

Багатоплідна вагітність також наражає майбутню матір та її дітей на підвищений ризик інших ускладнень. У матері вищий ризик розвитку прееклампсії та гестаційного діабету, тоді як у немовлят більший ризик отримати важку анемію. Вони також частіше мають низьку вагу при народженні та вроджені вади. Усі ці ускладнення самі по собі є проблемами, але вони також можуть ускладнювати передчасні пологи під час лікування та лікування. Ймовірно, що вам знадобиться допомога акушера високого ризику, якщо у вас багатоплідна вагітність, щоб запобігти будь-яким несприятливим результатам.

Жінка, яка народила недоношену дитину в минулому, має набагато більшу ймовірність передчасних пологів і пологів під час наступних вагітностей. Ймовірність залежить від кількості попередніх передчасних пологів і від того, як рано вони відбулися. Чим раніше відбулися попередні передчасні пологи, тим більша ймовірність, що наступні пологи відбудуться раніше або навіть раніше.

Однак слід зазначити, що ці ризики в першу чергу стосуються жінок, які мають спонтанні передчасні пологи, а не лише передчасні пологи. Жінка, яка народила дитину доношеним, має дуже низькі шанси народити наступну дитину раніше. Крім того, чим більше вагітностей жінка виношувала на терміні, тим менше ймовірність того, що наступні пологи будуть передчасними. Навіть якщо у жінки були одні передчасні пологи в минулому, її шанси на наступні пологи зменшуються, якщо між ними була хоча б одна доношена вагітність.

Історія абортів

Деякі дослідники вважають, що переривання вагітності в анамнезі може збільшити ймовірність народження жінки на ранніх термінах. Здається, жінки, які зробили кілька абортів, мають більшу ймовірність передчасних пологів пізніше в житті. Незрозуміло, чому аборт може викликати передчасні пологи на пізніх термінах вагітності. Одна з можливостей полягає в тому, що шийка матки може бути пошкоджена під час процедур аборту. У жінки також може бути некомпетентна шийка матки, що означає, що шийка матки ненормально відкривається на початку вагітності і призведе до передчасного аборту. Це може вплинути на кожну наступну вагітність, якщо це не буде вирішено лікарем, як правило, хірургічним шляхом. Інша ймовірність полягає в тому, що жінки, які зробили кілька абортів, як правило, мають менший доступ до медичної допомоги та інших ресурсів, ніж ті, у яких ніколи не було незапланованої вагітності. Обидві ці обставини можуть збільшити ризик передчасних пологів і передчасних пологів у майбутніх вагітностях.

Жінки, у яких спостерігається вагінальна кровотеча між 12-м і 24-м тижнями вагітності, мають більший ризик передчасних пологів і пологів. Ступінь ризику залежить від причини кровотечі.

Передлежання плаценти та відшарування плаценти є двома основними причинами вагінальних кровотеч під час вагітності. Передлежання плаценти виникає, коли плацента частково або повністю перекриває отвір шийки матки. Відшарування плаценти відбувається, коли плацента занадто рано відділяється від стінок матки. Обидва стани чітко пов’язані з ранніми пологами.

Жінки, які відчувають вагінальні кровотечі в будь-який час вагітності, повинні негайно звернутися до лікаря для оцінки. Хоча вагінальна кровотеча не завжди означає проблему, важливо точно визначити причину кровотечі, щоб будь-які проблеми можна було швидко вирішити.

Наявність бактеріальної або вірусної інфекції під час вагітності може збільшити ризик передчасних пологів і передчасних пологів. Інфекція може розвинутися в будь-якій частині репродуктивних або сечовивідних шляхів жінки, включаючи піхву, шийку матки, матку, уретру, сечовий міхур або нирки.

Інфекція також може виникнути в крові. У деяких вагітних реакція організму на інфекцію може спровокувати ранні пологи.

Щоб викликати пологи, інфекція повинна досягти матки, де вона стимулює хімічну реакцію, яка спонукає матку скорочуватися. Не всі бактерії та віруси, які досягають матки, викликають скорочення. Однак якщо вони перетинають дві оболонки, що оточують дитину, і потрапляють в амніотичну порожнину, ймовірність появи пологів набагато вище.

Деякі інфекції, які пов’язані з передчасними пологами та передчасними пологами, включають гонорею, хламідіоз, трихомоніаз та бактеріальний вагіноз.

Багатоводдяозначає надлишок амніотичної рідини, рідини, яка оточує дитину в матці. Підвищена кількість навколоплідних вод змушує матку розтягуватися більше, ніж зазвичай. Коли матка розтягується за певну точку, вона може почати скорочуватися рано і призвести до передчасних пологів.

Симптоми, які можуть вказувати на багатоводдя, включають незвичайно великий для терміну вагітності живіт, утруднене дихання, зниження виділення сечі та збільшення набряків гомілок і стоп.

Щоб підтвердити діагноз, лікар може призначити ультразвукове дослідження для визначення кількості навколоплідних вод в матці. Якщо діагностовано багатоводдя, лікар може видалити частину зайвої рідини, виконавши амніоцентез. Під час цієї процедури використовується ультразвук, який допомагає провести довгу голку через живіт і в амніотичний міхур, щоб витягти зайву рідину.

УЗД також може допомогти визначити причину багатоводдя. Ту саму голку, яка вводиться для видалення зайвої рідини, можна також використовувати для взяття зразків тканин або біопсій. Результати цієї процедури можуть показати, чи щось пішло не так з матір’ю, плацентою чи дитиною. Найпоширенішими причинами багатоводдя у матері є цукровий діабет і несумісність еритроцитів (наприклад, резус-фактори в крові матері та дитини несумісні). Причини розвитку плаценти зустрічаються рідко, але включають хоріоангіому, яка є доброякісною пухлиною кровоносних судин плаценти. Причини розвитку плода є більш поширеними і включають багатоплідну вагітність, інфекцію, вроджені дефекти, які погіршують здатність зростаючого плода ковтати, і неімунну водянку, стан, при якому дитина опухає від рідини.

Важливо визначити причину багатоводдя, коли це можливо, оскільки ризик передчасних пологів значною мірою пов’язаний з причиною, а не з тяжкістю стану. Наприклад, жінки частіше відчувають передчасні пологи, коли вроджений дефект у дитини викликає багатоводдя.

Шийка матки, яка утворює нижню частину матки, зазвичай залишається закритою протягом всієї вагітності, щоб надійно утримувати дитину всередині матки. Як тільки починаються пологи, сутички змушують шийку матки розм’якшуватися і скорочуватися, щоб вона могла відкритися для пологів. Іноді, однак, шийка матки починає розкриватися раніше, ніж повинна була. Коли це відбувається, стан відомий як цервікальна недостатність або некомпетентна шийка матки. Жінки з недостатністю шийки матки частіше починають пологи на ранніх термінах і мають передчасні пологи.

Недостатність шийки матки може бути викликана травмою, хірургічним втручанням або прийомом ліків. Наступні фактори можуть підвищити ризик розвитку недостатності шийки матки:

• Травма шийки матки в анамнезі. Якщо, наприклад, під час пологів у жінки розривається шийка матки, її шийка матки може бути слабкою під час майбутньої вагітності.
• Попередні операції на шийці матки. Деякі операції на шийці матки, такі як біопсія конуса, можуть бути виконані після того, як у жінки зроблено аномальний мазок Папаніколау. Під час цих операцій частина шийки матки видаляється для дослідження на наявність ракових або передракових змін шийки матки. Ця процедура пов’язана з підвищеним ризиком розвитку цервікальної недостатності.

Якщо у вас цервікальна недостатність, ваш лікар буде уважно спостерігати за вами протягом всієї вагітності. Вам також може знадобитися процедура, відома як цервікальний серкляж, яку може виконати ваш акушер. Це може зміцнити слабку шийку матки і дозволити доношену вагітність.

У жінки можуть бути аномалії матки, які присутні з народження. Деякі з найбільш поширених аномалій включають:

• наявність другої, повністю сформованої матки
• наявність стінки (перегородки) всередині матки, що розділяє її на дві частини
• матка неправильної форми

Ризик передчасних пологів залежить від типу наявної аномалії матки. Жінки з аномальною формою матки мають найвищий ризик ускладнень, а жінки з перегородкою всередині матки мають найменший ризик.

Крім медичних умов, деякі зовнішні впливи можуть впливати на ризик передчасних пологів і передчасних пологів.

Генетика і раса

Деякі спадкові ознаки можуть збільшити ризик для жінки передчасних пологів. У Сполучених Штатах афроамериканки частіше відчувають передчасні пологи, ніж представники інших етнічних груп, навіть якщо врахувати соціальні та економічні фактори. Ризик, як правило, найбільший на ранніх тижнях вагітності.

Дослідники не зовсім впевнені, чому афроамериканські жінки мають більший ризик передчасних пологів. Однак афроамериканські жінки, як правило, мають більш високий рівень інфекцій, що вражають репродуктивні та сечовивідні шляхи, що підвищує ризик передчасних пологів.

Економічні фактори

Жінки з низьким рівнем доходу частіше народжують передчасно, оскільки їм часто не вистачає їжі, притулку та допологового догляду. Без належного харчування жінка, ймовірно, почне вагітність значно нижче своєї ідеальної ваги. Це додатковий фактор ризику передчасних пологів.

Передчасні пологи також частіше трапляються, коли батько чи мати дитини не працюють або не мають медичної страховки. Це може вплинути на здатність матері отримувати якісну допологову допомогу. Стреси, пов’язані з низьким рівнем доходів або безробіттям, також можуть сприяти передчасним пологам.

Соціальні фактори

Численні соціальні фактори визначають ризик передчасних пологів у жінки. До них належать:

• бути молодше 16 років або старше 40 років
• бути самотнім
• зазнати фізичного чи емоційного насильства
• вживання алкоголю, вживання рекреаційних наркотиків або куріння під час вагітності
• відсутність підтримки з боку сім’ї, друзів або членів спільноти
• часто піддаються впливу хімічних речовин і забруднюючих речовин
• працюють довгі години

Наявність фактора ризику не обов’язково означає, що ви матимете передчасні пологи і народите рано. Однак це збільшує ваші шанси. Тому дуже важливо поговорити зі своїм лікарем на початку вагітності про те, що ви можете зробити, щоб знизити ризик.