Покриття Medicaid для лікування гепатиту С: основи

Чи покриває Medicaid лікування гепатиту С?

Medicaid — це фінансована державою програма медичного страхування, яка допомагає покривати витрати на певне медичне лікування людям, які відповідають певним критеріям.

Федеральний уряд встановлює загальні правила для Medicaid, але в кожному штаті діє своя програма. Це означає, що охоплення лікуванням, вимоги та обмеження залежать від штату.

Якщо у вас є гепатит С і ви зареєстровані в програмі Medicaid, ваша здатність отримати доступ до страхового покриття на лікування залежить від конкретних вимог і обмежень щодо лікування вашого державного агентства Medicaid.

Які вимоги та обмеження до лікування?

Деякі державні агентства Medicaid запровадили більше вимог щодо лікування гепатиту С та обмежень, ніж інші. Ці вимоги та обмеження можуть змінюватися з часом.

Щоб допомогти людям дізнатися про ці вимоги та обмеження, Центр інновацій у сфері охорони здоров’я та політики (CHLPI) і Національний круглий стіл з вірусних гепатитів (NVHR) публікують щорічний звіт про стан доступу до Medicaid.

У цьому звіті відстежуються численні типи вимог і обмежень щодо лікування гепатиту С, зокрема:

• Вимоги до попереднього дозволу: У багатьох штатах лікарі повинні просити державне агентство Medicaid отримати дозвіл на лікування гепатиту С, перш ніж призначати його.
• Обмеження щодо фіброзу: Деякі державні агентства Medicaid обмежують покриття лікування гепатиту С для людей із серйозним ураженням печінки. Це ускладнює доступ до раннього лікування.
• Обмеження вживання речовин: Деякі державні агентства Medicaid вимагають, щоб учасники проходили перевірку на наявність речовин, отримували консультації щодо вживання психоактивних речовин та/або утримувалися від вживання наркотиків чи алкоголю, щоб мати право на лікування гепатиту С.
• Обмеження для виписувачів: Деякі державні агентства Medicaid покривають лікування гепатиту С лише тоді, коли лікар зі спеціалізованою підготовкою призначає лікування або консультується з лікарем, який призначає.
• Обмеження повторного лікування: Деякі державні агентства Medicaid застосовують додаткові обмеження на лікування до учасників, які вже отримували лікування від гепатиту С у минулому. Це включає випадки, коли початкове лікування не спрацювало або інфекція повернулася після лікування.

Деякі агентства також застосовують додаткові обмеження або вимоги щодо лікування, які зазвичай не відстежуються у вищезгаданому звіті про доступ. Наприклад, вашому лікарю може знадобитися поділитися певними результатами тестів з агентством або повідомити, наскільки точно ви дотримуєтесь свого плану лікування.

Деякі агенції також передають деякі послуги організаціям керованого догляду або іншим приватним підрядникам. Ці організації можуть мати додаткові обмеження або вимоги до лікування. Наприклад, деякі організації керованого догляду можуть вимагати тестування на наркотики, навіть якщо державне агентство Medicaid цього не вимагає.

Огляд вимог і обмежень до лікування по державах

У своєму звіті за 2022 рік CHLPI та NVHR визначили такі обмеження та вимоги Medicaid щодо лікування гепатиту С:

Не всі обмеження та вимоги представлені в цій таблиці. Деякі державні агенції Medicaid можуть застосовувати додаткові обмеження або вимоги щодо лікування гепатиту С. Деякі агенції також передають послуги організаціям керованого медичного обслуговування або іншим приватним підрядникам, які можуть мати власні обмеження або вимоги до лікування.

Де знайти додаткову інформацію та підтримку

Щоб дізнатися більше про обмеження та вимоги до лікування вашого державного агентства Medicaid:

• Зверніться до свого державного агентства Medicaid.
• Відвідайте State of Medicaid Access, щоб завантажити докладний звіт.
• Запитайте свого лікаря, чи покриватиметься ваше лікування Medicaid.

Ваш лікар може також направити вас до навігатора пацієнтів або до інших ресурсів підтримки.

У деяких випадках ви можете мати право на покриття певних типів ліків від гепатиту С, але не для інших. Ваш лікар може допомогти вам зрозуміти потенційні переваги та ризики прийому інших ліків.

Якщо ви не маєте права на покриття лікування за програмою Medicaid, ви можете мати право на допомогу пацієнтам або програму знижок на ліки, яка може допомогти покрити або зменшити вартість вашого лікування. Наприклад, деякі штати, аптеки, виробники ліків і некомерційні організації пропонують фінансову підтримку незастрахованим або недостатньо застрахованим людям.

Щоб дізнатися більше про допомогу пацієнтам і програми знижок на ліки від гепатиту С, відвідайте веб-сайт Американського фонду печінки (ALF) або завантажте Посібник підтримки ресурсів фінансової допомоги ALF.

Раннє лікування гепатиту С є важливим для зниження ризику ускладнень, таких як рубці на печінці.

Якщо ви зареєстровані в Medicaid, ваше покриття лікування гепатиту С залежатиме від штату, у якому ви проживаєте. Вимоги до лікування та обмеження залежать від одного штату.

Ваш лікар або навігатор пацієнта може допомогти вам дізнатися більше про ваші варіанти лікування та про те, чи маєте ви право на покриття за Medicaid. Якщо ви не маєте права на покриття за програмою Medicaid, ваш лікар або навігатор пацієнта може порекомендувати змінити ваше лікування або заохотити вас вивчити інші варіанти покриття витрат на лікування.

У деяких випадках ви можете претендувати на допомогу пацієнтам або програму знижок на ліки, яка може допомогти знизити або покрити вартість лікування гепатиту С.