Чи покриває Medicare ерготерапію?

Які частини програми Medicare охоплюють ерготерапію?

Після хвороби, травми чи операції може бути важче виконувати деякі повсякденні завдання. Це може включати розчісування волосся, чищення зубів, одягання та купання.

OT можна використовувати, щоб допомогти вам відновити сили та навички, необхідні для самостійного виконання цих завдань. Це також може допомогти вам навчитися ефективніше спілкуватися за допомогою електронних пристроїв, якщо ви не зможете висловити свої потреби вголос.

Трудова терапія покривається оригінальною програмою Medicare (частини A і B). Частина A охоплює OT, необхідну, коли ви перебуваєте на стаціонарі, а частина B охоплює амбулаторні послуги.

Якщо у вас є план Medicare Advantage (частина C), він забезпечить принаймні таке ж покриття, як і оригінальний Medicare.

Якщо у вас є план Medigap на додаток до початкової програми Medicare, він може покрити частину залишкових витрат із власної кишені після того, як Medicare сплатить свою частку.

Далі ми детально розглянемо, як кожна частина Medicare покриває OT.

Покриття частини A

Якщо ви госпіталізовані, Medicare Part A покриває витрати на послуги ОТ, які ви отримуєте під час перебування.

Цей тип ОТ може знадобитися, якщо існуюча хвороба чи стан погіршується або якщо у вас нещодавно діагностований стан чи хвороба. Вам також можуть знадобитися стаціонарні послуги ОТ після операції.

Окрім лікарняного лікування, частина A покриває вартість ОТ, отриманих у:

• заклади кваліфікованого медсестринства
• стаціонарні реабілітаційні центри
• обслуговуючі житлові приміщення

Частина A також покриває вартість OT, яку ви отримуєте вдома від домашнього медичного помічника.

Покриття частини B

Medicare Part B покриває вартість амбулаторних послуг ОТ. Їх можна отримати в кабінеті терапевта, лікаря, лікарні, клініки чи іншого медичного закладу.

Щоб отримати покриття, ви повинні отримати OT від постачальника, затвердженого Medicare. Ви можете шукати схвалених постачальників у вашому регіоні тут.

Типи послуг, які може надавати програма OT, включають:

• оцінка вашого поточного рівня навичок для виконання повсякденних завдань, включаючи визначення вашої здатності їсти та ковтати
• створення індивідуального плану лікування, розробленого відповідно до ваших потреб і цілей
• оцінка вашого житлового та робочого середовища, щоб визначити, чи потрібне адаптивне обладнання, таке як решітки безпеки у ванній кімнаті
• вправи для рівноваги та витримки ваги
• вправи для збільшення діапазону рухів
• навчання для вас і ваших опікунів, як використовувати довговічне медичне обладнання, таке як тростини та ходунки
• навчання для ваших опікунів технікам безпеки під час догляду за вами, наприклад, безпечні переїзди на автомобілі
• навчання технікам, які вам можуть знадобитися, щоб навчитися виконувати щоденні життєві завдання по-новому

Покриття частини C

Плани Medicare Advantage (частина C) згідно з законодавством мають покривати принаймні стільки ж, скільки й початкові програми Medicare (частини A і B). Отже, ці плани охоплюють послуги ОТ, які вам потрібні як у стаціонарі, так і в амбулаторних умовах.

Ваші витрати, включаючи франшизи та доплати, визначатимуться вашим планом і можуть відрізнятися від витрат початкової програми Medicare.

Вам також може знадобитися вибрати зі списку мережевих постачальників від вашої страхової компанії, щоб отримати покриття послуг OT.

Як мені отримати право на покриття?

Щоб мати право на покриття OT через Medicare, вам потрібно бути зареєстрованим у початковому плані Medicare або Medicare Part C.

Вам потрібно буде не відставати від своїх щомісячних премій і платежів за планом, включно з премією за частиною B.

Medicare оплачуватиме лише ті ОТ, які вважаються необхідними з медичної точки зору. Вам знадобиться направлення на ОТ від вашого лікаря, якщо ви витратите на ці послуги понад 2080 доларів США протягом календарного року.

Щоб гарантувати, що ви отримаєте повне покриття, постачальник послуг і заклад, який ви використовуєте для OT, повинні погодитися на призначення Medicare. Ви можете знайти схваленого Medicare постачальника або заклад тут.

Які витрати я маю очікувати?

Залежно від частини Medicare, яка покриває ваші послуги OT, ви можете побачити різні витрати. Нижче ми розглянемо деякі витрати, які слід враховувати в рамках кожної частини Medicare, яка забезпечує покриття OT.

Витрати на частину А

Якщо ваша претензія покривається згідно з частиною A, яка не передбачає сплати премії, буде застосовуватися лікарняна франшиза в розмірі 1484 доларів США за період виплати. Це означає, що вам потрібно буде заплатити цю суму з власної кишені, перш ніж Medicare почне покривати свою частку.

Після того, як ви досягнете франшизи, також застосовуватимуться витрати на стаціонарне співстрахування, якщо ваше перебування триває довше, ніж 60 днів протягом пільгового періоду.

Витрати частини B

Якщо ваша претензія покривається згідно з частиною B, ви повинні сплатити щорічну франшизу в розмірі 203 долари США до початку покриття послуг OT. Після того, як ви досягнете цієї франшизи, ви будете відповідальні за сплату 20 відсотків затверджених Medicare витрат на послуги OT.

Крім того, ви повинні продовжувати сплачувати щомісячну премію за частиною B, яка у 2021 році для більшості бенефіціарів Medicare становить 148,50 доларів США.

До 2018 року діяло обмеження на терапію Medicare для амбулаторного ІТ-покриття за частиною B. Це обмеження було скасовано та більше не діє. Однак, якщо вартість послуг ОТ перевищує 2080 доларів США, ваш лікар повинен підтвердити, що вони все ще необхідні з медичної точки зору для вашої поточної реабілітації та догляду.

Витрати частини С

Якщо у вас є план Part C (Medicare Advantage), ваші витрати з власної кишені встановлюватимуться відповідно до вашого плану.

Витрати на OT мають бути вказані на веб-сайті постачальника плану та у формі підтвердження покриття, яку ви отримуєте кожного вересня. Ви також можете зв’язатися безпосередньо з планом, щоб дізнатися, які витрати ви можете очікувати сплатити.

Що таке ерготерапія?

OT може допомогти вам навчитися технікам покращення дрібної та базової моторики. Це також може допомогти вам отримати або зберегти високий рівень незалежності, що може призвести до кращої якості життя.

Наприклад, завдяки навчанню, отриманому через OT, ви зможете краще відкривати пляшечки з таблетками, усуваючи бар’єр між вами та потрібними ліками.

Збільшуючи м’язову силу, стабільність і баланс, OT може допомогти вам уникнути нещасних випадків після виписки з лікарні. Це також може підтримати вас у підтримці вищого рівня функціонування, якщо у вас є триваюча хвороба або інвалідність.

Насправді дослідження 2016 року показало, що ОТ зменшує повторну госпіталізацію, підтримуючи безпеку пацієнтів.

Чого я можу очікувати під час сесії OT?

Ерготерапевти зазвичай працюють з людьми під час 1-годинного тренінгу. Протягом цього періоду вони проведуть вас через вправи для певних станів або частин тіла, наприклад рук або ніг.

Під час занять ви можете тренуватися з реквізитом, призначеним для виконання повсякденних завдань, наприклад, гачками для ґудзиків. Ви також можете виконувати рухові вправи, вправи з обтяженнями та силові вправи. Деякі з них також використовуватимуть реквізит, такий як легкі гирі або м’ячі.

Вправи OT також можуть бути спрямовані на покращення пам’яті. Можна використовувати інструменти, що підтримують пам’ять, наприклад кросворди, головоломки та ігри на визначення відповідності.

OT може бути корисним для широкого спектру станів, включаючи:

• хвороба Паркінсона
• хвороба Альцгеймера
• деменція
• розсіяний склероз
• хвороба Марі-Штрюмпеля
• артрит

• заміна кульшового або колінного суглоба

• тендиніт

• OT забезпечує реабілітаційну підтримку, яка може покращити вашу здатність виконувати повсякденні завдання.
• Його можна використовувати для лікування багатьох поширених захворювань, таких як артрит, хвороба Паркінсона та деменція.
• Medicare покриває витрати на OT. Medicare Part A покриває стаціонарне лікування, тоді як Medicare Part B покриває послуги OT, отримані амбулаторно.

Варіанти та вартість плану Medicare можуть змінюватися щороку.