Процедура переміщення каналу (CRP)

Часто причиною запаморочення є зміщення дрібних кристалів карбонату кальцію або каналів у внутрішньому вусі. Процедура репозиції Canalith (CRP) — це метод видалення цих кристалів, що застрягли в напівциркульному каналі вуха.

Огляд

Що таке процедура репозиції каналу (CRP)?

Процедура репозиції каналу (CRP) — це лікування доброякісного пароксизмального позиційного запаморочення (BPPV), найбільш поширеної причини запаморочення.

Що таке доброякісне пароксизмальне позиційне запаморочення (BPPV)?

Літери терміну «BPPV» означають:

Доброякісний: не становить небезпеки для здоров’я
Пароксизмальний: відбувається раптово, короткочасно
Позиційний: викликані певними рухами або положеннями голови
запаморочення: внутрішнє відчуття нерівномірного або обертового руху як себе, так і предметів навколо вас

Причиною BPPV є зміщення дрібних кристалів карбонату кальцію (також відомих як каналіти) у внутрішньому вусі.

Відшарування цих кристалів може бути наслідком травми, інфекції, цукрового діабету, мігрені, остеопорозу, тривалого лежання в ліжку або просто старіння.

Кристали потрапляють у заповнений рідиною напівциркульний канал внутрішнього вуха. Зазвичай уражається задній напівкружний канал, оскільки його структура працює під дією сили тяжіння.

Напівкружні канали зазвичай не чутливі до зміни положення голови та тіла. При ДППВ, однак, рухи голови та тіла, такі як лежачи, викликають рух кристалів, що стимулює нервові закінчення всередині напівкружних каналів.

Нерви посилають хибні сигнали в мозок, викликаючи запаморочення та інші тривожні симптоми запаморочення, включаючи нудоту, блювоту, дезорієнтацію або нестабільність, а також ритмічні рухи очей вперед-назад, які називаються ністагмом.

Як працює процедура репозиції каналу (CRP)?

CRP використовує ряд змін у положенні головки для переміщення відокремлених кристалів у внутрішньому вусі з напівциркульних каналів у сусідню структуру, що називається маточкою, мішок, де кристали вперше утворилися. Повернувшись в маточник, кристали можуть або знову прикріпитися, розчинитися, розбитись або переміститися в інше місце, де вони не викликають симптомів.

Кому потрібна процедура репозиції каналу (CRP)?

Будь-хто з BBPV, хто може безпечно пройти процедуру, може отримати від неї користь. Якщо BBPV повертається після CRP, процедуру можна використовувати знову для лікування рецидивів.

Які стани лікуються за допомогою процедури репозиції каналу (CRP)?

CRP використовується тільки для лікування BBPV. Обстеження пацієнта повинно виключити інші можливі причини запаморочення перед застосуванням СРБ.

Інші причини запаморочення можуть включати:

Аномальна структура мозку
Деякі види мігренозних головних болів
Вестибулярний неврит (тип інфекції внутрішнього вуха)
Хвороба Меньєра (прогресуюча хвороба внутрішнього вуха, що викликає дзвін у вухах серед інших симптомів)
Ортостатична гіпотензія (низький артеріальний тиск при вставанні)
Панічні атаки

Які існують різні типи процедури репозиції каналу (CRP)?

Існує два найпоширеніших типи CRP, доступних для лікування BPPV, які називаються маневром Еплі та маневром Semont-Liberatory. Який з них буде обраний, залежить від результатів тесту Дікса-Холпайка (див. наступний розділ).

Деталі процедури

Що відбувається перед процедурою репозиції каналу (CRP)?

Медичний огляд визначить, чи є пацієнт хорошим кандидатом на CRP. Людям з певними захворюваннями не слід проводити процедуру. Ці стани включають наявні проблеми з внутрішнім вухом, які можуть погіршитися через CRP, відшарування сітківки, деякі судинні (кровоносні судини) розлади та рефлюксну хворобу стравоходу.

Для підтвердження діагнозу BPPV проводять тест Дікса-Холпайка. Пацієнта кладуть назад на оглядовий стіл у такому положенні, що каналіти (кристали), якщо є, спровокують запаморочення та ністагм. Якщо тест позитивний, він також покаже, чи знаходяться канали в правому чи лівому вусі, і де вони знаходяться в них. Це допомагає визначити точні рухи, які найбільше допоможуть під час CRP.

Процедура може бути виконана в кабінеті лікаря і зазвичай займає близько 15 хвилин. Попередньо можна дати ліки від нудоти.

Що відбувається під час процедури/лікування каналу?

CRP використовує певну модель рухів голови і тіла. Його має надати експерт процедури, щоб виключити тих, хто не є хорошими кандидатами, та убезпечити від травм під час процедури.

Крок 1 – Пацієнта кладуть на спину на оглядовий стіл, а голова нависає над заднім краєм столу. Голова хворого повернута в бік ураженого боку.
Крок 2 – Пацієнт залишається в цьому положенні протягом 30 секунд.
Крок 3 – Голова повертається в інший бік на незаражену сторону на 30 секунд.
Крок 4 – Голова знову повертається в положення майже лицьовою стороною вниз на 30 секунд. Тіло пацієнта, швидше за все, доведеться перевести з положення лежачи на спині в положення лежачи на боці, щоб можна було пристосуватися до цього руху голови.
Крок 5 – Пацієнта повертають у сидяче положення. Коли пацієнт швидко сідає, канали випадають з каналу назад у середню камеру внутрішнього вуха, де вони не викликають симптомів.

Вибрані точні рухи голови та проміжок часу між рухами залежать від розташування кристалів у вусі та визначаються медичною командою, яка проводить процедуру.

Що відбувається після процедури репозиції каналу (CRP)?

Рекомендації з найкращої практики наполегливо рекомендують протидіяти обмеженням після лікування після СРБ для ДППВ заднього каналу. Існує обмежена кількість медичних доказів, які підтверджують уникнення рухів головою, сну в лежачому положенні після лікування або уникнення сну над ураженим вухом протягом днів після лікування. Однак у деяких випадках, наприклад, часто повторюваний ДППВ, можуть бути враховані обмеження після лікування.

Ризики / переваги

Які переваги процедури репозиції каналу (CRP)?

CRP є унікальною медичною процедурою, оскільки вона не вимагає жодних спеціальних інструментів або обладнання, крім оглядового столу, і жодним чином не є інвазивною. Як тільки положення каналів визначено, пацієнта проводять правильну серію рухів, і він повинен швидко знайти полегшення.

Які ускладнення процедури репозиції каналу (CRP)?

Можливі ускладнення СРБ включають травму шиї або спини або зміщення кристалів і їх переміщення в інший напівциркульний канал.

Чи безпечна процедура репозиції каналу (CRP)?

Огляди CRP показують, що він має дуже високий рівень ефективності. Було проведено ряд досліджень, які показали, що у 85-90 відсотків пацієнтів, які отримували СРБ, були зняті симптоми ДППС, порівняно з лише 10-20 відсотками пацієнтів, які не отримували лікування, які знайшли полегшення.

Відновлення та Outlook

Які довгострокові перспективи для пацієнтів після процедури репозиції каналу (CRP)?

CRP лікує запаморочення приблизно в 85% випадків, коли він використовується. Повторні симптоми виникають рідко, але іноді потрібні додаткові методи лікування. СРБ можна використовувати повторно, якщо симптоми повертаються.