Лікування спалахів розсіяного склерозу стероїдами

Основи лікування стероїдами

Тип стероїдів, що використовуються при РС, відомий як глюкокортикоїди. Вони належать до більшого класу стероїдів, які називаються кортикостероїдами.

Глюкокортикоїдні препарати імітують дію глюкокортикоїдних гормонів, які організм виробляє природним шляхом.

Глюкокортикоїдні препарати діють, закриваючи порушений гематоенцефалічний бар’єр, що допомагає зупинити міграцію запальних клітин у центральну нервову систему. Це допомагає придушити запалення та полегшити симптоми РС.

Високі дози стероїдів зазвичай вводять внутрішньовенно один раз на день протягом 3-5 днів. Введення стероїдів має проводитися в клініці або лікарні, як правило, амбулаторно. Якщо у вас серйозні проблеми зі здоров’ям, може знадобитися госпіталізація.

Інколи після внутрішньовенного лікування слід курс пероральних стероїдів протягом 1 або 2 тижнів. Протягом цього часу дозу повільно зменшують. У деяких випадках пероральні стероїди приймаються протягом 6 тижнів.

Немає стандартної дози чи схеми лікування стероїдами для РС. Ваш лікар врахує тяжкість ваших симптомів і, ймовірно, захоче почати з найменшої можливої ​​дози.

Метилпреднізолон

Метилпреднізолон можна вводити як:

• пероральне лікування (Medrol)
• ін’єкція в м’язи, суглоби, м’які тканини або шкіру (Depo-Medrol, Solu-Medrol)
• внутрішньовенна інфузія (Solu-Medrol)

Солу-Медрол, єдина форма, яку можна вводити внутрішньовенно, є досить сильнодіючою і часто використовується при сильних спалахах.

Депо-Медрол має більш повільний початок і більш тривалу дію, тому він може бути не таким корисним при гострих спалахах.

Типова доза для Solu-Medrol коливається від 500 до 1000 міліграмів (мг) на добу. Якщо у вас невелика маса тіла, доза на нижньому кінці шкали може бути більш переносимою.

Солу-Медрол вводять в інфузійному центрі або лікарні. Це стероїд, який найчастіше призначають людям з РС, які госпіталізовані в інфузійні центри або стаціонарні установи.

Кожна інфузія триває близько 1 години, але вона може змінюватися. Під час інфузії ви можете помітити металевий присмак у роті, але це тимчасово.

Залежно від вашої реакції вам може знадобитися щоденна інфузія протягом від 3 до 7 днів. Зазвичай лікування триває 5 днів.

Преднізолон

Преднізолон — це пероральний препарат, який доступний як генерик під торговими марками Prednisone Intensol і Rayos.

Цей препарат можна використовувати замість внутрішньовенних стероїдів, особливо якщо у вас легкий або помірний спалах.

Преднізолон також використовується, щоб допомогти вам зменшити прийом стероїдів після внутрішньовенного введення стероїдів.

Рекомендації щодо звуження часто індивідуальні для кожної людини. Однак типовий режим зниження дози для дорослих може вимагати від вас зниження доз преднізолону від 2,5 до 5 мг кожні 3-7 днів, поки ви не досягнете 5-7,5 мг.

Дітям, які приймають преднізолон, дози можуть бути знижені на 10-20 відсотків кожні 3-7 днів, поки вони не досягнуть 8-10 мг на квадратний метр поверхні тіла (мг/м).²).

Преднізолон

Преднізолон випускається у вигляді таблеток або сиропу для прийому всередину. Таблетки доступні лише як генеричний препарат, тоді як сироп для перорального застосування доступний як генеричний препарат під торговою маркою Prelone.

Дослідження 2021 року прийшло до висновку, що скорочення перорального прийому преднізолону протягом 20 днів після внутрішньовенного введення метилпреднізолону мало вплив на здоров’я людей з РС. Пероральний преднізолон навіть підвищив ризик побічних ефектів, таких як підвищення апетиту та збільшення ваги.

Якщо ваш лікар призначає пероральні таблетки, то ваша схема лікування зазвичай починається з 200 мг преднізолону щодня протягом 1 тижня. Після цього ви будете приймати 80 мг через день протягом 1 місяця.

Дексаметазон

Дексаметазон можна вводити перорально або шляхом ін’єкції. Універсальна форма препарату є єдиною формою, яку Управління з контролю за продуктами і медикаментами (FDA) схвалило для лікування РС.

Доведено, що прийом добової дози 30 мг протягом 1 тижня ефективний у лікуванні спалахів РС. Після цього можна приймати від 4 до 12 мг через день протягом 1 місяця.

Ваш лікар визначить правильну початкову дозу для вас.

Бетаметазон

Бетаметазон – це ін’єкційний препарат, який доступний як генеричний препарат і як фірмовий препарат Celestone Soluspan. Бетаметазон також доступний в інших формах, але ці форми рідко використовуються для лікування РС.

Як і для дексаметазону, стандартна початкова доза для людей з РС становить 30 мг на добу протягом 1 тижня. Після цього рекомендована доза становить 12 мг через день протягом місяця.

Чи діють стероїди?

Важливо зазначити, що не очікується, що кортикостероїди принесуть довгострокові переваги або змінять перебіг РС.

Проте є наукові докази що вони можуть допомогти вам швидше одужати від спалаху. Може знадобитися кілька днів, щоб відчути поліпшення симптомів РС.

Подібно до того, як РС так сильно відрізняється від однієї людини до іншої, так само залежить від лікування стероїдами. Неможливо передбачити, наскільки добре це допоможе вам відновитися або скільки часу це займе.

Кілька невеликих досліджень, у тому числі a дослідження 2015 року у Франції, опубліковані в The Lancet, припустили, що порівнянні дози пероральних кортикостероїдів можна використовувати замість високих доз внутрішньовенно метилпреднізолону.

А Огляд літератури за 2017 рік зробили висновок, що пероральний метилпреднізолон не поступається в/в метилпреднізолону, і вони однаково добре переносяться та безпечні.

Оскільки пероральні стероїди більш зручні та менш дорогі, вони можуть бути хорошою альтернативою внутрішньовенному лікуванню, особливо якщо інфузії є проблемою для вас.

Запитайте свого лікаря, чи є оральні стероїди хорошим вибором у вашому випадку.

Побічні ефекти стероїдів

Періодичне застосування високих доз кортикостероїдів зазвичай добре переноситься, але ці препарати мають побічні ефекти. Деякі ви відчуєте відразу. Інші можуть бути результатом повторного або тривалого лікування.

Короткочасні ефекти

Під час прийому стероїдів ви можете відчути тимчасовий прилив енергії, який може ускладнити сон або навіть спокійно сидіти і відпочивати. Вони також можуть викликати зміни настрою та поведінки. Ви можете відчувати себе надмірно оптимістичним або імпульсивним під час прийому стероїдів.

Разом ці побічні ефекти можуть викликати у вас бажання братися за великі проекти або брати на себе більше відповідальності, ніж слід.

Ці симптоми, як правило, тимчасові і починають покращуватися, коли ви зменшуєте прийом ліків.

Інші потенційні побічні ефекти включають:

• акне
• почервоніння обличчя
• алергічна реакція
• депресія
• набряки рук і ніг від затримки рідини та натрію
• головний біль
• підвищений апетит
• підвищення рівня глюкози в крові
• підвищення артеріального тиску
• безсоння
• знижена стійкість до інфекції
• металевий присмак у роті
• м’язова слабкість
• подразнення шлунка або виразка

Довгострокові ефекти

Довгострокове лікування стероїдами потенційно може призвести до додаткових побічних ефектів, таких як:

• катаракта
• загострення глаукоми
• цукровий діабет
• остеопороз
• збільшення ваги

При вагітності

Згідно з оглядом літератури 2020 року, людям у першому триместрі вагітності слід уникати використання кортикостероїдів для лікування РС. Це пояснюється тим, що використання кортикостероїдів збільшує ризик викидня.

Дослідники також рекомендували використовувати кортикостероїди лише в ситуаціях, коли спалахи суттєво впливають на вашу повсякденну діяльність.

Дексаметазон і бетаметазон взагалі не слід застосовувати під час вагітності.

Зменшення прийому стероїдів

Преднізолон, як і всі кортикостероїди, може впливати на вироблення гормону кортизолу, особливо якщо ви приймаєте його більше кількох тижнів за раз.

Однак, якщо ви раптово припините прийом кортикостероїдів або якщо ви зменшите їх занадто швидко, у вас можуть виникнути симптоми відміни. Важливо уважно виконувати вказівки лікаря щодо зменшення прийому кортикостероїдів.

Симптоми, які вказують на те, що ви занадто швидко зменшуєтесь, можуть включати:

• болі в тілі
• біль у м’язах і суглобах
• втома
• запаморочення
• слабкість
• спантеличеність
• сонливість
• головний біль
• втрата апетиту
• втрата ваги
• лущення шкіри
• нудота
• розлад шлунка і блювота

Кортикостероїди використовуються для лікування важких симптомів і скорочення тривалості спалаху РС. Вони не лікують саму хворобу.

За винятком випадків втрати зору, лікування спалахів РС не є терміновим. Однак розпочати його слід якомога швидше.

Рішення щодо користі та побічних ефектів цих препаратів необхідно приймати індивідуально.

Речі, які слід обговорити з лікарем, включають:

• тяжкість ваших симптомів і те, як спалахи впливають на вашу здатність виконувати повсякденні завдання
• як вводять кожен тип стероїдів і чи можете ви дотримуватися схеми лікування
• потенційні побічні ефекти та те, як вони можуть вплинути на вашу здатність функціонувати
• будь-які потенційні серйозні ускладнення, включаючи те, як стероїди можуть впливати на будь-які інші стани здоров’я, такі як цукровий діабет або розлади психічного здоров’я
• будь-які можливі взаємодії з іншими ліками
• які лікування стероїдами покриває ваша медична страховка
• які альтернативні методи лікування доступні для конкретних симптомів ваших спалахів

Бажано провести це обговорення під час наступного відвідування невролога. Таким чином, ви будете готові прийняти рішення на випадок спалаху.