Тригліцериди та здоров’я серця: зниження рівня, рекомендації та продукти, яких слід уникати

Огляд

Що таке тригліцериди?

Тригліцериди – це жири з їжі, яку ми споживаємо, які переносяться кров’ю. Більшість жирів, які ми споживаємо, включаючи вершкове масло, маргарини та олії, знаходяться у формі тригліцеридів. Надлишок калорій, алкоголю або цукру в організмі перетворюються на тригліцериди і накопичуються в жирових клітинах по всьому тілу.

Чим тригліцериди відрізняються від холестерину?

І тригліцериди, і холестерин – це жирні речовини, відомі як ліпіди. Але тригліцериди – це жири; холестерину немає. Холестерин – це воскоподібна речовина без запаху, що виробляється печінкою, яка є важливою частиною клітинних стінок і нервів.

Холестерин також відіграє важливу роль у таких функціях організму, як травлення та вироблення гормонів. Крім того, що холестерин виробляється організмом, холестерин надходить з продуктів тваринного походження, які ми їмо.

Чистий холестерин не може змішуватися або розчинятися в крові. Тому печінка упаковує холестерин з тригліцеридами і білками в носії, які називаються ліпопротеїнами. Ліпопротеїни переміщують цю жирову суміш до ділянок по всьому тілу. Підвищений рівень тригліцеридів підвищує ризик серцевих захворювань.

Коли вимірюють рівень тригліцеридів?

Рівень тригліцеридів зазвичай вимірюють щоразу, коли у вас є аналіз крові, який називається ліпідним профілем. Кожна людина старше 20 років має перевіряти рівень холестерину принаймні кожні 5 років. Ваш медичний працівник може перевірити рівень холестерину та тригліцеридів, взявши зразок крові, який відправляється в лабораторію для дослідження. Ліпідний профіль показує рівень тригліцеридів, загального холестерину, холестерину ЛПВЩ (ліпопротеїнів високої щільності або «хорошого» холестерину) і ЛПНЩ (ліпопротеїнів низької щільності або «поганого» холестерину).

Рівень тригліцеридів у крові зазвичай високий після їжі. Тому вам слід почекати 12 годин після їжі або пиття, перш ніж перевіряти рівень тригліцеридів. Багато інших факторів впливають на рівень тригліцеридів у крові, включаючи алкоголь, дієту, менструальний цикл, час доби та нещодавні фізичні вправи.

Які рекомендації щодо рівня тригліцеридів?

Національні рекомендації щодо рівня тригліцеридів натще у здорових дорослих:

• Нормальний: менше 150 мг/дл
• Граничний високий: 151–200 мг/дл
• Високий: 201–499 мг/дл
• Дуже висока: 500 мг/дл або вище

Рівні вище 200 мг/дл асоціюються зі збільшенням ризику серцевого нападу, інсульту та смерті.

Як можна знизити рівень тригліцеридів?

Якщо у вас високий рівень тригліцеридів, наступним кроком лікаря буде перевірка потенційних причин. Деякі ліки, проблеми з функцією щитовидної залози, погано контрольований цукровий діабет, захворювання печінки або нирок можуть призвести до того, що рівень тригліцеридів буде вище норми.

Перші кроки в лікуванні зниження рівня тригліцеридів включають здорове харчування, досягнення та підтримання здорової ваги та регулярні аеробні вправи.

Щоб знизити рівень тригліцеридів, ваша дієта повинна бути:

• з низьким вмістом жирів
• з низьким вмістом цукрів
• з низьким вмістом простих вуглеводів (білих продуктів….картопля, макарони, хліб)
• низький вміст алкоголю

Якщо у вас високий рівень тригліцеридів і низький рівень ЛПВЩ або високий рівень ЛПНЩ, можливо, вам доведеться приймати ліки разом із зміною способу життя. Якщо ваш рівень тригліцеридів знаходиться в дуже високому діапазоні (понад 500 мг/дл), у вас є ризик розвитку інших медичних проблем, тому вам, швидше за все, доведеться приймати ліки.

Як продукти харчування впливають на рівень тригліцеридів?

Вживання продуктів з високим вмістом простих цукрів значно сприяє підвищенню рівня тригліцеридів. Дотримуйтесь цих рекомендацій, щоб обмежити прості цукри у своєму раціоні:

• Замініть напої, такі як кола, фруктові напої, холодний чай, лимонад, Hi-C і Kool-Aid, штучно підсолодженими напоями з позначкою «без цукру» або «дієта».
• Обмежте вживання твердих цукерок, шоколаду, цукерок і клейких ведмедиків.
• Уникайте додавання столового та коричневого цукру в каші, напої чи продукти. Замість цього використовуйте штучні або трав’яні підсолоджувачі або взагалі нічого!
• Вибирайте жуйку без цукру або м’ятну гумку замість звичайних версій.
• Спробуйте легкі сиропи або сиропи з низьким вмістом цукру на млинцях і вафлях.
• Намажте хліб і крекери желе або варенням без цукру.
• Перекусіть цілі фрукти замість фруктових рол-апів та інших ласощів зі смаком фруктів.
• Вибираючи крупи, вибирайте ті, в одній порції яких міститься не більше 8 грамів цукру.
• Спробуйте желатин без цукру, фруктове морожене, йогурти та пудинги замість звичайних версій.
• Майте на увазі, що десерти з позначкою «безжирні» зазвичай містять більше цукру, ніж повножирні сорти, і таку ж кількість калорій.
• Скоротіть або уникайте вживання солодощів і десертів, включаючи печиво, торти, тістечка, пироги, морозиво, заморожений йогурт, щербет, морозиво та ароматизований лід. Всі ці продукти містять високий рівень цукру.
• Прочитайте список інгредієнтів на етикетках харчових продуктів і обмежте продукти, які містять будь-яке з наступних слів (усі прості цукру) у перших кількох інгредієнтах:
  • Сахароза
  • глюкоза
  • Фруктоза
  • Кукурудзяний сироп
  • мальтоза
  • Мила
  • Меляса
  • Кукурудзяний сироп з високим вмістом фруктози

Природний цукор у надлишку також може підвищити рівень тригліцеридів.

Дотримуйтесь цих рекомендацій, щоб обмежити природні цукру:

• Помірно використовуйте мед і патоку; обидва вони містять багато цукру.
• Вибирайте легкий йогурт (зроблений зі штучними підсолоджувачами) замість звичайного йогурту.
• Вибирайте цілі фрукти замість фруктового соку.
• Обмежте вживання сухофруктів до ¼ склянки в день. Сухофрукти містять більше концентрованого джерела цукру, ніж свіжі фрукти.
• Вибирайте консервовані фрукти у власному соку і проціджуйте перед вживанням. Уникайте консервованих фруктів, упакованих у густий сироп.
• Обмежте порції крохмалистих овочів до ½ склянки. До них відноситься картопляне пюре, ямс, квасоля, кукурудза і горох. Обмежте запечену картоплю (зі шкіркою) приблизно до 3 унцій.

Обмежте рафіновані зерна: продукти, виготовлені з вибіленого, збагаченого або рафінованого борошна, що містить дуже мало або зовсім не містить харчових волокон.

• Виберіть хліб, крекери та крупи, які містять цільнозерновий овес, ячмінь, кукурудзу, рис або пшеницю як перший інгредієнт
• Спробуйте макарони з цільної пшениці або коричневий рис.
• Вибирайте хліб, крекери, рис і макарони з 2 або більше грамами харчових волокон на порцію.
• Виберіть гарячі та холодні каші з 5 або більше грамів харчових волокон на порцію.
• Як гарнір використовуйте ягоди ячменю, булгуру, кускусу, пшона або пшениці.
• Спробуйте цільнозернові крекери з супом замість солоних.

Ключова частина контролю рівня тригліцеридів полягає в тому, щоб переконатися, що ви обмежуєте розмір порції продуктів на основі зерна.

Приклади однієї порції продуктів на основі зерна:

• 1 скибочка хліба
• 2 скибочки низькокалорійного хліба
• ½ булочки для хот-догу або гамбургера
• ½ англійського мафіну
• ½ бублика (1 унція)
• 1 унція найбільш холодних злаків (від ¼ до 1 склянки)
• 2 крекери Грема
• ¾ крекер маци
• 4 скибочки тосту мелба
• 3 чашки легкого попкорну
• Від 2 до 6 запечених цільнозернових крекерів
• ½ склянки вареної каші (включаючи вівсяну кашу, вівсяні висівки, пшеничний крем)

Алкогольні напої можуть значно підвищити рівень тригліцеридів. Прикладами є пиво, вино, міцні напої, змішані напої, охолоджувачі для вина та кавові напої, що містять алкоголь. Чоловіки не повинні вживати більше 2 напоїв на день. Жінкам слід пити не більше одного напою в день.

Одна порція алкоголю дорівнює: 1,5 унції міцних напоїв, 3 унції вина або 12 унцій пива. Майте на увазі, що це загальні рекомендації. Якщо у вас підвищений рівень тригліцеридів, вам слід уникати алкогольних напоїв або вживати менше, ніж рекомендовано в наведених вище рекомендаціях.

Включення занадто великої кількості жирів у свій раціон, особливо насичених і транс-жирів, може підвищити рівень тригліцеридів. Однак надмірне скорочення споживання жирів може призвести до вживання занадто великої кількості цукру, якщо ви їсте багато продуктів з низьким вмістом жиру. Якщо у вас високий рівень тригліцеридів, дотримуйтесь цих дієтичних рекомендацій, щоб зменшити кількість жирів у вашому раціоні:

• Обмежте загальне споживання жирів до 30-35% від загальної кількості щоденних калорій.
• Обмежте насичені жири до 7% від загальної кількості щоденних калорій.
• Уникайте їжі з високим вмістом транс-жирів.
• Обмежте загальне споживання холестерину до 200 мг на добу.
• Вибирайте мононенасичені та поліненасичені жири (наприклад, рапсову та оливкову олії) замість інших видів олій.
• Зверніться до свого дієтолога або клініциста для отримання додаткової інформації, яка допоможе вам визначити добову норму жиру.

Інші способи допомогти знизити рівень тригліцеридів:

• Схуднути, якщо у вас зайва вага. Зменште кількість споживаних калорій щодня, контролюючи розміри порцій.
• Їжте дрібно, часто і не пропускайте прийоми їжі.
• Уникайте пізніх перекусів.
• Брати участь у регулярних фізичних навантаженнях.

Омега-3 жирні кислоти

Виявилося, що продукти, що містять омега-3 жирні кислоти, дуже сильно знижують рівень тригліцеридів.

Щоб отримати більше омега-3 жирів у вашому раціоні, вибирайте жирну рибу для двох або більше прийомів їжі щотижня. Прикладами жирної риби є скумбрія, лосось, сардини, тунець, оселедець і форель. Ви також можете вибрати рослинні форми омега-3, такі як соєві продукти, олія каноли, насіння льону та волоські горіхи.

• Вивчайте більше

Медикаментозна терапія

Дієти та фізичних вправ не завжди достатньо для зниження високого рівня тригліцеридів. Якщо це так, можливо, вам доведеться прийняти ліки.

Статини є препаратами першої лінії для пацієнтів з високим рівнем тригліцеридів. Хоча ці ліки відомі своїми властивостями знижувати рівень холестерину, вони також досить добре знижують рівень тригліцеридів. Відомо також, що вони знижують ризик серцевого нападу, інсульту та інших серйозних серцевих подій.

Можливо, вам доведеться прийняти більше одного препарату. Є кілька препаратів другого ряду, які може призначити лікар. Одним з них є омега-3 жирні кислоти. Ваш лікар може порекомендувати щодня приймати від 2000 мг (2 грами) до 4000 мг (4 грами) DHA + EPA (ключові омега-3 жирні кислоти). У великих дослідженнях було показано, що добавки з жирними кислотами омега-3 знижують серцевий ризик. 1, 2

Ніацин також використовується для зниження рівня тригліцеридів. Коли ніацин приймається у великих кількостях, він діє як наркотик. Він використовується для зниження рівня як тригліцеридів, так і ЛПНЩ (поганого) холестерину. Лікування ніацином також може підвищити рівень ЛПВЩ (хорошого) холестерину. Дослідження показують, що ніацин сам по собі допомагає знизити ризик серцевого нападу, інсульту та смерті. Однак ми досі не маємо даних досліджень, які б показували, що додавання ніацину до лікування статинами має більший вплив на ризик серцевого нападу, інсульту та смерті. Є певні докази того, що комбінація дійсно дає більші переваги, ніж окремий ніацин.3 Наші лікарі клініки Клівленда часто призначають ніацин у комбінації зі статинами, щоб допомогти знизити рівень тригліцеридів і, що ще важливіше, допомогти знизити рівень ЛПНЩ для досягнення цілей ліпідів.

Дослідники в нещодавньому дослідженні, відомому як ACCORD, вивчали пацієнтів з цукровим діабетом, які приймали статини та ліки під назвою фенофібринова кислота (також відомі як TriCor і Trilipix) для зниження рівня тригліцеридів. Хоча рівень тригліцеридів у пацієнтів знизився, дослідження не встановило загальної користі для тих, хто приймав ліки. Особливо це стосувалося жінок у судовому процесі. Здавалося, що ліки знижують ризик серцево-судинних подій серед підгрупи чоловіків, особливо тих, у яких рівень тригліцеридів вище 220 мг/дл і дуже низький рівень ЛПВЩ. Таким чином, препарат може принести користь чоловікам з високим рівнем тригліцеридів і низьким рівнем ЛПВЩ.4

Ці дослідження чітко показують, що те, як людина знижує рівень тригліцеридів, має значення, і простого зниження рівня не завжди достатньо, щоб зменшити ризик серцевих подій. Натомість найкраще намагатися знизити ризик серцево-судинних подій. Ви повинні обговорити ризики та переваги будь-якої тригліцерид-знижувальної терапії зі своїм лікарем первинної ланки або звернутися до спеціаліста у відділенні профілактичної кардіології Клівлендської клініки, щоб допомогти зрозуміти та оцінити ваші варіанти лікування.