Розуміння деформації рук при ревматоїдному артриті

Що викликає деформацію кисті при РА?

За словами Алехандро Бадіа, доктора медицини, FACS, засновника Центру рук і плечей Badia в Маямі, Флорида, головне помилкове уявлення про РА полягає в тому, що це виключно захворювання суглобів.

«Здебільшого це захворювання м’яких тканин», – пояснив він. Сюди входять зв’язки та сухожилля, сказав він, хоча суглоби також сильно страждають.

Особливо це стосується ваших рук. Вони містять велику кількість дрібних кісток, які називаються фалангами і п’ястками, які з’єднані суглобами. Ці суглоби відповідають за рух ваших пальців.

У людей з РА слизова оболонка цих суглобів, яка називається синовієм, піддається атаці клітин імунної системи. Синовіальна оболонка зазвичай виробляє рідину, яка дозволяє суглобам плавно ковзати по їхніх хрящових оболонках.

Коли запалення викликає набряк синовіальної оболонки, утворюється фіброзний шар аномальної тканини, який називається паннусом. У свою чергу, це виділяє хімічні речовини, які викликають:

• ерозія кісток
• руйнування хряща
• пошкодження зв’язок

Унаслідок руйнування зв’язки та суглобові капсули — щільна волокниста сполучна тканина, яка утворює рукав навколо суглоба — менш здатні підтримувати суглоби. Це призводить до того, що суглоби втрачають форму і вирівнювання.

В результаті ваші суглоби:

• стають нефункціональними
• викликати біль
• призводять до видимих ​​відхилень

Люди з РА зазвичай мають високий рівень реагентів гострої фази — С-реактивного білка (СРБ) і швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ), які є маркерами запалення в організмі.

Люди з РА можуть також продемонструвати позитивні антитіла, такі як антитіла до ревматоїдного фактора (RF) і циклічного цитрулінованого пептиду (CCP). Наявність антитіл до CCP пов’язана з ризиком більш важкого захворювання.

Види деформацій кисті, викликаних РА

Люди з РА можуть відчувати різні типи захворювань рук, залежно від швидкості та способу погіршення їх суглобів і зв’язок внаслідок захворювання.

«Всі ці зміни є результатом запального руйнування суглобів пальців, що виникає при артриті, що викликає посилення болю, скутості, набряку та обмеженого функціонального використання руки для захоплення, захоплення та щипання», – сказала Крістен Гаснік, PT. , АКДС, амбулаторна реабілітаційна практика якого включає людей з РА.

Найпоширеніші прояви занепокоєння рук, спричиненого РА, визначені дослідниками, включають наступне:

Деформація бутоньєрки

Деформація бутоньєрки виникає, коли середній або проксимальний міжфаланговий суглоб пальця згинається, а дистальний суглоб розгинається.

Деформація лебединої шиї

Деформація лебединої шиї, найбільш поширена зміна у людей з РА, виникає, коли є слабкість або розрив зв’язки через запалення. Це призводить до в’ялості середнього суглоба пальця і ​​згинання дистального суглоба.

Великий палець автостопом

Великий палець автостопом виникає, коли великий палець згинається в п’ястно-фаланговому суглобі (з’єднує великий палець з долонею) і гіперрозгинається в міжфаланговому суглобі (той, який знаходиться трохи нижче вашого великого нігтя).

Це іноді також називають Z-подібною деформацією.

Ревматоїдні вузлики

Ревматоїдні вузли – це тверді ущільнення, що утворюються під шкірою біля суглобів. Це ще один поширений симптом РА на руках.

Вони також можуть виникати в кількох областях, найчастіше біля ліктів. Вузлики зазвичай не болючі або виснажливі, але деяким людям може не сподобатися, як вони виглядають.

Менш поширеними серед людей з РА є вузли Гебердена і вузли Бушара. Це видимі горбки в суглобах, які більше характерні для остеоартрозу.

Лікування

Наявність ефективних препаратів, які обмежують прогресування РА, допомогла зменшити тяжкість пов’язаних з РА деформацій рук.

Відомі як протиревматичні засоби, що модифікують захворювання (DMARD), деякі з ліків, які зазвичай призначаються для лікування РА, включають:

• гідроксихлорохін (Плаквеніл)
• лефлуномід (Арава)
• метотрексат (Трексалл)
• сульфасалазин (азульфідин)
• міноциклін (Minocin)

Підмножина DMARD, яка називається модифікаторами біологічної реакції, спеціально націлена на ділянки імунної системи, які викликають запалення та пошкодження суглобів.

Зазвичай вони призначаються в комбінації з іншими препаратами РА. Деякі приклади включають:

• абатацепт (Оренсія)
• адалімумаб (Humira)
• етанерцепт (Енбрел)
• ритуксимаб (ритуксан)
• тоцилізумаб (Актемра)

У деяких випадках виявлено, що ревматоїдні вузли частіше зустрічаються серед людей, які отримують лікування метотрексатом. Вони можуть бути зменшені в розмірах шляхом зміни ліків, ін’єкцій кортикостероїдів або операції.

Трудотерапія

Загалом, трудова терапія, включаючи фізичні вправи та шинування, може уповільнити прогресування деформацій рук, спричинених РА. Це також може покращити функцію ваших рук, пальців і зап’ястя.

Для стабілізації уражених суглобів пальців можна використовувати шини, включаючи спеціально розроблені кільця.

Хірургія

Хірургія більше не є поширеною для людей з РА через ефективність сучасних варіантів лікування. Крім того, вузли, пов’язані з РА, часто повертаються після операції.

Однак може знадобитися хірургічне втручання, щоб виправити важкі стани рук. Варіанти включають операцію по заміні суглоба пальця, яка схожа на операцію заміни, яку частіше проводять на колінах і стегнах.

Така операція може відновити деяку функціональність суглобів і поліпшити зовнішній вигляд, хоча вона не вилікує основний стан РА.

Операція на зап’ясті може бути використана для зменшення напруги зв’язок на пальцях. Зап’ястя також може бути зрощено хірургічним шляхом, щоб тримати його прямим і зменшити біль, хоча це призводить до втрати сили та функції.

Операція із заміни зап’ястя є альтернативою для людей з РА, яка може призвести до більшої затримки руху зап’ястя.

Пошкодження від систематичного запалення, викликаного РА, може бути особливо помітним, болючим і виснажливим у ваших зап’ястя та кистях.

Проте деформації суглобів зустрічаються рідше, ніж раніше, внаслідок ранньої діагностики та наявності більш ефективних методів лікування, таких як DMARD та модифікатори біологічної відповіді.