Чи покриває Medicare терапію психічного здоров’я?

Medicare Part A та стаціонарна психіатрична допомога

Medicare Part A (лікарняне страхування) допомагає отримати стаціонарні послуги психіатричного лікування в лікарні загального профілю чи психіатричній лікарні.

Medicare використовує пільгові періоди для вимірювання використання вами лікарняних послуг. Період виплат починається з дня госпіталізації та закінчується після 60 днів поспіль відсутності стаціонарного лікування.

Якщо вас знову госпіталізують після 60 днів відсутності госпіталізації, починається новий період виплат.

Для загальних лікарень немає обмежень щодо кількості періодів пільг, які ви можете отримати для психіатричної допомоги. У психіатричній лікарні ви маєте довічне обмеження в 190 днів.

Medicare Part B та амбулаторна психіатрична допомога

Medicare Part B (медичне страхування) покриває багато послуг, що надаються амбулаторним відділенням лікарні, а також амбулаторні послуги, які часто надаються за межами лікарні, наприклад відвідування:

• клініки
• кабінети терапевтів
• кабінети лікарів
• громадські центри психічного здоров’я

Хоча можуть застосовуватися співстрахування та франшизи, частина B також допомагає оплачувати такі послуги, як:

• скринінг на депресію (1 раз на рік)

• психіатрична оцінка
• діагностичні тести
• індивідуальна та групова психотерапія
• сімейне консультування (для допомоги в лікуванні)
• тестування для визначення відповідності та ефекту послуг і лікування
• часткова госпіталізація (структурована програма амбулаторних психіатричних послуг)
• огляд ризику депресії (під час профілактичного візиту Welcome to Medicare)
• щорічні відвідування оздоровчого центру (це гарна можливість поговорити з лікарем про своє психічне здоров’я)

Професійні послуги з питань психічного здоров’я

Medicare Part B допомагає покривати послуги з психічного здоров’я та відвідування постачальників медичних послуг, які погоджуються на «призначення» або затверджену суму. Термін «призначення» означає, що постачальник послуг психічного здоров’я погоджується стягувати суму, яку Medicare схвалила за послуги. Ви повинні запитати постачальника, чи приймає він «призначення», перш ніж погоджуватися на послуги. У найкращих інтересах постачальника психіатричних послуг повідомити вас, якщо вони не приймуть призначення, однак ви повинні підтвердити це перед підписанням будь-яких угод з постачальником.

Ви можете відвідати центри Medicare і Medicaid Services’ Physician Compare, щоб знайти лікаря, який приймає послуги Medicare. Доступний список професіоналів або групових практик у вказаній вами спеціальності та географічній області, а також докладні профілі, карти та маршрути проїзду.

Охоплені типи медичних працівників включають:

• лікарі
• психіатри
• клінічні психологи
• клінічні соціальні працівники
• клінічні медичні сестри спеціалісти
• помічники лікаря
• практикуючі медичні сестри

Частина D Medicare і покриття ліків, що відпускаються за рецептом

Medicare Part D (покриття ліків, що відпускаються за рецептом) – це плани, які здійснюються приватними компаніями, затвердженими Medicare. Оскільки кожен план може відрізнятися залежно від покриття та вартості, важливо знати деталі вашого плану та його застосування до ліків для лікування психічного здоров’я.

У більшості планів є список ліків, які покриває план. Хоча ці плани не зобов’язані покривати всі ліки, більшість із них зобов’язані покривати ліки, які можуть використовуватися для лікування психічного здоров’я, наприклад:

• антидепресанти
• протисудомні засоби
• антипсихотики

Якщо ваш лікар призначає препарат, який не покриває ваш план, ви (або ваш представник, наприклад, лікар, який призначає ліки) можете подати запит на визначення покриття та/або виняток.

Що не покриває оригінальна програма Medicare

Послуги з охорони психічного здоров’я, які зазвичай не входять до розділів A та B Medicare, це:

• приватна кімната
• приватна медсестра
• телевізор або телефон у номері
• харчування
• особисті речі (зубна паста, бритви, шкарпетки)
• транспортування до або з психіатричних служб
• тестування професійних навичок або навчання, яке не є частиною лікування психічного здоров’я
• групи підтримки (на відміну від групової психотерапії, яка охоплюється)

Medicare допомагає покривати амбулаторне та стаціонарне психіатричне обслуговування такими способами:

• Частина A допомагає покривати стаціонарні медичні послуги.
• Частина B допомагає охопити послуги з психічного здоров’я та відвідування постачальників медичних послуг.
• Частина D допомагає охопити медикаментозне медичне обслуговування.

Обов’язково ознайомтеся зі своїм постачальником подробиць щодо типу та обсягу покриття, щоб визначити, які саме послуги покриваються та в якому ступені.

Наприклад, щоб Medicare покривала витрати, усі постачальники психіатричних послуг повинні прийняти затверджену суму медичних послуг як повну оплату.