Поетапне лікування ХОЗЛ: що вам слід знати

ХОЗЛ – це назва групи захворювань, включаючи хронічний бронхіт та емфізему. Ці умови ускладнюють дихання та можуть погіршити якість життя. Хоча в даний час не існує ліків від ХОЗЛ, ви часто можете впоратися з ним за допомогою належного лікування.

Лікування зазвичай передбачає:

• ліки
• киснева терапія
• модифікація способу життя, яка підтримує краще функціонування легенів і дихальних шляхів

Термін «поетапне лікування» означає «збільшення» (збільшення) або «зменшення» (зменшення) ліків для досягнення ефективного лікування симптомів.

Посилення означає посилення лікування шляхом додавання додаткових ліків або збільшення сили або дозування ваших поточних ліків. Це робиться, якщо лікар визначить, що ваш стан ще недостатньо врегульований.

Відмова від посади означає деескалацію вашого лікування. Зазвичай це передбачає зменшення кількості ліків, які ви приймаєте, або зниження однієї чи кількох доз. Мета завжди полягає в тому, щоб ви приймали якомога менше ліків у найнижчих дозах, необхідних для безпечного, але ефективного лікування.

Більшість рекомендацій щодо поетапного лікування ХОЗЛ стосуються того, коли певні види ліків слід додати до вашого плану лікування, якщо симптоми погано впораються.

Рекомендації Глобальної ініціативи з хронічної обструктивної хвороби легенів (GOLD) від 2023 року містять кілька ключових моментів щодо того, як наявність певних симптомів має сприяти прийняттю рішення про додавання нових ліків.

Наприклад, рекомендації GOLD рекомендують переходити до комбінації бета-агоніста тривалої дії (LABA) і антагоніста мускаринової кислоти тривалої дії (LAMA) для людей із стійкою задишкою (задишкою) і значними обмеженнями фізичних вправ — навіть із застосуванням бронхолітиків. Бронходилататор — це тип інгаляційного препарату, який розслаблює легені та розширює дихальні шляхи, щоб полегшити дихання.

Якщо це не покращить симптоми, вам, можливо, доведеться спробувати інші інгалятори для вашого бронходилататора, або вашій медичній групі, можливо, доведеться дослідити інші можливі причини задишки.

Рекомендації GOLD також передбачають, що люди, які використовують бронходилататори та мають загострення — раптові спалахи симптомів або епізоди погіршення симптомів — також повинні посилити терапію LABA та LAMA, навіть якщо у них немає задишки. Терапія LABA і LAMA може називатися LABA+LAMA.

Якщо ваш рівень еозинофілів (тип прозапальних лейкоцитів) становить 300 або вище одиниць еозинофілів кровіможливо, краще перейти до LABA+LAMA, а також інгаляційного кортикостероїду (ICS), щоб зменшити запалення.

Якщо у вас тривають загострення під час лікування LABA+LAMA, лікар може порекомендувати ІКС, якщо рівень еозинофілів у крові менше 100 клітин на мкл.⁻¹.

Однак поетапні вказівки є лише рекомендаціями. Питання про посилення лікування все ще вимагає ретельної оцінки лікарем того, як ваша ХОЗЛ реагує на ліки та чи ви приймаєте ліки відповідно до вказівок.

Рекомендації GOLD пропонують менше рекомендацій щодо припинення лікування. Зменшення лікування ХОЗЛ вимагає від вас пильної уваги до симптомів.

Якщо зменшення дози препарату або його повне вилучення з вашого плану лікування викликає повернення симптомів, ви повинні якомога швидше повідомити про це свою медичну групу.

Симптоми ХОЗЛ відрізняються залежно від тяжкості вашого стану. The Національний інститут серця, легенів і крові припускає, що основні п’ять симптомів ХОЗЛ включають:

• стиснення або тяжкість у грудях
• втома
• постійний кашель
• задишка
• хрипи або свист під час дихання

Ви можете не мати всіх цих симптомів, якщо у вас ХОЗЛ. З часом деякі симптоми можуть змінюватися залежно від лікування та прогресування захворювання.

Використовуючи критерії GOLD, особам із ХОЗЛ присвоюється клас (від 1 до 4). Це базується на результатах спірометричних тестів, які вимірюють, скільки повітря ви можете вдихнути та видихнути, а також як швидко ви можете вигнати все повітря з легенів.

Кількість, яку ви можете видихнути за 1 секунду, називається об’ємом форсованого видиху (ОФВ1). Відсоток вашого очікуваного показника FEV1 допомагає визначити ваш рівень GOLD. Очікувана кількість повітря, що видихається, базується на середніх показниках для людей без ХОЗЛ, однакового віку, статі та зросту.

Ступені ХОЗЛ включають:

• 1 клас: легка ХОЗЛ, 80% очікуваного значення ОФВ1
• 2 клас: помірний ХОЗЛ, 50–79% очікуваного значення ОФВ1
• 3 клас: тяжкий ХОЗЛ, 30–49% очікуваного значення ОФВ1
• 4 клас: дуже тяжкий ХОЗЛ, менше 30% очікуваного значення ОФВ1

Ваша ХОЗЛ також буде класифікована в групи A, B або E на основі ваших симптомів та історії загострень. Критерії GOLD для групування включають використання Модифікованої шкали задишки (mMRC) ради задишки, вимірювання задишки за шкалою від 0 до 4:

• 0: означає, що ви задихаєтеся лише під час напруженої фізичної роботи
• 1: означає, що під час швидкої ходьби або підйому на невеликий ухил у вас стає задишка
• 2: означає, що ваша задишка змушує вас ходити повільніше, ніж ваші однолітки, або вимагає від вас перерв
• 3: означає, що вам потрібна перерва після прогулянки 100 ярдів або лише через кілька хвилин
• 4: означає, що через задишку вам важко виходити з дому або виконувати прості дії, такі як одягання

Використовуючи шкалу mMRC як частину критеріїв, ось пояснення для груп A, B та E:

• Група А: означає, що у вас було одне загострення або жодного загострення на рік (не потребує госпіталізації) і оцінка mMRC 0 або 1
• Група В: також включає людей, у яких було одне загострення або жодного загострення (не потребує госпіталізації) на рік і з оцінкою mMRC 2 або вище
• Група E: означає, що у вас було принаймні два загострення на рік (не вимагають госпіталізації) або принаймні одне загострення на рік, що потребує госпіталізації, і включає будь-яку оцінку mMRC

Американська легенева асоціація рекомендує разом із вашою медичною командою розробити план дій щодо ХОЗЛ. План включає інформацію та стратегії, які допоможуть вам реагувати на зміни у ваших симптомах, а також, коли прийде час проконсультуватися з вашою медичною командою щодо можливих змін у лікуванні.

Якщо, наприклад, ваші симптоми не покращуються після домашнього лікування (наприклад, інгалятора швидкого полегшення), вам слід звернутися до свого лікаря.

Якщо у вас є деякі або всі з наведених нижче симптомів, вам слід зателефонувати за номером 911 або за номером місцевої служби екстреної допомоги:

• синє забарвлення губ або кінчиків пальців
• спантеличеність
• лихоманка
• сильна задишка
• раптовий і сильний біль або тиск у грудях

Поетапне лікування ХОЗЛ може бути тривалим процесом, оскільки ви та ваша команда охорони здоров’я придумуєте схему лікування, яка вам підходить. Важливо заздалегідь повідомляти своїй команді про зміни у ваших симптомах.

ХОЗЛ є хронічним респіраторним захворюванням, що означає, що вам, швидше за все, доведеться вносити зміни у свій план лікування в різний час.

Будьте готові суттєво змінити спосіб життя, наприклад, кинути палити та скорегувати рівень фізичної активності, щоб зберегти здоров’я, враховуючи при цьому обмеження вашої здатності займатися спортом.