Огляд процедури ендопротезування головки променевої кістки

Ендопротезування головки променевої кістки під тиском — це процедура, яка допомагає відновити функцію головки променевої кістки, однієї з довгих кісток руки, яка з’єднує ваше передпліччя з ліктьовим суглобом і дозволяє вам повертати долоню вгору або вниз.

Ендопротезування головки променевої кістки (RHA) виконується за допомогою протезної вставки, яка вдавлюється в променеву кістку, щоб закріпити протез на місці, допомогти вашому суглобу вільно рухатися та служити заміною променевої головки.

Читайте далі, щоб дізнатися більше про те, коли ця процедура може бути корисною, як це робиться та яких результатів ви можете очікувати.

Які переваги ендопротезування головки променевої кістки?

Протези RHA, що тиснуть, можуть допомогти зменшити біль і відновити діапазон рухів у ліктьовому суглобі, якщо пошкодження настільки серйозне, що його не можна виправити за допомогою нехірургічних методів лікування, таких як фізіотерапія чи ін’єкції кортикостероїдів.

RHA часто рекомендують, коли головка променевої кістки зламана таким чином, що її неможливо виправити, або вона розбита на занадто багато частин (це називається подрібненням).

Ризики заміни радіальної головки прес-фітом

Одним із найпоширеніших ризиків, пов’язаних із фіксацією RHA, є те, що розмір протеза не відповідає вашому ліктьовому суглобу. Це більш імовірно, якщо ваш суглоб сильно пошкоджений і залишилося небагато кістки, на яку хірург мав би звернутись під час створення протезу. Це може призвести до болю, зменшення діапазону рухів і обмеження функцій.

Також поширеним є ослаблення протеза. У невеликому дослідженні 2021 року за участю 25 осіб, які пройшли RHA з пресуванням, у восьми протез розхитався, а деяким його потрібно було видалити через біль або інфекцію.

Інші ризики RHA включають:

втрата діапазону рухів у лікті
біль або скутість у лікті
інфекція в місці операції
відсутність повної стабільності у вашому суглобі
оніміння або поколювання навколо суглоба
почервоніння або набряк навколо суглоба
розвиток остеоартриту у вашому суглобі

Процедура ендопротезування головки променевої кістки

Ось що вам потрібно знати про те, що відбувається до, під час і після процедури RHA.

Перед процедурою

Ось кілька порад щодо підготовки до прес-фіт RHA:

Попросіть когось провести вас на процедуру та назад: Зазвичай ви можете повернутися додому в той же день.
Плануйте пропустити повсякденну діяльність на кілька днів: Ви не зможете повністю використовувати свою руку протягом кількох тижнів.
Зробіть свій дім комфортним: Вам потрібно буде пересуватися, обмежено використовуючи руку.
Припинити прийом ліків: За кілька днів до процедури необхідно припинити прийом таких ліків, як засоби для розрідження крові. Порадьтеся з лікарем або медичним працівником, чи продовжувати прийом деяких ліків.
швидко: За 12 годин до процедури не їжте та не пийте іншу рідину, окрім води.

Під час процедури

Під загальним наркозом хірург:

Врізати шкіру над ліктьовим суглобом.
Видаліть пошкоджені частини головки променевої кістки або сусідньої кістки.
Сформуйте кістку навколо сполучної кістки (променева шийка), щоб звільнити місце для протеза.
Використовуйте інструмент, щоб зробити отвір у вашій променевій кістці для встановлення протеза.
Виміряйте свою пошкоджену головку променевої кістки як шаблон, щоб вирішити, який розмір протеза використовувати.
Притисніть ніжку протеза до променевої кістки та щільно прилаштуйте її.
Відновіть зв’язки або тканини навколо головки променевої кістки за допомогою швів.
Використовуйте шви, щоб закрити шкіру.

Хірург також може зробити рентген, щоб перевірити, чи підходить ваш протез.

Після процедури

Коли ви прокинетеся, ваша команда догляду контролюватиме ваші життєво важливі функції в реанімаційній кімнаті, доки ви не станете достатньо стабільними, щоб повернутися додому. Вашу руку одягнуть у слінг або шину.

Протягом перших кількох днів після операції ви:

лікувати набряк холодним компресом
полегшити біль за допомогою безрецептурних ліків, таких як ібупрофен
підніміть лікоть, коли ви відпочиваєте, щоб кров відійшла від місця операції
уникайте використання ураженої руки, щоб суглоб міг зажити
уникайте намочування слінгу або шини, доки лікар не скаже, що це дозволено
повільно починайте використовувати руку, починаючи з пальців і зап’ястка, щоб відновити діапазон рухів

Вашу шину або слінг знімуть приблизно через 1–3 тижні. Тоді вам знадобиться кілька місяців фізіотерапії, перш ніж ви зможете відновити звичайну діяльність, включаючи напружену та спортивну діяльність.

Зображення ендопротезування голівки променевої кістки

Ось рентгенівське зображення RHA, що тисне.

Рентгенівське зображення процедури ендопротезування променевої головки. | © 2017 Британське товариство ліктів і плечей. Надійність рентгенографічної оцінки між спостерігачами після ендопротезування головки променевої кістки CC BY NC 4.4

Скільки часу займає відновлення після ендопротезування головки променевої кістки?

Вам знадобиться від 1 до 3 тижнів відновлення, перш ніж знімуть шину або слінг. Фізична терапія зазвичай займає приблизно 3–6 місяців, щоб відновити повний діапазон рухів і зменшити біль від протеза.

Деякі фактори, які можуть вплинути на час відновлення, включають:

ваш суглоб або кістка були пошкоджені або зношені
протез підходить до вашого суглоба
багато відпочивайте суглобу під час відновлення
ваш організм реагує на протез
ви чітко дотримуєтесь свого плану фізіотерапії
ваше тіло реагує на заходи контролю болю, щоб забезпечити рух

Наскільки успішною є заміна радіальної головки за допомогою прес-фіту?

Незважаючи на ризики та ускладнення, такі як біль або ослаблення протеза, прес-фіт RHA часто успішно допомагає відновити діапазон рухів у вашому ліктьовому суглобі, особливо при складних переломах.

Більш давнє дослідження 2016 року показало, що велика кількість кістки, що залишилася у вашому суглобі, може допомогти запобігти ослабленню або виходу з ладу протеза.

Дослідження 2022 року за участю 16 людей похилого віку, які пройшли фіксацію RHA, показало, що близько 81% протезів були успішними, причому три протези RHA були видалені.

Як довго прослужить заміна радіальної головки з пресовою посадкою?

А 2018 дослідження спостерігали за 32 людьми, які пройшли процедуру RHA протягом 15 років. Дослідники виявили, що протези не потребують ремонту, видалення чи заміни.

Хто є хорошим кандидатом для ендопротезування головки променевої кістки?

Прес-фіт RHA виконується, коли нехірургічне лікування не може допомогти зменшити біль або відновити діапазон рухів у ліктьовому суглобі.

Особливо рекомендується, якщо пошкодження вашого суглоба викликано остеоартритом або ревматоїдним артритом або переломом головки променевої кістки.

Якщо якість вашої кістки погана, можливо, вам краще підійде цементований RHA.

RHA також можна використовувати, коли ваш ліктьовий суглоб зношений через відсутність достатньої кількості колагену, типу білка, для підтримки сполучної тканини в ліктьовому суглобі, що спричинено синдромом Елерса-Данлоса (EDS). EDS може спричинити пошкодження суглоба та головки променевої кістки. RHA може зменшити нестабільність і біль, які можуть виникнути в результаті.

Вартість ендопротезування головки променевої кістки

Прес-фіт RHA коштує приблизно 11 000–13 000 доларів США до страхування. Ймовірно, ви заплатите лише близько 1100–2000 доларів США після того, як страховка покриє процедуру. Точна вартість може залежати від вашого страхового плану, місця проведення процедури та матеріалів, використаних у вашому протезі.

Прес-фіт RHA також покривається Medicare і Medicaid.

На винос

RHA часто успішно лікує травми голови променевої кістки або пошкодження суглобів внаслідок артриту, який вражає сусідні кістки.

Запорукою одужання є відновлення об’єму рухів ліктьового суглоба після процедури. Найкраще чітко дотримуватися вказівок щодо догляду або фізіотерапії.