Ліки, що застосовуються при лікуванні діабету 2 типу

При лікуванні діабету 2 типу застосовують ліки для зниження рівня глюкози в крові.

Більшість ліків від діабету 2 типу є таблетованими. Однак деяким людям із діабетом 2 типу потрібні ін’єкції інсуліну, щоб допомогти контролювати рівень цукру (глюкози) у крові. Деякі люди отримують велику користь від ін’єкцій інсуліну, і інсулін іноді застосовується досить скоро після постановки діагнозу діабету 2 типу. Ін’єкції інсуліну можна використовувати в комбінації з іншими лікарськими засобами для подальшого поліпшення контролю глюкози.

Ліки застосовуються на додаток до зміни способу життя, а не для заміни змін способу життя.

Загальний посібник про ліки для лікування діабету 2 типу

За останні роки було розроблено багато нових ліків для лікування діабету 2 типу.

Відповідно до міжнародних рекомендацій, пацієнти повинні приймати метформін як своє перше лікування, якщо немає медичних причин, що цей препарат не слід призначати.

Однак при виборі препарату “другого ряду”, який слід додати до метформіну, слід враховувати різні фактори. Ви дізнаєтесь більше про окремі ліки далі в цій статті.

• Якщо важливо уникати низького рівня глюкози в крові (гіпоглікемія) – розглянемо інгібітор DPP-4, інгібітор SGLT-2, піоглітазон або міметик GLP-1.
• Для людей з анамнезом інфаркту, інсульту тощо – розглянути інгібітор SGLT-2 або міметик GLP-1 з доведеною користю для серця.
• Для людей із серцевою недостатністю або хронічними захворюваннями нирок в анамнезі – розглянути інгібітор SGLT-2 або, якщо це не підходить, міметик GLP-1. Важливо зазначити, що інгібітори SGLT-2 не слід застосовувати пацієнтам із хронічною хворобою нирок 3-5 стадії.
• Для людей, де важлива втрата ваги або уникнення набору ваги – розглянути інгібітор SGLT-2 або міметик GLP-1 (або інгібітор DPP-4, якщо жоден із цих ліків не підходить).
• Лікарі рекомендують, що за деякими винятками, міметики GLP-1 слід призначати лише людям з індексом маси тіла (ІМТ) понад 35 років.

Метформін

Метформін – лікарський засіб бігуанідів. Метформін знижує рівень глюкози в крові, головним чином, зменшуючи кількість глюкози, яку ваша печінка виділяє в кров. Цей препарат також підвищує чутливість клітин вашого організму до інсуліну. Це означає, що в клітини надходить більше глюкози з такою ж кількістю інсуліну в крові. У дослідженнях також було показано, що метформін знижує ризик інших ускладнень діабету (таких як інфаркт та інсульт).

Метформін – це майже завжди перші таблетки, які рекомендуються, якщо рівень глюкози в крові не контролюється лише за допомогою способу життя. Метформін особливо корисний, якщо ви страждаєте від надмірної ваги, оскільки він рідше, ніж деякі інші таблетки, що знижують рівень глюкози, спричинює збільшення ваги.

Ще однією перевагою метформіну є те, що він, як правило, не спричиняє гіпоглікемії, що є можливою проблемою деяких інших ліків, що знижують рівень глюкози. Ви також можете приймати метформін на додаток до інших таблеток, що знижують рівень глюкози, якщо одна таблетка не контролює рівень глюкози в крові самостійно.

Можливі проблеми з метформіном
Коли метформін застосовується вперше, деяким людям стає погано (нудота) або у них легкий нежить (діарея). Ці проблеми рідше виникають, якщо ви починаєте з низької дози ліків і поступово збільшуєтесь до звичайної дози ліків протягом декількох тижнів. Якщо ці побічні ефекти виникають, вони, як правило, вчасно зменшуються.

Інші побічні ефекти рідкісні. Для отримання детальної інформації про застереження та можливі побічні ефекти див. Листівку, що додається до упаковки ліків.

Акарбозний

Акарбоза діє, затримуючи всмоктування вуглеводів (які розщеплюються до глюкози) з кишечника. Отже, цей препарат може зменшити піки рівня глюкози в крові, які можуть виникати після їжі. Акарбоза – це варіант, якщо ви не можете використовувати інші таблетовані ліки, щоб утримувати рівень глюкози в крові. Акарбозу також можна застосовувати на додаток до інших таблеток, що знижують рівень глюкози.

Можливі проблеми з акарбозою

У багатьох людей при прийомі акарбози виникають побічні ефекти, пов’язані з кишечником, такі як здуття живота, вітер та діарея. Тому цей препарат застосовується не дуже часто.

Інгібітори DPP-4 (дипептидилпептидази-4) – також відомі як підсилювачі інкретину

До цієї групи належать алогліптин, лінагліптин, саксагліптин, ситагліптин та вілдагліптин. Дипептидилпептидаза 4 (DPP-4) – це хімічна речовина (фермент), яка розщеплює гормони, звані інкретинами. Інкретини – це хімічні речовини, які виробляються кишечником (кишечником) у відповідь на їжу. Інкретини:

• Допоможіть вам почуватися ситим; і
• Посилити вироблення в організмі інсуліну; і
• Зменшіть вироблення глюкагону, іншого гормону, який підвищує рівень глюкози в крові.

Ці ліки знижують рівень глюкози в крові, посилюючи дію інкретинів, оскільки заважають DPP-4 працювати. Один із цих ліків можна порадити на додаток до метформіну або сульфонілсечовини, або навіть обидва ці ліки можна порадити, якщо рівень HbA1c все ще високий.

Можливі проблеми з інгібіторами DPP-4

Побічні ефекти нечасті і зазвичай незначні. Побічні ефекти можуть включати нездужання або відчуття вітру (метеоризм). Якщо ви приймаєте вілдагліптин, то існує невеликий ризик пошкодження печінки. Тому перед початком використання цього препарату, а потім через регулярні проміжки часу вам слід зробити аналіз крові, щоб перевірити функцію печінки. Для отримання детальної інформації про застереження та можливі побічні ефекти див. Листівку, що додається до упаковки ліків.

Міметики GLP-1 (глюкагоноподібний пептид-1) – ексенатид, дулаглутид, ліраглутид, ліксисенатид та семаглютид

Екзенатид, дулаглутид, ліксисенатид, ліраглутид та семаглутид є міметиками, подібними до глюкагоноподібного пептиду-1 (GLP-1), що застосовуються у вигляді ін’єкцій. Ці ліки діють подібно до дії природного гормону глюкагоноподібного пептиду 1. Ці дії включають:

• Стимулювання секреції інсуліну у відповідь на глюкозу; і
• Запобігання виділенню глюкагону після їжі (глюкагон – гормон, який підвищує рівень цукру в крові); і
• Уповільнюючи спорожнення їжі зі шлунка, щоб почувати себе ситими. Люди, які отримують таке лікування, зазвичай худнуть.

Доведено, що деякі препарати GLP-1 знижують ризик подальших захворювань серця у людей, які перенесли інфаркт.

Препарати GLP-1 можна використовувати як додаткове лікування для поліпшення контролю глюкози, коли лікування інсуліном неприйнятно. Існує один раз на тиждень лікування. Однак лікування часто обмежується людьми, які страждають на ожиріння з індексом маси тіла понад 35.

Можливі проблеми з міметиками GLP-1

Побічні ефекти можуть включати нудоту та головний біль. Гіпоглікемія рідкісна, якщо ви не приймаєте інші ліки, які роблять вас схильними до гіпоглікемії. Для отримання детальної інформації про застереження та можливі побічні ефекти див. Листівку, що додається до упаковки ліків.

Інсулін

Ін’єкції інсуліну знижують рівень глюкози в крові. Тільки деяким людям із діабетом 2 типу потрібен інсулін. Інсулін можна порадити, якщо рівень глюкози в крові недостатньо контролюється таблетованими ліками. Доза та тип використовуваного інсуліну залежить від людини. Іноді інсулін застосовують окремо. Однак іноді на додаток до таблетованих ліків використовують інсулін (наприклад, метформін або сульфонілсечовину). Якщо вам рекомендують використовувати інсулін, ваш лікар або медсестра дадуть докладні поради щодо того, як і коли його застосовувати.

Можливі проблеми з інсуліном

Деякі збільшення ваги є загальним побічним ефектом. Збільшення ваги може становити меншу проблему, якщо ви використовуєте інсулін у поєднанні з таблетками, що знижують глюкозу, такими як метформін. Гіпоглікемія – можливе ускладнення. Для отримання детальної інформації про застереження та можливі побічні ефекти див. Листівку, що додається до упаковки ліків.

Натеглінід та репаглінід

Натеглінід та репаглінід мають подібну дію з сульфонілсечовинами. Однак ці ліки зазвичай не застосовуються. Після прийому дози ліків ці ліки швидко підвищують рівень інсуліну, але ефект від кожної дози ліків триває недовго. Кожна доза ліків приймається незадовго до основного прийому їжі (а доза ліків опускається, якщо ви пропустили їжу). Одним із цих ліків може бути варіант, якщо ви харчуєтесь нерегулярно.

Можливі проблеми з натеглінідом та репаглінідом

Як і сульфонілсечовини, можливі побічні ефекти включають збільшення ваги та гіпоглікемію. Для отримання детальної інформації про застереження та можливі побічні ефекти див. Листівку, що додається до упаковки ліків.

Піоглітазон

Піоглітазон – це тіазолідиндіон (іноді його називають глітазон). Піоглітазон знижує рівень глюкози в крові, збільшуючи чутливість клітин вашого організму до інсуліну (тому в клітини надходить більше глюкози на однакову кількість інсуліну в крові). Ці ліки зазвичай не застосовуються окремо, але їх можна приймати на додаток до метформіну або сульфонілсечовини.

Можливі проблеми з піоглітазоном

Не слід приймати ці ліки, якщо у вас серцева недостатність, оскільки це захворювання може погіршитися. Піоглітазон також може незначно збільшити ризик зламу кістки.

Деякі збільшення ваги є загальним побічним ефектом, можливо, через затримку рідини. Інші можливі побічні ефекти нечасті. Для отримання детальної інформації про застереження та можливі побічні ефекти див. Листівку, що додається до упаковки ліків.

Інгібітори SGLT-2 (ко-транспортер-2 натрію-глюкози) – канагліфлозин, дапагліфлозин, ертугліфлозин та емпагліфлозин

Канагліфлозин, дапагліфлозин, емпагліфлозин та ертугліфлозин є інгібіторами співтранспортера-2 (SGLT-2) натрію та глюкози. Ці ліки збільшують кількість глюкози, яку ви випускаєте з організму із сечею, і таким чином знижують рівень глюкози в крові. Ці ліки можна використовувати як самостійно, так і разом з іншими ліками, щоб допомогти контролювати рівень глюкози в крові для людей із діабетом 2 типу.

Деякі додаткові переваги інгібіторів SGLT-2 були виявлені для деяких людей, які вживають ці препарати. Ці переваги включають:

• Втрата ваги.
• Зниження артеріального тиску.
• Уповільнення зниження функції нирок.
• Зниження ризику серцевої недостатності.
• Зниження ризику подальшого серцевого нападу, якщо ви вже його перенесли.

Можливі проблеми з інгібіторами SGLT-2
Можливо, ви більше схильні до молочниці та циститу, приймаючи інгібітор SGLT-2. Ви також більш схильні до зневоднення – наприклад, якщо у вас гастроентерит.

Рідкісним, але серйозним побічним ефектом інгібіторів SGLT-2 є стан, який називається кетоацидоз. Цей побічний ефект може призвести до зневоднення, сонливості та серйозних захворювань. Для отримання детальної інформації про застереження та можливі побічні ефекти див. Листівку, що додається до упаковки ліків.

Ліки сульфонілсечовини

Існує кілька видів ліків із сульфонілсечовини. Ці ліки включають:

• Глібенкламід
• Гліклазид
• Глімепірид
• Гліпізид
• Толбутамід

Ці ліки діють шляхом збільшення кількості інсуліну, який виробляє ваша підшлункова залоза. (Якщо у вас діабет 2 типу, ви все ще виробляєте інсулін у підшлунковій залозі. Однак ви не виробляєте достатньо інсуліну, щоб підтримувати рівень глюкози в крові в нормі.)

Якщо вам призначають сульфонілсечовину, зазвичай починають приймати низьку дозу ліків. Дозу лікарського засобу можна збільшувати кожні кілька тижнів, якщо це необхідно, доки не буде забезпечений належний контроль рівня глюкози в крові. Ви можете приймати сульфонілсечовину на додаток до інших таблеток, що знижують рівень глюкози, якщо одна таблетка не контролює рівень глюкози в крові самостійно.

Можливі проблеми із сульфонілсечовинами

Раніше ліки сульфонілсечовини широко призначали людям, у яких рівень цукру в крові (глюкоза) все ще був занадто високим, коли вони приймали метформін. Однак сульфонілсечовини мають кілька проблем, не як інші ліки. З цієї причини ці ліки більше не рекомендуються як стандартний вибір після метформіну.

Загальні або важливі побічні ефекти сульфонілсечовини включають:

• Низький рівень цукру в крові (також відомий як гіпоглікемія). Цей побічний ефект може призвести до слабкості, затуманення зору, сплутаності свідомості, поганої координації та колапсу. У дуже важких випадках побічний ефект може призвести до летального результату.
• Збільшення ваги.
• Почуття нездужання, легка діарея та запор.

Для отримання детальної інформації про застереження та можливі побічні ефекти див. Листівку, що додається до упаковки ліків.