Лікування ревматоїдного артриту: факти про потрійну терапію

Варіанти лікування РА

Якщо у вас діагностовано ревматоїдний артрит (РА), ваш лікар і ревматолог працюватимуть з вами, щоб зменшити хворобливі симптоми та сповільнити прогресування захворювання.

Ліки часто є першою лінією лікування РА. До наркотиків належать:

• нестероїдні протизапальні засоби (НПЗП)
• кортикостероїди
• протиревматичні препарати, що модифікують захворювання (DMARDS)
• біологічні агенти

Деякі лікарі призначають комбінацію медикаментозної терапії. Це залежить від ваших симптомів і стадії захворювання.

Обговоріть зі своїм лікарем варіанти лікування, щоб визначити найкращий курс лікування для вас.

Типи DMARD

Люди, яким нещодавно поставили діагноз РА, ймовірно, отримають рецепт на DMARD, наприклад:

• метотрексат (MTX)
• гідроксихлорохін
• лефлуномід
• сульфасалазин

У минулому лікарі зазвичай призначали людям аспірин або НПЗП, щоб зменшити біль і запалення. Зараз багато лікарів лікують людей більш агресивно і раніше за допомогою DMARDS, щоб запобігти пошкодженню суглобів.

Дві інші категорії DMARD, які використовуються для лікування РА, – це модифікатори біологічної відповіді та інгібітори JAK. Біопрепарати, такі як етанерцепт, блокують фактор некрозу пухлини (ФНП), який викликає запалення.

Нова категорія ліків під назвою інгібітори Янус-кінази (JAK) борються із запаленням всередині клітин. Тофацитиніб є прикладом одного з них.

Дослідження TEAR

З такою кількістю варіантів ліків лікарі працюватимуть з вами, щоб визначити найкращу комбінацію терапії для лікування вашого РА.

У 2012 році дослідники під керівництвом доктора медичних наук Ларрі В. Морленда досліджували пероральна потрійна терапія. У дослідженні розглядалося лікування раннього агресивного РА протягом двох років. Дослідження стало відоме під акронімом TEAR: лікування раннього агресивного ревматоїдного артриту.

Цілі та результати дослідження TEAR

Люди з РА в дослідженні отримували одну з чотирьох процедур:

• початкове лікування метотрексатом плюс етанерцепт
• початкове лікування потрійною пероральною терапією: метотрексат, сульфасалазин і гідроксихлорохін
• крок вперед від початкової монотерапії метотрексатом до однієї з перерахованих вище комбінованих методів лікування
• плацебо

У дослідженні TEAR повідомлялося, що обидва перші два види лікування були більш ефективними, ніж монотерапія метотрексатом.

Дослідження О’Делла

Джеймс Р. О’Делл, доктор медичних наук, з Медичного центру Університету Небраски в Омахі, є автором багатьох досліджень РА протягом десятиліть. Він був співавтором дослідження TEAR.

У липні 2013 року О’Делл провів 48-тижневе дослідження 353 людей з РА. Численні співавтори приєдналися до О’Делла в цій багатонаціональній роботі.

Результати О’Делла

Усі учасники дослідження О’Делла мали активний РА, незважаючи на попереднє лікування метотрексатом. Дослідники призначали лікування випадковим чином:

• потрійна терапія метотрексатом, сульфасалазином та гідроксихлорохіном
• етанерцепт плюс МТХ

Людей, у яких не спостерігалося покращення на 24 тижні, перевели в іншу групу.

Обидві групи в дослідженні О’Делла зафіксували значне покращення. Пацієнти, які не реагували на початкову потрійну терапію, були замінені на етанерцепт та метотрексат. Це не вплинуло на їх клінічні результати. Це також дозволило їх лікувати більш рентабельним способом.

Врахування вартості

МТХ, сульфасалазин і гідроксихлорохін – це старі ліки. Вони забезпечують відносно недорогий варіант лікування. Поєднання метотрексату з етанерцептом, біологічним препаратом, що поєднує Enbrel та Immunex, є дорожчим.

О’Делл сказав на Конгресі Європейської ліги проти ревматизму 2013, що хоча обидві стратегії забезпечують порівнянні переваги, потрійна терапія коштує 10 200 доларів США дешевше на людину на рік.

О’Делл дійшов висновку, що починати людей з потрійної терапії має економічний сенс. Він запропонував людям із незадовільною реакцією перейти на метотрексат та етанерцепт.

Результати робочого часу

Голландські дослідники також віддають перевагу потрійній терапії для зниження як прямих, так і непрямих витрат вивчення. Вони повідомили про 281 людину з вперше поставленим діагнозом РА в жовтні 2013 року. Роттердамське дослідження називається tREACH.

Ті, хто пройшов потрійну терапію, потребували менш затратного лікування. Частково це пов’язано з тим, що їм не потрібні були дорогі біологічні препарати для збільшення МТХ. Вони також не так багато пропускали з роботи, бо менше хворіли.