Розуміння планів керованого обслуговування Medicare

Що таке керована допомога Medicare?

Керовані плани Medicare є альтернативою оригінальній Medicare (частини A і B). Плани керованого догляду, які іноді називають Medicare Part C або Medicare Advantage, пропонують приватні компанії.

Ці компанії мають контракт з Medicare і повинні дотримуватися встановлених правил і норм. Наприклад, плани повинні охоплювати всі ті ж послуги, що й оригінальна програма Medicare.

Які існують типи планів керованого обслуговування Medicare?

Ви можете вибрати один із кількох видів керованих планів допомоги Medicare. Типи планів подібні до тих, які ви могли мати у минулому від вашого роботодавця або ринку медичного страхування.

Типи планів керованого обслуговування Medicare включають:

• Організація охорони здоров’я (HMO). HMO – це дуже поширений тип плану охорони здоров’я, який працює з мережею. Вам потрібно буде звернутися до постачальників, які входять до мережі вашого плану, щоб отримати ваше обслуговування. Виняток робиться для невідкладної допомоги; це буде покрито, навіть якщо ви звернетеся до стороннього постачальника послуг.
• Переважна організація постачальника (PPO). РРО також працює з мережею. Однак, на відміну від HMO, ви можете побачити постачальників, які не є частиною вашої мережі. Однак ваші власні витрати на відвідування цих постачальників будуть вищими, ніж якщо б ви побачили постачальника в мережі.
• Пункт обслуговування організації охорони здоров’я (HMO-POS). План HMO-POS працює з мережею, як і всі плани HMO. Різниця полягає в тому, що план HMO-POS дозволяє вам отримувати певні послуги від постачальників поза мережею, але ви, швидше за все, заплатите за ці послуги вищу, ніж якщо ви побачите постачальника в мережі.
• Приватна плата за послуги (PFFS). PFFS є менш поширеним типом плану керованого догляду. Плани PFFS не мають мереж. Натомість за поточну ціну ви можете звернутися до будь-якого лікаря, який уклав договір з Medicare. Однак не всі постачальники приймають плани PFFS.
• План особливих потреб (SNP). SNP – це план керованого догляду, розроблений з урахуванням конкретної групи населення. SNP пропонують додаткове покриття за межі стандартного плану. Існують SNP для людей з обмеженими доходами, які перебувають у певних умовах або проживають у закладах тривалого догляду.

Нові правила керованого обслуговування Medicare на 2021 рік

У 2021 році плани керованого догляду за програмою Medicare вносять кілька змін.

Однією з найбільших змін є те, що люди, які мають право на Medicare через діагноз термінальної стадії ниркової хвороби (ESRD), тепер можуть придбати план керованого лікування. Раніше вони могли зареєструватися лише в оригінальній програмі Medicare та Medicare Part D.

Ще одна зміна – це додавання двох спеціальних періодів реєстрації. Це час поза межами річного періоду реєстрації, коли ви можете змінити свій план Medicare. Зазвичай це включає серйозні зміни в житті, як-от переїзд або вихід на пенсію.

Починаючи з 2021 року, ви також матимете право на особливий період реєстрації, якщо:

• ви живете в «зоні стихійного лиха», як оголошує Федеральне агентство з надзвичайних ситуацій (FEMA), наприклад, якщо ваш район постраждав від урагану або іншого стихійного лиха
• За даними Medicare, ваш поточний план охорони здоров’я «поганий».
• У поточного плану охорони здоров’я туру виникають фінансові проблеми, і його помістили на розгляд
• Ваш поточний план охорони здоров’я був санкціонований Medicare

Інші зміни включають переглянуту форму реєстрації керованої допомоги та можливість підписувати реєстраційні документи за допомогою електронного підпису.

Які частини Medicare входять до планів керованого догляду?

Плани керованого догляду замінюють оригінальну програму Medicare. Original Medicare включає Medicare Part A (лікарняне страхування) і Medicare Part B (медичне страхування).

Якщо у вас є план керованого догляду, усі ваші витрати будуть включені. Вам не потрібно знати, чи охоплює частина A чи Частина B послугу, оскільки ваш план керованого догляду охоплюватиме все те саме.

Плани керованого догляду також називають планами Medicare Part C (Medicare Advantage). Ці плани охоплюють все, що робить оригінальна програма Medicare, а також часто охоплюють додаткові послуги. Наприклад, оригінальна програма Medicare не покриває звичайну стоматологічну допомогу, але багато планів керованого догляду покривають.

Плани керованого догляду іноді включають страхове покриття Medicare Part D, яке є покриттям ліків, що відпускаються за рецептом. Плани керованого догляду часто включають це покриття у ваш план. Це означає, що все ваше покриття буде в рамках одного плану. План керованого догляду, який включає покриття частини D, відомий як план лікарських засобів, що відпускаються за рецептом Medicare Advantage (MAPD).

Чи керована допомога Medigap?

План Medigap, також відомий як додаткове страхування Medicare, є додатковим покриттям, яке ви можете додати до оригінальної програми Medicare, щоб допомогти покрити власні витрати. Плани Medigap можуть допомогти вам оплатити такі речі, як:

• витрати на співстрахування
• доплати
• франшизи

Це не тип плану керованого догляду.

Скільки коштують плани керованого обслуговування Medicare?

Вартість плану керованого обслуговування Medicare залежатиме від того, який план ви виберете, а доступні для вас плани залежатимуть від того, де ви живете. Плани керованого догляду часто є специфічними для штату, регіону чи навіть міста.

Ви можете знайти плани в різних цінових діапазонах. Наприклад, плани в Сент-Луїсі, штат Міссурі, варіюються від 0 до 90 доларів на місяць.

Вартість плану керованого обслуговування Medicare є додатковою до вартості оригінальної програми Medicare. Більшість людей отримують Частину А без сплати премії, але стандартна премія Частини Б у 2021 році становить 148,50 доларів США.

Вартість вашого плану керованого догляду буде понад 148,50 доларів США. Отже, якщо ви виберете план з надбавкою 0 доларів США, ви продовжуватимете платити 148,50 доларів США на місяць. Однак, якщо ви вибрали план у розмірі 50 доларів, ви б заплатили загалом 198,50 доларів США на місяць.

Чи маю я право на план керованого обслуговування Medicare?

Щоб мати право на план керованого догляду, вам потрібно бути зареєстрованим як у частині А, так і в частині Б. Ви можете отримати участь у частинах A і B кількома способами:

• до досягнення 65 років
• наявність інвалідності та отримання 2 років соціального страхування по інвалідності (SSDI)
• при наявності діагнозу ESRD або бічного аміотрофічного склерозу (БАС)

Після того, як ви зареєструєтесь у Medicare, частини A і B, ви матимете право на план керованого догляду.

Як зареєструватися в плані керованого обслуговування Medicare

Ви можете шукати та зареєструватися в планах у своєму регіоні за допомогою інструмента пошуку планів Medicare.

Він дозволяє вводити свій поштовий індекс та іншу особисту інформацію, як-от рецепти, які ви приймаєте. Тоді він поєднає вас із планами у вашому районі. Ви можете відсортувати плани за їх вартістю, а потім переглянути деталі кожного доступного плану.

Вибравши план, ви можете натиснути «зареєструватися». Веб-сайт допоможе вам зареєструватися в плані. Вам потрібно мати під рукою свою червоно-білу картку Medicare, щоб надати таку інформацію, як ваш номер Medicare та дату початку роботи частин A та B Medicare.

Ви також можете зареєструватися в плані керованого догляду безпосередньо у постачальників у вашому регіоні. Ви можете скористатися їхніми веб-сайтами або зателефонувати їм, щоб зареєструватися по телефону. Ви можете шукати в Інтернеті страхові компанії, які пропонують плани керованого обслуговування Medicare у вашому регіоні.

Чи підходить вам план керованого догляду за програмою Medicare?

Питання для розгляду:

• Вам потрібне додаткове покриття, яке пропонують плани у вашому регіоні?
• Чи є плани у вашому районі, які відповідають вашому бюджету?
• Чи є ваш нинішній лікар учасником мережі планів, які ви розглядаєте?
• Як часто ви користуєтеся страховим покриттям Medicare?

• Плани керованого догляду за програмою Medicare замінюють оригінальну програму Medicare. Плани керованого догляду можна знайти у форматах HMO, PPO, HMO-POS, PFFS та SNP.
• Плани часто включають додаткове покриття послуг, які не покриває оригінальна програма Medicare.
• Плани доступні за різними цінами. Доступні вам плани залежатимуть від вашого місцезнаходження.

Варіанти та вартість плану Medicare можуть змінюватися щороку.