Фібриляція передсердь: що покриває Medicare?

Що охоплює різні частини Medicare?

Medicare ділиться на кілька частин. Кожна частина відповідає за охоплення різних аспектів охорони здоров’я.

Ось основний огляд того, що охоплює кожна частина Medicare:

• Частина А. Частина А покриває витрати на лікарняні та стаціонарні витрати. Деякі з послуг, які охоплюються частиною А, включають:
  • перебування в стаціонарі
  • ліки та процедури, надані під час перебування
  • обмежене перебування в кваліфікованих сестринських установах або стаціонарних реабілітаційних установах після виписки з лікарні
• Частина Б. Частина Б оплачує:
  • відвідування кабінету лікаря
  • амбулаторні процедури
  • діагностичні послуги
  • покази
  • фізіотерапія
  • довговічне медичне обладнання (DME), таке як тростина або інвалідний візок
• Частина C Частина C також відома як Medicare Advantage. За допомогою цього плану приватна страхова компанія надає вам пільги Частини А та Частини Б. Ці плани зазвичай також пропонують переваги Частини D (ліки за рецептом). Вам часто потрібно вибирати постачальників послуг та аптеки в мережі, щоб отримати найбільшу економію коштів із планом Частини C.
• Частина D. Частина D — це план ліків за рецептом, який ви купуєте через приватну страхову компанію. Кожен план має власний унікальний список ліків, які покриваються, так званий формуляром, який базується на системі рівнів. Ліки, які ви приймаєте вдома щодня для лікування AFib, зазвичай входять до плану Частини D.
• Medigap. Додаткове страхування Medicare, або Medigap, — це поліс, який ви можете придбати на додаток до оригінальної програми Medicare (частини A та B). Ця політика може допомогти зменшити ваші власні витрати на покриття.

Які послуги та лікування охоплюються фібриляцією передсердь?

Для керування AFib може знадобитися:

• відвідування кабінету лікаря
• ліки для контролю серцевого ритму та запобігання інсульту
• процедури для лікування важких симптомів

Далі ми розглянемо особливості того, що Medicare покриває для діагностики та лікування AFib.

Відвідини лікаря та аналізи

AFib може викликати такі симптоми, як нерегулярний серцевий ритм і слабкість. Ваш лікар зазвичай виявить стан за допомогою діагностичного тесту, який називається електрокардіограма або ЕКГ.

Medicare покриває цей тест, і сума, яку ви платите, залежить від місця проведення тесту.

Якщо ви перебуваєте в лікарні або клініці, що належить лікарні, ви можете сплатити доплату лікарні. Якщо ви перебуваєте в кабінеті лікаря, ви сплачуєте 20 відсотків суми, затвердженої Medicare, за умови, що ви погасили свою франшизу.

Ймовірно, ви також будете відвідувати кардіолога (фахівця з серця) для регулярних прийомів, щоб перевірити стан вашого AFib. Ви несете відповідальність за доплату Частини B або Частини C за ці відвідування лікаря.

Ліки

Лікарі часто призначають ліки для контролю серцевого ритму, а іноді і антикоагулянти (розріджувачі крові), щоб зменшити ризик інсульту.

Ліки, які ваш лікар може призначити для лікування вашого AFib, включають наступне:

• Антиаритмічні засоби. Ці ліки допомагають вашому серцю битися в нормальному ритмі. Приклади включають блокатори натрієвих каналів (флекаїнід) або блокатори калієвих каналів (аміодарон).
• Антитромбоцитарні препарати. Аспірин є найпоширенішим прикладом антитромбоцитарного препарату. Вони використовуються для запобігання утворенню тромбів.
• Антикоагулянти. Ці ліки діють інакше, ніж антиагреганти, але також знижують ризик згортання крові. Приклади антикоагулянтів включають варфарин (Coumadin), дабігітран (Pradaxa) або апіксабан (Eliquis).
• Ліки для контролю серцевого ритму. AFib може викликати надто швидке биття вашого серця, що впливає на його здатність викачувати достатню кількість крові. Лікар може призначити препарати, які включають бета-блокатори (атенолол, карведилол і метопролол), блокатори кальцієвих каналів (дилтизем) і дигоксин.

Medicare вимагає, щоб плани Частини D охоплювали принаймні два ліки ключових категорій, наприклад бета-блокатори або антикоагулянти.

Важливо уважно прочитати формуляр вашого плану, щоб переконатися, що він охоплює конкретні ліки, які призначає ваш лікар.

Послуги/терапія

Лікарі можуть рекомендувати хірургічні або нехірургічні підходи — або обидва — для лікування AFib. Вони можуть включати:

• Абляція серця. AFib часто виникає внаслідок нерегулярної електричної активності вашого серця. Абляція серця — це малоінвазивна процедура, яка «картує» електричну активність серця. Лікар-спеціаліст, якого називають електрофізіологом, використовує цю карту для «спалювання» або видалення областей, звідки походить нерегулярна електрична активність.
• Імплантація кардіостимулятора. Кардіостимулятор – це пристрій, який допомагає серцю підтримувати стабільний ритм. Medicare покриває імплантацію кардіостимулятора, якщо у вас є певні симптоми, пов’язані з AFib. Вони включають слабкість, запаморочення, сплутаність свідомості або судоми. Однак не всім людям з AFib потрібен кардіостимулятор.
• Фізіотерапія/серцева реабілітація. Medicare може схвалити реабілітацію серця за певних обставин, наприклад, після операції аортокоронарного шунтування, серцевого нападу, стабільної хронічної серцевої недостатності або встановлення коронарного стента. Серцева реабілітація зазвичай включає участь у приблизно 36 сеансах протягом 12-тижневого періоду.
• Елементи DME. Medicare також покриває DME згідно Частини B. Хоча не існує конкретних пристроїв для лікування AFib, допоміжне обладнання, як-от тростина або ходунки, може допомогти вам підтримати, якщо у вас часті епізоди слабкості або запаморочення.

Часто Medicare вимагає від вас отримати попередню сертифікацію або схвалення перед процедурою.

Цей процес гарантує, що Medicare покриває ваші витрати на процедуру та надасть вам приблизну суму, яку ви можете заплатити.

Ви також можете мати наступні зустрічі зі своїм лікарем після цих процедур.

Які лікування чи послуги не покриваються?

Medicare охоплює широкий спектр ліків і методів лікування AFib, але завжди є винятки. Це може бути вірним для наступного:

• експериментальні методи лікування
• ліки, яких немає у формулярі вашого плану (список ліків, що відпускаються за рецептом)
• поза мережевими постачальниками, якщо у вас є Medicare Advantage
• лікування або діагностичні тести, проведені без попередньої сертифікації

Ваш лікар повинен буде підтвердити, що ваше лікування AFib є необхідним з медичної точки зору, щоб Medicare покривала їх. Якщо Medicare не має відповідних документів, він може відхилити вашу претензію.

Що таке фібриляція передсердь?

AFib – це медичне захворювання, при якому верхні камери серця тремтять замість стискання, щоб надіслати кров до нижніх камер серця. Цей стан може бути проблематичним з кількох причин.

По-перше, це не дає крові ефективно качати з вашого серця, оскільки камери не стискаються в ритмі.

По-друге, додатковий час, коли ваше серце тремтить, може призвести до утворення згустків у серці. Коли ваше серце стискається знову, стискання може вислати згусток і потенційно викликати інсульт. Відповідно з Американська асоціація серцяу вас майже в п’ять разів більше шансів отримати інсульт, якщо у вас AFib.

За оцінками, 5% людей у ​​віці 65 років і старше (вік, коли більшість людей має право на Medicare) мають AFib, згідно з Огляд дослідження 2016 року. До 80 років ця цифра збільшується до 10 відсотків.

AFib може викликати такі симптоми, як:

• нерегулярне серцебиття
• запаморочення
• втома
• задишка
• біль у грудях

Правильне лікування AFib важливо для уникнення цих симптомів, а також потенційно смертельних наслідків.

• Medicare покриває багато ліків і лікування AFib, але вам, можливо, доведеться платити франшизи та доплати.
• Якщо не лікувати, AFib підвищує ризик інсульту.
• Завжди намагайтеся пройти попередню сертифікацію для процедур AFib і перевіряйте формуляри плану ліків, що відпускаються за рецептом, щоб переконатися, що Medicare покриває ваші ліки.