Стимуляція блукаючого нерва

Дізнайтеся про стимуляцію блукаючого нерва, коли вона показана і як вона працює для лікування судом.

Нижче наведено поширені запитання про стимуляцію блукаючого нерва (VNS).

Що таке стимуляція блукаючого нерва?

Стимуляція блукаючого нерва (VNS) — це схвалений FDA метод лікування часткової епілепсії у пацієнтів старше 12 років.

Наскільки безпечна та ефективна стимуляція блукаючого нерва?

Питання ефективності та безпеки розглядалися в кількох великих клінічних дослідженнях. Поточний пристрій виготовляється компанією Cyberonics (Х’юстон, Техас) і включає в себе пару гвинтових електродів (діаметром 2 мм або 3 мм), генератор з батарейним живленням (моделі 101/102), інструмент для тунелювання, програмне забезпечення та інструменти програмування, а також витратні матеріали для паціент. Генератор моделі 102 менший і має конструкцію з одним контактним електродом, щоб уникнути неправильного підключення проводів.

Які захворювання лікує стимуляція блукаючого нерва?

Показаннями до стимуляції блукаючого нерва є пацієнти з важковиліковною частковою епілепсією без резекційного хірургічного втручання або пацієнти, яким операція протипоказана за медичними показаннями. Протипоказання включають пацієнтів, які в анамнезі перенесли операцію на лівій шиї або попередню шийну ваготомію.

Чи є пацієнти, яким не слід отримувати лікування стимуляцією блукаючого нерва?

Відносними протипоказаннями можуть бути: вагітність, астма, хронічні захворювання легень, активна виразкова хвороба, інсулінозалежний цукровий діабет.

Чи є побічні ефекти, пов’язані з лікуванням стимуляції блукаючого нерва?

Поширені побічні ефекти включають кашель, охриплість голосу, задишку та головний біль. Ці ефекти спостерігаються під час стимуляції блукаючого нерва і з часом звикають. Повідомлялося про серйозні побічні ефекти, які включають параліч голосових зв’язок, інфекцію, синдром Горнера, парез нижніх м’язів обличчя та зупинку серця. Раптова незрозуміла смерть також відбулася, але не з швидкістю, що відрізняється від епілептичної популяції. Можуть виникнути й інші механічні ускладнення, такі як перелом свинцю або несправність генератора.

Хто є хорошим кандидатом для стимуляції блукаючого нерва?

Пацієнти з епілепсією, яку не контролюють протисудомні препарати, можуть бути кандидатами на стимуляцію блукаючого нерва. Визначення особи, яка вважається невиліковною з медичної точки зору, зазвичай включає опис відповідного випробування препарату без неприйнятних побічних ефектів. Точне визначення адекватного випробування препарату не зрозуміле. У нашому закладі більшість кандидатів на стимуляцію блукаючого нерва приймали багато ліків без відчутної користі. Оскільки ефективність стимуляції блукаючого нерва не набагато вища, ніж ефективність нового випробування лікарських засобів, автор вважає, що кандидати на стимуляцію блукаючого нерва повинні вичерпати варіанти ліків, перш ніж розглядати терапію стимуляцією блукаючого нерва.

Незважаючи на те, що FDA не схвалено для лікування педіатричної популяції, з’являється все більше доказів того, що стимуляція блукаючого нерва безпечна і так само ефективна в цій популяції.

Яка анатомія блукаючого нерва?

Блукаючий нерв – це змішаний черепно-мозковий нерв, що містить приблизно 80% чутливих волокон. Еферентні волокна іннервують гортань і забезпечують парасимпатичний контроль над серцем, легенями та нутрощами живота. Правий блукаючий нерв іннервує синоатріальний вузол серця, а лівий — атріовентрикулярний. У моделі собаки стимуляція блукаючого нерва правого блукаючого нерва викликала більше сповільнення серцевої діяльності, ніж лівого. З цієї причини імплантується лівий блукаючий нерв людини. Несприятливих серцевих ускладнень не спостерігалося, можливо, тому, що стимуляція нерва блукаючого нерва може бути здійснена на сегменті, який знаходиться далеко від початку серцевих гілок.

Що відбувається під час лікування стимуляцією блукаючого нерва?

У день операції, після передопераційного прийому антибіотиків та загального наркозу, шию та грудну клітку пацієнта обробляють розчинами скрабу та фарби бетадину. Електроди для стимуляції блукаючого нерва імплантуються в шию пацієнта.

Хірурги оголюють блукаючий нерв, потім роблять розріз у грудній клітці, щоб розмістити генератор для стимуляції блукаючого нерва. Електроди імплантуються на блукаючий нерв, м’яко обмотуючи спіралі електродів навколо нерва.

Після імплантації електродів і перевірки системи деякі лікарі вмикають систему на найнижчих параметрах, тоді як більшість вважають за краще почекати один-два тижні, перш ніж почати стимуляційну терапію.

Після перевірки системи генератор пришивають до грудної фасції постійним швом.

Що відбувається після операції стимуляції блукаючого нерва?

Слід порадити пацієнтам спостерігати за раною на наявність ознак інфекції після процедури стимуляції блукаючого нерва. Шви саморозсмоктуються і їх не потрібно знімати. Повернення до нормальної передопераційної діяльності дозволяється через 48 годин. Пацієнтів слід попередити, що ця терапія не призведе до припинення судом, і вони повинні продовжувати дотримуватися запобіжних заходів щодо нападів. Для початку або посилення стимуляції блукаючого нерва показано повернення до лікування у лікуючого невролога через два тижні.

Де я можу дізнатися більше про хірургію стимуляції блукаючого нерва?

Посилання

Група вивчення стимуляції блукаючого нерва. Рандомізоване контрольоване дослідження хронічної стимуляції блукаючого нерва для лікування судом, які не піддаються лікуванню. Неврологія 1995; 45:224-230.
Морріс Г.Л., Мюллер В.М. та група дослідження стимуляції блукаючого нерва E01-E05. Тривале лікування стимуляцією блукаючого нерва у пацієнтів з рефрактерною епілепсією. Неврологія 1999; 53:1731-1735.
Amar AP, DeGiorgio CM, Tarver WB та ін. Довготривалий багатоцентровий досвід стимуляції блукаючого нерва при важковиліковних парціальних судомах. Stereotact Funct Neurosurg 1999; 73: 104-108.
Fisher RS, Handforth A. Повторна оцінка: стимуляція блукаючого нерва при епілепсії. Неврологія 1999; 53:666-669.
Amar AP, Heck CN, Levy ML та ін. Інституційний досвід стимуляції стовбура блукаючого шийного нерва для лікування епілепсії, яка не піддається лікуванню: обґрунтування, техніка та результат. Нейрохірургія 1998; 43: 1265-1280.
Farooqui S, Boswell W, Hemphill JM та ін. Стимуляція блукаючого нерва у дітей з важковиліковною епілепсією: серія випадків та оперативна техніка. Американський хірург 2001; 67: 119-121.
Murphy JV та педіатрична група дослідження VNS. Стимуляція лівого блукаючого нерва у дітей з медикаментозно рефрактерною епілепсією. J Pediatr 1999; 134: 563-6.
Валенсія I, Holder DL, Helmers SL та ін. Стимуляція блукаючого нерва при дитячій епілепсії: огляд. Pediatr Neurol 2001; 25: 368-376.
Рутецький П. Анатомо-фізіологічні та теоретичні основи протиепілептичного ефекту стимуляції блукаючого нерва. Епілепсія 1990; 31: S1-6.