Офтальмологічний рак, хоча і рідко, може виникати з різних структур очей та орбіти. Загалом, їх можна класифікувати як пухлини повік, рак кон’юнктиви/рогівки, рак увеї, рак сітківки та рак орбіти/придатків. Симптоми та клінічна картина залежать від локалізації пухлини. Загалом лікування включає хірургічне втручання, променеву та хіміотерапію. Крім того, для місцевого офтальмологічного лікування використовуються такі спеціалізовані процедури, як термотерапія та брахітерапія. У цьому розділі ми обмежуємо наше обговорення загальними аспектами чотирьох репрезентативних офтальмологічних видів раку; сальний рак повік, плоскоклітинний рак кон’юнктиви, увеальна меланома та ретинобластома.
Плоскоклітинний рак кон’юнктиви
Що таке плоскоклітинний рак кон’юнктиви?
Плоскоклітинний рак кон’юнктиви – це злоякісна пухлина, що виникає з оболонки очного яблука та повік. Плоскоклітинний рак розглядається в рамках клінічного спектру плоскоклітинної неоплазії поверхні ока (OSSN), яка включає всі епітеліальні пухлини, що вражають кон’юнктиву та рогівку (рис. SCC).
Які симптоми?
- Одностороннє червоне око
- Подразнення очей
- Кон’юнктивальна маса
Як це діагностується?
- Ексцизійна або інцизійна біопсія
Які є варіанти лікування?
- Повне видалення за допомогою додаткової кріотерапії (заморожування пухлини)
- Місцева хіміотерапія при обширних, дифузних або рецидивуючих ураженнях
Ретинобластома
Що таке ретинобластома?
Ретинобластома – це злоякісна пухлина, що виникає із сітківки (задня частина очного яблука). Він майже виключно спостерігається у дітей (рис. RB).
Які симптоми?
- Лейкокорія або біла зіниця
-
Косоокість (ліниве око)
- Запалення ока
- Необхідний скринінг дітей із сімейним анамнезом ретинобластоми, оскільки цей рак часто передається дітям від батьків із ретинобластомою.
Як це діагностується?
- Діагноз зазвичай ґрунтується на офтальмоскопії
- Ультразвукове дослідження/КТ, що свідчить про кальцифікацію
- Внутрішньоочна біопсія не рекомендується
Які є варіанти лікування?
- Лікування двостороннього захворювання розпочинають з хіміотерапії (хіморедукцією) з місцевою терапією (кріотерапія, термотерапія, брахітерапія).
-
При неефективності лікування проводять зовнішнє променеве опромінення та енуклеацію (видалення ока).
- Запущене одностороннє захворювання – енуклеація
Сальна карцинома століття
Що таке сальна карцинома століття?
Карцинома сальної залози століття є нечастою злоякісною пухлиною, що виникає з мейбомієвих залоз тарзальної пластинки століття. Терміни сально-клітинна карцинома і сально-клітинна карцинома використовуються як взаємозамінні (рис. SBCC).
Які симптоми?
Карциному сальних залоз часто діагностують неправильно як клінічно, так і гістопатологічно. Карцинома сальних залоз може проявлятися як одиночний вузлик або як дифузне потовщення століття.
Як це діагностується?
Ексцизійна або інцизійна біопсія повної товщини століття та кон’юнктиви з кількох ділянок.
Які є варіанти лікування?
- Хірургічне висічення з приблизно 5 мм чітких країв (контроль замороженого зрізу або методика Мооса) з додатковою кріотерапією.
- Місцева терапія мітоміцином (антибіотиком) корисна при ураженні кон’юнктиви.
- Променева терапія пропонується лише для паліативного лікування.
- Екзентерація виконується при значному розширенні орбіти.
- Роль біопсії сторожового лімфатичного вузла ще не встановлена.
Увеальна меланома
Що таке увеальна меланома?
Увеальна меланома є найпоширенішою первинною злоякісною пухлиною всередині ока. Він виникає з увеальних меланоцитів, або пігментованих клітин. За анатомічним розташуванням буває трьох типів; меланома райдужної оболонки, меланома циліарного тіла та меланома хоріоїдальної оболонки (малюнок UVMM).
Які симптоми?
- Меланома райдужки проявляється у вигляді пігментованої райдужної оболонки.
- Меланома циліарного тіла може викликати нечіткість зору. Втрата зору, відчуття миготливого світла, ексудативна відшарування сітківки є одними з поширених проявів меланоми хоріоїдальної оболонки.
Як це діагностується?
Діагноз є важливим клінічним на основі непрямої офтальмоскопії, ангіографічних досліджень та ультразвукового дослідження. Точність діагностики за допомогою таких методик становить 99%, тому біопсія проводиться лише в дуже нетипових випадках.
Які є варіанти лікування?
Спільне дослідження меланоми ока (COMS) розділило меланому хоріоїдальної оболонки за розміром на малі, середні та великі пухлини на основі діаметра та висоти пухлини. При виборі відповідної терапії з наступного списку варіантів враховується кілька факторів.
- Маленький: Спостереження, термотерапія (лазер), хірургічне висічення, брахітерапія.
- Середній: Брахітерапія, хірургічне висічення, енуклеація (видалення очного яблука).
- Великий: Енуклеація, брахітерапія.
Discussion about this post