Усе, що вам потрібно знати про хірургію радикуліту

Операції на ішіас допомагають зменшити тиск на нервові корінці хребта. Існують різні типи хірургії радикуліту, включаючи хірургію заміни диска та спондилодез.

Хірургія радикуліту може бути хорошим варіантом для людей, які погано реагують на консервативні методи лікування, такі як фізіотерапія та ін’єкції кортикостероїдів.

Ішіас відноситься до симптомів, викликаних травмою або здавленням сідничного нерва в нижній частині спини. Це може бути симптомом багатьох захворювань, таких як грижа міжхребцевого диска, звуження хребетного каналу або дегенерація диска.

Так багато як 10–40% людей відчувають ішіас протягом свого життя.

У цій статті розглядаються типи операцій, які лікують радикуліт, і хто є хорошим кандидатом для кожної процедури.

Що таке хірургія радикуліту?

Хірургія ішіасу — це процедура, яка допомагає зняти тиск із сідничного нерва. Існує кілька різних типів операцій при радикуліті. Тип операції, який вам потрібен, залежить від місця здавлення нерва та основної причини ваших симптомів.

Метою хірургічного лікування радикуліту є полегшення болю та запалення. Це також може допомогти захистити ваш хребет від подальших пошкоджень.

Перед операцією для полегшення симптомів лікарі часто рекомендують спробувати більш консервативні варіанти, такі як:

відпочинок
вправи та розтяжки
тепло- і холодотерапія
знеболюючі засоби, такі як нестероїдні протизапальні засоби
інші ліки
фізіотерапія
ін’єкції стероїдів

Багатьом людям з ішіасом ніколи не потрібна операція, і стільки ж 90% людей мають вирішення своїх симптомів лише за допомогою консервативного лікування.

Види хірургії радикуліту

Лікарі використовують різні хірургічні методи для лікування ішіасу залежно від основної причини ваших симптомів.

Ламінектомія

Ламінектомія передбачає видалення частини або всієї пластинки одного з хребців. Пластинка – це частина хребця, яка часто стискає нервові корінці. Видалення частини або всієї пластинки в пошкодженому хребці допоможе зменшити тиск на ваш нерв і полегшити біль.

Ламінектомія є одним із найбільш поширений процедури декомпресії спинного мозку.

Дискектомія

Дискектомія передбачає видалення частини грижі диска між двома хребцями, що стискає ваш спинний мозок. про 90% випадків Ішіас викликаний грижею диска в нижньому відділі хребта.

У деяких випадках лікарі можуть видалити весь диск і замінити його штучним диском. Вони також можуть виконати спондилодез після видалення диска, щоб остаточно з’єднати два хребці.

Дискектомія може бути виконана як відкрита операція, або хірург може виконати мінімально інвазивну процедуру за допомогою інструменту, який називається ендоскопом. В 2022 дослідженнядослідники виявили, що ендоскопічна дискектомія була пов’язана з нижчим рівнем ризику та коротшим перебуванням у лікарні, ніж відкрита дискектомія.

Мікродискектомія

Мікродискектомія є подібною процедурою до дискектомії. Мікродискектомія передбачає використання збільшення, щоб лікарі могли зробити менший розріз.

Зрощення хребта

Операція зрощення передбачає з’єднання двох або більше хребців разом, щоб вони більше не рухалися. Спинномозковий спондилодез може поєднуватися з дискектомією. Зазвичай це виконується лише тоді, коли інші операції неможливі, оскільки це може призвести до певних біомеханічних змін, які можуть спричинити труднощі в подальшому житті.

Лікар може порекомендувати спондилодез, якщо у вас компресія спинного мозку в поєднанні з нестабільністю суглоба.

Форамінотомія

Форамінотомія передбачає видалення кістки навколо простору між хребцями, де корінець нерва виходить із хребетного каналу. Це забезпечує більше простору навколо нервового корінця, що може допомогти зменшити компресію.

Хто є хорошим кандидатом на операцію на ішіас?

Лікарі зазвичай рекомендують операції з приводу радикуліту людям, які не знаходять полегшення від консервативного лікування через кілька місяців. Зазвичай рекомендують починати з найменш інвазивний такі варіанти, як відпочинок або терапія теплом і холодом, перш ніж переходити до ліків, що відпускаються за рецептом, ін’єкцій у спину або хірургічного втручання.

Лікар може порекомендувати операцію як лікування першої лінії при ішіасі, якщо у вас також є такі ускладнення, як:

синдром кінського хвоста
ішіас з обох сторін
пухлина хребта
важкий перелом хребта
слабкість ніг, падіння стопи або втрата нормальних рефлексів
нетримання сечі

Люди з поганим загальним здоров’ям або багатьма іншими проблемами зі здоров’ям, такими як неконтрольований діабет або високий кров’яний тиск, зазвичай вважаються поганими кандидатами.

Що відбувається під час операції на ішіас?

Техніка хірурга буде залежати від того, де стискається ваш сідничний нерв. Ось приблизне уявлення про те, чого очікувати.

Хірург може сказати вам не їсти та не пити нічого в день операції. Можливо, вам доведеться припинити прийом певних ліків, таких як засоби для розрідження крові, за тиждень або більше до операції.
Для більшості хірургічних методів ви отримаєте загальну анестетику, щоб перевести вас у сонний стан відсутності почуттів або седації через внутрішньовенну (IV) лінію. Область навколо місця операції також можна знеболити за допомогою ін’єкції.
Залежно від того, який тип операції ви отримуєте, хірург зробить один або кілька великих розрізів для відкритої операції або невеликих розрізів для ендоскопічної процедури.
Хірург розтисне область навколо сідничного нерва, видаливши шматочок кістки або іншої тканини.
Можливо, ви зможете піти додому в день операції або вам доведеться залишитися в лікарні на короткий час.

Відновлення після операції на ішіас

Час відновлення після ішіасу залежить від типу операції, яку ви отримуєте, і вашого загального стану здоров’я. Зазвичай для відновлення рухливості та працездатності потрібно близько 4–6 тижнів.

Зазвичай лікарі рекомендують почати рухатися на наступний день після операції. Можливо, вам доведеться залишитися в лікарні 1-3 дні.

Наскільки ефективна хірургія радикуліту?

Хірургічне втручання може полегшити симптоми ішіасу і, можливо, повністю вилікувати його.

Дослідження повідомляють про різні показники успіху залежно від того, що дослідники вважають успішним результатом. Це може включати такі речі, як відновлення рухливості, повне або часткове полегшення болю або час, протягом якого ви залишаєтеся без болю.

Показники лікування коливаються від менше 50% більше ніж 75%. Загалом люди, які відчували біль менше 6 місяців, мають кращі результати, ніж люди, які відчували біль довше 6 місяців.

Невеликої 2020 дослідження виявили, що мікродискектомія призводить до зменшення інтенсивності болю на 6-місячному контрольному обстеженні. Мікродискектомія була більш імовірною, ніж нехірургічні втручання, щоб забезпечити це зменшення. Учасники дослідження мали ішіас, спричинений грижею диска, протягом 4–12 місяців.

Ризики хірургії радикуліту

Хірургія поперекової декомпресії, як правило, безпечна, але всі операції супроводжуються певним ступенем ризику.

Ризики хірургії радикуліту включають:

згустки крові
інфаркт
інфекція
пошкодження спинного мозку або інших нервів
реакції на анестетики або седативні засоби

В 2022 огляд навчдослідники повідомили про такі показники ризику серед людей, які отримали чотири варіанти процедури дискектомії:

Ризик	Дискектомія	Мікродискектомія	Мікроендоскопічна дискетомія	Повна ендоскопічна дискектомія
Рецидивна грижа диска	4,1%	5,1%	3,9%	3,5%
Повторна операція	5,2%	7,5%	4,9%	4%
Ризик поранення	3,5%	3,5%	1,2%	2%
Розрив захисної оболонки спинного мозку	6,6%	2,3%	4,4%	1,1%
Неврологічні ризики	1,8%	2,8%	4,5%	4,9%
Пошкодження нервових корінців	Не повідомляється	0,3%	0,8%	1,2%

Лікарі зазвичай рекомендують консервативне лікування радикуліту перед тим, як перейти до операції. Але вони можуть порекомендувати операцію, якщо у вас є серйозні неврологічні симптоми або якщо звичайні методи лікування не допомогли вашому болю.

Залежно від причини вашого ішіасу хірург може порекомендувати кілька різних хірургічних методів. Якщо ваш радикуліт спричинений грижею міжхребцевого диска, хірург зазвичай рекомендує видалити частину пошкодженого диска.