Medicare може допомогти оплатити фізіотерапію (PT), яка вважається необхідною з медичної точки зору. Після виконання вашої франшизи за частиною B Medicare оплатить 80 відсотків ваших витрат на PT.
ПТ може бути важливою частиною лікування або відновлення при різних станах. Він зосереджений на відновленні функціональності, полегшенні болю та підвищенні рухливості.
Фізіотерапевти тісно співпрацюють з вами для лікування або лікування різноманітних захворювань, включаючи, але не обмежуючись, травми опорно-рухового апарату, інсульт та хворобу Паркінсона.
Продовжуйте читати, щоб дізнатися, які частини Medicare покривають PT і коли.
Коли Medicare покриває фізичну терапію?
Medicare Part B допоможе оплатити амбулаторне лікування, яке є необхідним з медичної точки зору. Послуга вважається необхідною з медичної точки зору, коли вона необхідна для обґрунтованої діагностики чи лікування стану чи хвороби. PT можна вважати необхідним для:
- покращити свій поточний стан
- підтримувати свій поточний стан
- повільне подальше погіршення вашого стану
Для того, щоб PT було охоплено, воно повинно залучати кваліфіковані послуги кваліфікованого спеціаліста, як-от фізіотерапевт або лікар. Наприклад, щось на кшталт надання загальних вправ для загальної фізичної підготовки не буде охоплюватися як PT в рамках Medicare.
Ваш фізіотерапевт повинен надати вам письмове повідомлення, перш ніж надавати вам будь-які послуги, які не покриваються Medicare. Потім ви можете вибрати, чи потрібні вам ці послуги.
Які частини Medicare охоплюють фізіотерапію?
Давайте далі розберемо різні частини Medicare і як надане покриття пов’язане з PT.
Частина А
Частина А Medicare — це лікарняне страхування. Він охоплює такі речі, як:
- стаціонарне перебування в таких закладах, як:
- лікарні
-
заклади психічного здоров’я
-
реабілітаційні центри
- обмежене перебування в кваліфікованих сестринських установах
- хоспісний догляд
- обмежене домашнє медичне обслуговування
Частина А може охоплювати послуги стаціонарної реабілітації та ПТ, якщо вони вважаються необхідними з медичної точки зору для покращення вашого стану після госпіталізації.
Частина Б
Medicare Part B – це медичне страхування. Воно охоплює необхідні амбулаторні послуги. Частина B може також охоплювати деякі профілактичні послуги.
Частина B Medicare охоплює необхідну з медичної точки зору PT. Це включає як діагностику, так і лікування станів або захворювань, які впливають на вашу здатність функціонувати.
Ви можете отримати цей вид допомоги в таких закладах:
- медичні кабінети
- приватно практикуючі фізіотерапевти
- лікарняні амбулаторії
- центри амбулаторної реабілітації
- кваліфіковані медичні установи (коли Medicare Частина А не застосовується)
- вдома (за допомогою постачальника послуг, схваленого Medicare)
Частина C
Плани Medicare Part C також відомі як Medicare Advantage. На відміну від частин A і B, вони пропонуються приватними компаніями, які були схвалені Medicare.
Плани Частини C включають покриття, передбачене частинами A та B. Це включає необхідне з медичної точки зору PT. Якщо у вас є план Частини C, ви повинні перевірити інформацію про будь-які правила, що стосуються плану, для терапевтичних послуг.
Плани Частини C також можуть охоплювати деякі послуги, які не входять до частин A і B, наприклад, оплату стоматологічних послуг, зору та ліків, що відпускаються за рецептом. Те, що входить до плану Частини C, залежить від плану, компанії та місця розташування.
Частина D
Частина D Medicare – це покриття ліків, що відпускаються за рецептом. Подібно до Частини C, приватні компанії, затверджені Medicare, надають плани Частини D. Ліки, які охоплюються, можуть відрізнятися в залежності від плану.
Плани частини D не охоплюють PT. Однак, якщо ліки, що відпускаються за рецептом, є частиною вашого плану лікування або відновлення, частина D може охоплювати їх.
Medigap
Medigap також називають додатковим страхуванням Medicare. Ці поліси продаються приватними компаніями і можуть покривати деякі витрати, які не охоплені частинами A та B. Це може включати:
- франшизи
- доплати
- співстрахування
- медичне обслуговування, коли ви подорожуєте за межі Сполучених Штатів
Хоча Medigap може не покривати PT, деякі поліси можуть допомогти покрити пов’язані доплати або франшизи.
Скільки коштує фізіотерапія?
Вартість PT може сильно відрізнятися, і багато факторів можуть вплинути на вартість, зокрема:
- ваш страховий план
- конкретний тип послуг PT, які вам потрібні
- тривалість або кількість сеансів, залучених до лікування ПТ
- скільки стягує ваш фізіотерапевт
- Ваше місцезнаходження
- тип закладу, який ви використовуєте
Доплата також може бути важливим фактором у витратах PT. У деяких випадках доплата за один сеанс може бути
Дослідження 2019 року показало, що середні витрати на ПТ на одного учасника становили 1488 доларів США на рік. Це змінювалося в залежності від діагнозу: неврологічні захворювання та витрати на заміну суглобів були вищими, тоді як стани сечостатевої системи та запаморочення були нижчими.
Покриття та виплати
Після того, як ви погасите свою франшизу за частиною B, яка становить 203 долари США на 2021 рік, Medicare оплатить 80 відсотків ваших витрат на PT. Ви несете відповідальність за оплату решти 20 відсотків. Більше немає обмеження на витрати на PT, які покриватимуть Medicare.
Після того, як ваші загальні витрати на ПТ перевищать певний поріг, ваш фізіотерапевт повинен підтвердити, що надані послуги залишаються медичними необхідними для вашого стану. На 2021 рік цей поріг становить 2110 доларів США.
Ваш фізіотерапевт використає документацію, щоб підтвердити, що ваше лікування необхідне з медичної точки зору. Це включає оцінку вашого стану та прогресу, а також план лікування з такою інформацією:
- діагноз
- конкретний тип PT, який ви отримаєте
- довгострокові цілі вашого лікування ПТ
- кількість сеансів PT, які ви отримаєте за один день або тиждень
- загальна кількість необхідних сеансів PT
Коли загальні витрати на ПТ перевищують 3000 доларів, може бути проведено цільовий медичний огляд. Однак не всі претензії підлягають цьому процесу розгляду.
Оцінка ваших власних витрат
Хоча ви не можете точно знати, скільки вам обійдеться PT, можна придумати оцінку. Спробуйте наступне:
- Поговоріть зі своїм фізіотерапевтом, щоб дізнатися, скільки буде коштувати ваше лікування.
- Зверніться до свого страхового плану, щоб дізнатися, скільки цієї вартості буде покрито.
- Порівняйте дві цифри, щоб оцінити суму, яку вам доведеться заплатити з власної кишені. Не забудьте включати такі речі, як доплата та франшиза, у свій кошторис.
Які плани Medicare можуть бути найкращими, якщо вам потрібна фізіотерапія?
Частини Medicare A і B (оригінальний Medicare) охоплюють необхідні з медичної точки зору PT. Якщо ви знаєте, що він вам знадобиться в наступному році, наявність лише цих деталей може задовольнити ваші потреби.
Якщо вас турбують додаткові витрати, які не покриваються частинами A і B, ви можете подумати про додавання плану Medigap. Це може допомогти в оплаті таких речей, як доплата, яка може збільшуватися під час PT.
Плани частини C включають те, що описано в частинах A і B. Однак вони також можуть охоплювати послуги, які не охоплюються цими частинами. Якщо вам знадобиться охоплення стоматологічних, зорових або фітнес-програм на додаток до PT, розгляньте план Частини C.
Частина D включає покриття ліків, що відпускаються за рецептом. Його можна додати до частин A і B і часто включається в плани частини C. Якщо ви вже приймаєте ліки за рецептом або знаєте, що вони можуть бути частиною вашого плану лікування, перегляньте план Частини D.
Частина B Medicare охоплює амбулаторне лікування, коли це необхідно з медичної точки зору. Необхідний з медичної точки зору означає, що PT, який ви отримуєте, необхідний для обґрунтованої діагностики або лікування вашого стану.
Немає обмеження на витрати на PT, які покриває Medicare. Однак після певного порогу ваш фізіотерапевт повинен підтвердити, що послуги, які ви отримуєте, необхідні з медичної точки зору.
Інші плани Medicare, такі як Part C і Medigap, також можуть покривати витрати, пов’язані з PT. Якщо ви переглядаєте один з них, не забудьте порівняти кілька планів, перш ніж вибрати один, оскільки покриття може відрізнятися в залежності від плану.
Discussion about this post