Купони на ліки та Medicare: що вам потрібно знати

• Закон про боротьбу з відкатами забороняє фармацевтичним компаніям пропонувати знижки на ліки, які оплачує федеральний уряд.
• Купуючи ліки, бенефіціари Medicare можуть використовувати або свій план ліків, що відпускаються за рецептом, або купон на знижку на ліки.
• Деякі схвалені Medicare програми можуть допомогти бенефіціарам Medicare знизити витрати на ліки, що відпускаються за рецептом.

Навіть для бенефіціарів програми Medicare, які отримують ліки за рецептом, вартість ліків із власної кишені може збільшитися. Деякі виробники та компанії пропонують знижки на ліки, що відпускаються за рецептом, але чи можна використовувати ці купони на ліки з Medicare?

Коротка відповідь – ні. Якщо ви користуєтеся планом ліків, що відпускаються за рецептом Medicare, ви не зможете скористатися купонами на знижку на ліки.

У цій статті ми розглянемо правила щодо знижок на ліки в Medicare, коли використовувати купони замість плану Medicare та інші способи заощадити гроші на ліках, що відпускаються за рецептом.

Які правила використання купонів на ліки в Medicare?

Плани відпускання ліків за рецептом, як-от Medicare Part D, пропонують бенефіціарам покриття, щоб допомогти знизити вартість ліків, що відпускаються за рецептом. Але в той час як плани відпускання ліків за рецептом допомагають знизити вартість ліків для деяких учасників, інші стикаються зі значними щомісячними та щорічними витратами на ліки.

Приватне медичне страхування, з іншого боку, дозволяє певні знижки, щоб допомогти знизити вартість ліків, що відпускаються за рецептом. Ці знижки можуть надходити безпосередньо від виробника, компанії-виробника знижених ліків, яка має контракт із певними аптеками, або від самої аптеки.

Хоча багато з цих знижок на ліки пропонуються безкоштовно, Закон США про боротьбу з відкатами забороняє особам, зареєстрованим у програмі Medicare, використання купонів виробника або інших знижок на ліки зі своїм планом ліків.

Виробники ліків забороняють навіть пропонувати купони бенефіціарам Medicare в обмін на покупки, які можуть бути відшкодовані з федерального бюджету.

Чому я не можу скористатися купонами виробника ліків, якщо маю Medicare Part D?

Закон про боротьбу з відкатами був прийнятий як стримуючий фактор для припинення шахрайства та зловживань у галузі охорони здоров’я. Це законодавство забороняло компаніям обмінювати будь-що, що має цінність, для створення бізнесу, вартість якого відшкодовувалася б федеральними програмами охорони здоров’я, такими як Medicare і Medicaid.

У фармацевтичній промисловості Закон про боротьбу з відкатами визначив злочином для фармацевтичних виробників пропонувати купони на ліки бенефіціарам програми Medicare. Це тому, що стало незаконним вплив на купівлю будь-яких ліків, що відпускаються за рецептом, які Medicare могла б пізніше відшкодувати.

Коли я можу використовувати купони на ліки?

Якщо ви зареєстровані в плані Original Medicare (частини A і B) або Medicare Advantage (частина C), а також маєте план ліків, що відпускаються за рецептом (частина D):

• ти не можу використовувати як купон на знижку на ліки і ваш план ліків за рецептом Medicare.
• ти може скористатися купоном на знижку на ліки замість ваш план ліків за рецептом Medicare.

Якщо вам не вистачає страхового покриття, або «бубликова діра», для вашого плану ліків, що відпускаються за рецептом Medicare, ви можете скористатися програмою знижок Medicare Coverage Gap Discount Program.

Більшість планів Part D мають розрив у покритті, який виникає після того, як ви та ваш план витратите певну суму на ліки, що відпускаються за рецептом. Ця сума змінюється щороку, але на 2022 рік становить 4430 доларів США.

Під час розриву покриття ви сплачуєте певний відсоток витрат за рецептом із власної кишені, доки не досягнете певного річного ліміту.

Програма знижок Medicare Coverage Gap Discount Program дає змогу скористатися знижками виробника під час розриву покриття, якщо виробник ліків підписав офіційну угоду з Центрами медичних послуг і послуг Medicaid (CMS), що дозволяє йому пропонувати знижки для цього. ліки.

Чи буває дешевше використовувати купон?

Плани Medicare Part D працюють за формулярною системою. Формуляр — це перелік ліків, які охоплює план. Кожен план частини D має власний формуляр.

Ліки, що відпускаються за рецептом, включені до формуляру плану, мають різну ціну залежно від того, до якого рівня вони належать. Для більшості планів система рівнів така:

• Рівень 1: генеричні ліки за рецептом за найнижчою ціною
• Рівень 2: бажані фірмові ліки, що відпускаються за рецептом, але коштують трохи дорожче
• Рівень 3: непереважні фірмові ліки, що відпускаються за рецептом, але ще дорожчі
• Рівень 4 і вище: найдорожчі спеціальні ліки, що відпускаються за рецептом

Коли ви реєструєтесь у плані Medicare Part D, у вашому формулярі буде вказано точну вартість ліків, які покриває план. Ви можете віднести цю інформацію в аптеку, щоб порівняти ціни.

У деяких випадках виробник ліків (або служба знижок на ліки) може пропонувати ліки за ціною, нижчою від тієї, яку ви заплатили б за планом за частиною D. Ця інформація надається у вільний доступ відповідно до таких законів:

• Закон «Знай найнижчу ціну» від 2018 року забороняє будь-якому плану ліків, що відпускаються за рецептом, пов’язаному з Medicare, приховувати інформацію про ціну ліків, що відпускаються за рецептом, у плані та про нижчу ціну без плану.
• Закон «Право пацієнта знати ціни на ліки» забороняє будь-якому плану медичного страхування чи аптеці приховувати інформацію про різницю у вартості ліків, що відпускаються за рецептом, як за планом, так і без нього.

Якщо ви виявите, що ваші ліки дешевші з купоном або знижкою, ніж через ваш план ліків Medicare, ви можете попросити фармацевта стягнути з вас власну кишеню за ліки.

Якщо ви вирішите використовувати знижку на ліки замість свого плану Medicare, будь-які витрати, сплачені за ліки з власної кишені, будуть вкладатися в витрати вашого плану на ліки з власної кишені.

Ці витрати зараховуються до катастрофічних обмежень Medicare. Це сума, яку вам потрібно витратити зі своєї кишені, щоб вийти з розриву покриття. У 2022 році катастрофічний ліміт покриття становить 7050 доларів США.

Чи можу я скористатися послугами знижок на ліки з Medicare?

Компанії зі знижками на ліки – це безкоштовні послуги, які допомагають як застрахованим, так і незастрахованим особам заощадити гроші на ліках, що відпускаються за рецептом. Ці компанії домовляються про ціни на ліки безпосередньо з аптеками, які потім передають споживачеві економію до 80% від роздрібної ціни.

Дисконтними картками на ліки, що відпускаються за рецептом, можна безкоштовно користуватися для бенефіціарів Medicare, які вирішили оплачувати ліки зі своєї кишені замість того, щоб використовувати план ліків.

У деяких випадках ці дисконтні компанії можуть пропонувати ліки за нижчою ціною, ніж ваш формуляр Частини D. У цьому випадку ви можете заплатити за ліки з власної кишені замість використання плану Medicare.

Деякі програми знижок на ліки, якими варто скористатися, включають:

• Optum Perks
• GoodRx
• SingleCare
• NeedyMeds
• ScriptSave WellRx

Перш ніж використовувати дисконтну картку на ліки, відвідайте веб-сайт програми, якою ви хочете скористатися, і виконайте пошук ліків, що відпускаються за рецептом. Пошук ваших ліків на веб-сайтах цих програм може допомогти вам визначити, чи будуть ваші ліки зниженими та де.

Незалежно від того, як ви оплачуєте ліки, що відпускаються за рецептом, немає подвійного купування, коли мова йде про ліки зі знижкою. Під час оплати ліків, що відпускаються за рецептом, вам потрібно буде вибрати Medicare Part D або програму знижок на ліки.

Чому це може бути поганою ідеєю відмовитися від покриття ліків Medicare, щоб використовувати купони на ліки

Ви можете помітити, що деякі ліки дешевші через програми знижок, ніж ваш план ліків Medicare. Але повна відмова від плану ліків за рецептом Medicare може бути не найкращою ідеєю.

Наприклад, якщо вам знадобляться нові ліки в майбутньому, і ви не маєте покриття за планом ліків, ви можете сплатити повну вартість, якщо немає доступних купонів. Крім того, купони більшості виробників з часом закінчуються. Це може змусити вас платити великі ціни зі своєї кишені без покриття.

Нарешті, якщо ви відмовитеся від свого плану ліків Medicare і знову зареєструєтеся пізніше, важливо знати, що ви щомісяця стикатиметеся з постійним штрафом за пізню реєстрацію на премію плану.

Поради щодо зменшення витрат на ліки, що відпускаються за рецептом

Ось кілька порад, як зменшити витрати на ліки, що відпускаються за рецептом, коли ви користуєтеся Medicare.

Купуйте в різних аптеках

Окремі аптеки вирішують, якою буде роздрібна ціна ліків. Дослідження, проведені в 2017 році, свідчать про те, що магазини можуть допомогти вам заощадити гроші на вартості ваших ліків.

Нижча роздрібна ціна може означати меншу вартість із власної кишені після того, як Medicare покриє свою частину. Деякі аптеки пропонують знижки особам, які приєдналися до членського клубу, і за приєднання може стягуватися плата.

Зверніть увагу, якщо ви приймаєте кілька ліків. Дослідження 2022 року вивчало знижені ціни на ліки в різних аптеках в межах одного поштового індексу. Було виявлено, що не існує жодної аптеки, яка постійно пропонувала б найнижчі ціни на рецепти. Це означає, що хоча ви можете отримати найнижчу ціну за один зі своїх рецептів у конкретній аптеці, ви можете заплатити більше за інший.

Перевірте список пільгових ліків

Деякі роздрібні торговці пропонують список генеричних ліків за низькими цінами. Ось кілька прикладів:

• Walmart: Walmart пропонує деякі ліки, що відпускаються за рецептом, за ціною 4 долари на місяць або 10 доларів на 3 місяці. Щоб отримати доступ до цих заощаджень, членський внесок не стягується.
• Walgreens: Walgreens Prescription Savings Club пропонує недорогі ліки на 1 та 3 місяці. Ціни варіюються в залежності від категорії препарату. Щоб отримати доступ до цих заощаджень, існує річна членська плата в розмірі 20 доларів США для окремих осіб і 35 доларів США для сімей.
• Крогер: Kroger Rx Savings Club пропонує вибрані ліки за ціною 6 доларів США або менше на 1 місяць. Існує також річний членський внесок, який становить 36 доларів для окремих осіб і 72 долари для сімей.

Подати заявку на отримання додаткової допомоги

Додаткова допомога – це програма, яка допомагає особам із низьким рівнем доходу чи матеріальними ресурсами оплатити покриття ліків, що відпускаються за рецептом. Ця програма допомагає покрити такі витрати, як щомісячні премії, щорічні франшизи та доплати за рецептами. Люди з додатковою допомогою також не потрапляють у зону покриття.

Вартість програми Extra Help оцінюється приблизно в 5100 доларів США на рік. Однак вам потрібно буде відповідати певним вимогам щодо доходу та ресурсів, щоб отримати право. Ви можете подати онлайн заявку на участь у програмі на сайті Адміністрації соціального захисту.

Використовуйте знижки на розрив покриття

Незважаючи на те, що використання знижок на ліки з вашим планом Medicare є незаконним, програма знижок за розрив покриття Medicare є схваленою програмою Medicare. Коли фармацевтичний виробник приєднається до програми, він зможе легально пропонувати свої ліки за нижчою ціною, поки ви перебуваєте в зоні покриття.

Отримайте план, який покриває прогалину

Деякі плани Part D пропонують додаткове покриття, коли ви входите в розрив покриття. Однак важливо знати, що ці типи планів часто мають вищу місячну премію.

Подайте заявку на PAP, якщо у вас низький дохід

Програми допомоги пацієнтам виробників фармацевтичних препаратів (PAP) — це програми фінансової допомоги, які пропонують виробники ліків, некомерційні організації та окремі штати. PAP можуть допомогти людям із низьким доходом покрити витрати на ліки зі своєї кишені.

Не кожен виробник має програму PAP, тому вам потрібно провести дослідження, щоб дізнатися, хто її пропонує. Нижче наведено кілька прикладів PAP від ​​великих виробників:

• Abbvie
• Елі Ліллі
• Гілеад
• GSK
• Merck
• Новартіс
• Pfizer

Некомерційні організації, такі як PAN Foundation і HealthWell Foundation, також пропонують фінансову допомогу. Крім того, ви також можете використовувати пошуковий інструмент Medicare, щоб знайти PAP у вашому штаті.

Обговоріть альтернативи зі своїм лікарем

Якщо ваш лікар прописав ліки, які не належать до вашого цінового діапазону, запитайте, чи є дешевший варіант. Більшість генеричних версій ліків функціонують так само ефективно, як і фірмові версії, тому вибір генериків може допомогти вам заощадити гроші.

Суть

• Після введення в дію Закону про боротьбу з відкатами стало незаконним використання купонів на ліки зі знижкою одночасно з планами медичного страхування за рецептом Medicare.
• Якщо ліки, що відпускаються за рецептом, є дешевшими через програму знижок на ліки, цілком законно використовувати більш доступний варіант замість вашого плану Medicare.
• Для певних осіб, наприклад тих, хто має пробіл у охопленні або з низьким доходом, існують програми, які допомагають знизити вартість ліків із власної кишені.
• Якщо ви хочете заощадити більше грошей на ліках, що відпускаються за рецептом, не забудьте запитати свого медичного працівника про загальні варіанти та шукайте в місцевих аптеках найкращі ціни.