Переваги режиму прийому однієї таблетки для ВІЛ

Огляд лікування ВІЛ

Лікування ВІЛ пройшло довгий шлях. У 1980-х роках ВІЛ вважалося смертельним. Завдяки прогресу в лікуванні ВІЛ став більш хронічним захворюванням, схожим на серцеві захворювання або діабет.

Одним з найбільших останніх досягнень у лікуванні ВІЛ стала розробка одноразового препарату — однієї таблетки, яка містить комбінацію кількох різних препаратів від ВІЛ.

Комбіновані таблетки – це великий крок вперед у порівнянні з громіздкими схемами прийому кількох таблеток, які раніше були єдиним варіантом для людей з ВІЛ.

Деякі комбіновані таблетки все ще потрібно приймати з іншими антиретровірусними препаратами, щоб бути ефективними. Прикладом є емтрицитабін і тенофовіру дизопроксилу фумарат (Трувада).

Інші комбіновані таблетки утворюють повний режим лікування ВІЛ самі по собі. Приклади включають таблетки, які поєднують три різні препарати, такі як ефавіренц, емтрицитабін і тенофовіру дизопроксилу фумарат (Atripla). Деякі новітні комбінації двох препаратів, такі як долутегравір і рилпівірин (Juluca), також утворюють повний режим лікування ВІЛ.

Однією важливою відмінністю між комбінаціями двох препаратів, таких як Juluca, та комбінаціями двох препаратів, такими як Truvada, є те, що Juluca включає два препарати з різних класів ліків. Два препарати в Truvada належать до одного класу ліків.

Коли людині призначають комбіновані таблетки, які можна використовувати як повний режим лікування ВІЛ, це відоме як режим прийому однієї таблетки (STR).

AZT, перший препарат від ВІЛ

У 1987 році Управління з контролю за продуктами і ліками (FDA) схвалило перший препарат для лікування ВІЛ. Він називався азидотимидин, або AZT (тепер зидовудин).

AZT є антиретровірусним препаратом, який запобігає самокопіювання вірусу. Знижуючи кількість ВІЛ в організмі, антиретровірусні препарати допомагають підтримувати імунну систему міцною.

AZT є частиною класу антиретровірусних препаратів, які називаються нуклеозидними/нуклеотидними інгібіторами зворотної транскриптази (НІЗТ).

Впровадження AZT стало серйозним досягненням у лікуванні ВІЛ, але це не ідеальний препарат. На момент його введення AZT був найдорожчим ліками в історії, коштував користувачам від 8 000 до 10 000 доларів на рік (приблизно від 18 000 до 23 000 доларів на рік у доларах 2019 року).

Цей препарат може призвести до значних і потенційно серйозних побічних ефектів у деяких людей. Більше того, коли АЗТ використовується сам по собі, ВІЛ швидко стає стійким. Ця лікарська стійкість дозволяє рецидивувати захворювання.

Зараз AZT має назву зидовудин і все ще є на ринку сьогодні, але він зазвичай не використовується у дорослих. Діти, народжені від ВІЛ-позитивних матерів, можуть отримувати постконтактну профілактику (PEP) за допомогою AZT.

Однолікарська терапія

Інші препарати від ВІЛ після AZT, включаючи інгібітори протеази. Ці препарати діють, перешкоджаючи ВІЛ створювати більше вірусів всередині клітин, які вже уражені ВІЛ.

Незабаром медичні працівники виявили, що коли людям з ВІЛ давали лише один препарат за раз, ВІЛ стає стійким до нього, що робить препарат неефективним.

Комбіновані методи лікування

До кінця 1990-х років терапія одним препаратом змінилася комбінованою. Комбінована терапія включає принаймні два різних препарати від ВІЛ. Ці препарати часто належать до різних класів, тому у них є принаймні два різні способи зупинити вірус від створення самих копій.

Ця терапія історично називалася високоактивною антиретровірусною терапією. Зараз це називається антиретровірусною терапією або комбінованою антиретровірусною терапією. Раніше це вимагало того, що називали «коктейлем з наркотиків» у вигляді жменів таблеток, які часто приймалися кілька разів на день. Тепер ВІЛ-інфікованій людині можуть призначити одну комбіновану таблетку.

Ефективна комбінована терапія знижує кількість ВІЛ в організмі людини. Комбіновані схеми призначені для максимізації рівня придушення ВІЛ, мінімізуючи при цьому ймовірність того, що вірус стане стійким до будь-якого одного препарату.

Якщо ВІЛ-позитивна людина може досягти вірусної супресії шляхом лікування ВІЛ, то Центри контролю та профілактики захворювань (CDC) каже, що вони не матимуть «фактично ніякого ризику» передачі ВІЛ іншим статевим шляхом.

Класи ліків від ВІЛ

Сьогодні кілька різних класів антиретровірусних препаратів використовуються в різних комбінаціях для лікування ВІЛ. Усі препарати цих класів по-різному впливають на те, як ВІЛ копіює себе:

Нуклеозидні/нуклеотидні інгібітори зворотної транскриптази (НІЗТ, або «ядерні речовини»). НІЗТ перешкоджають вірусу копіювати свій генетичний матеріал. НІЗТ блокують фермент зворотну транскриптазу, який ВІЛ використовує для перетворення свого генетичного матеріалу (РНК) в ДНК.
Інгібітори перенесення ланцюгів інтегрази (INSTI). INSTI – це категорія інгібіторів інтегрази, спеціально використовуються для лікування ВІЛ. Інгібітори інтегрази блокують фермент інтегразу, яка потрібна вірусам для вставки копій своїх генів у генетичний матеріал людської клітини.
Інгібітори протеази (ІП). ІП блокують фермент, який називається протеазою, який необхідний вірусу для переробки білків, необхідних для його здатності виробляти більше вірусів. Ці препарати суттєво обмежують здатність ВІЛ до реплікації.
Ненуклеозидні інгібітори зворотної транскриптази (ННІЗТ, або «не ядерні інгібітори»). ННІЗТ також блокують вірус від перетворення РНК, його генетичного матеріалу, в ДНК за допомогою зворотної транскриптази. Однак вони діють інакше, ніж НІЗТ.
Інгібітори входу. Інгібітори входу в першу чергу не дають ВІЛ проникнути в клітини імунної системи. Ця широка категорія лікарських засобів включає препарати з наступних класів: антагоністи корецепторів хемокінів (антагоністи CCR5), інгібітори злиття та інгібітори після приєднання. Хоча ці антиретровірусні препарати зупиняють ВІЛ на одному з перших кроків у створенні копій самого себе, ці ліки часто зберігають, коли у людини не вистачає можливостей через багато стійких до ліків мутацій ВІЛ.

Препарати проти ВІЛ ритонавір і кобіцистат належать до класу препаратів, відомих як інгібітори цитохрому P4503A або інгібітори CYP3A. Обидва вони діють в основному як підсилювачі: при прийомі разом з іншими препаратами проти ВІЛ ритонавір і кобіцистат посилюють дію цих інших препаратів. Ритонавір також належить до класу ліків PI.

Лікування ВІЛ за допомогою однієї таблетки

У минулому люди, які приймали антиретровірусні препарати, повинні були приймати кілька різних таблеток щодня, часто кілька разів на день. Складний режим часто призводив до помилок, пропущених доз і менш ефективного лікування.

Комбінації фіксованих доз ліків від ВІЛ стали доступними в 1997 рік. Ці препарати поєднують два або більше ліків з одного або різних класів в одну таблетку. Одну таблетку легше прийняти.

Комбівір був першим із цих фірмових комбінованих препаратів. Наразі для лікування ВІЛ схвалено 23 комбіновані таблетки. Майте на увазі, що деякі з них, можливо, доведеться приймати разом з іншими антиретровірусними препаратами, щоб сформувати повну схему лікування ВІЛ.

Комбіновані таблетки, схвалені FDA:

Atripla, який містить ефавіренц (ННІЗТ), емтрицитабін (НІЗТ) і тенофовіру дизопроксилу фумарат (НІЗТ)
Біктарви, який містить біктегравір (INSTI), емтрицитабін (НІЗТ) і тенофовіру алафенаміду фумарат (НІЗТ)
Cimduo, який містить ламівудин (НІЗТ) та тенофовіру дизопроксилу фумарат (НІЗТ)
Комбівір, який містить ламівудин (НІЗТ) та зидовудин (НІЗТ)
Complera, який містить емтрицитабін (НІЗТ), рилпівірин (ННІЗТ) і тенофовіру дизопроксилу фумарат (НІЗТ)
Дельстриго, який містить доравірин (ННІЗТ), ламівудин (НІЗТ) і тенофовіру дизопроксилу фумарат (НІЗТ)
Дескови, який містить емтрицитабін (НІЗТ) та тенофовіру алафенаміду фумарат (НІЗТ)
Довато, який містить долутегравір (INSTI) і ламівудин (НІЗТ)
Epzicom, який містить абакавір (НІЗТ) і ламівудин (НІЗТ)
Evotaz, який містить атазанавір (PI) та кобіцистат (інгібітор CYP3A)
Генвоя, який містить елвітегравір (INSTI), кобіцистат (інгібітор CYP3A), емтрицитабін (НІЗТ) та тенофовіру алафенаміду фумарат (НІЗТ)
Юлука, який містить долутегравір (INSTI) та рилпівірин (NNRTI)
Калетра, який містить лопінавір (PI) та ритонавір (інгібітор PI/CYP3A)
Одефсі, який містить емтрицитабін (НІЗТ), рилпівірин (ННІЗТ) і тенофовіру алафенаміду фумарат (НІЗТ)
Prezcobix, який містить дарунавір (PI) та кобіцистат (інгібітор CYP3A)
Стрібілд, який містить елвітегравір (INSTI), кобіцистат (інгібітор CYP3A), емтрицитабін (НІЗТ) і тенофовіру дизопроксилу фумарат (НІЗТ)
Symfi, який містить ефавіренц (ННІЗТ), ламівудин (НІЗТ) і тенофовіру дизопроксилу фумарат (НІЗТ)
Сімфі Ло, який містить ефавіренц (ННІЗТ), ламівудин (НІЗТ) і тенофовіру дизопроксилу фумарат (НІЗТ)
Симтуза, який містить дарунавір (PI), кобіцистат (інгібітор CYP3A), емтрицитабін (НІЗТ) і тенофовіру алафенаміду фумарат (НІЗТ)
Теміксіс, який містить ламівудин (НІЗТ) та тенофовіру дизопроксилу фумарат (НІЗТ)
Тріумек, який містить абакавір (НІЗТ), долутегравір (INSTI) і ламівудин (НІЗТ)
Тризивір, який містить абакавір (НІЗТ), ламівудин (НІЗТ) та зидовудин (НІЗТ)
Трувада, який містить емтрицитабін (НІЗТ) та тенофовіру дизопроксилу фумарат (НІЗТ)

Прийом лише однієї комбінованої таблетки на день замість двох, трьох або чотирьох таблеток спрощує лікування людей з ВІЛ. Це також покращує ефективність препаратів.

Дослідження 2012 року за участю понад 7000 ВІЛ-інфікованих показало, що ті, хто приймає одну комбіновану таблетку на день, рідше, ніж ті, хто приймає три або більше таблеток на день, захворіють настільки, щоб опинитися в лікарні.

Дослідження 2018 року за участю понад 1000 ВІЛ-інфікованих також порівнювало людей, які приймали одну таблетку, з людьми, які приймали кілька таблеток. Дослідники прийшли до висновку, що люди, які приймали одну таблетку, з більшою ймовірністю дотримувались свого режиму та відчували вірусне пригнічення.

З іншого боку, додавання більшої кількості ліків до однієї таблетки також може призвести до більшої кількості побічних ефектів. Це тому, що кожен препарат супроводжується власним набором ризиків. Якщо у людини з’являється побічний ефект від комбінованої таблетки, може бути важко визначити, який із препаратів у комбінованій таблетці викликав це.

Розмова з медичним працівником про лікування

Вибір лікування ВІЛ є важливим рішенням. Люди, які живуть з ВІЛ, можуть прийняти рішення за допомогою своїх медичних працівників.

Перш ніж приймати рішення про лікування, ви можете обговорити переваги та ризики застосування окремих таблеток порівняно з комбінованими. Постачальник медичних послуг може допомогти вам вибрати варіант, який найкраще відповідає вашому способу життя та здоров’ю.