Чого очікувати від хіміотерапії гострого мієлоїдного лейкемії

Етапи хіміотерапії

Хіміотерапія ГМЛ ділиться на три етапи.

Індукція

Перша фаза коротка, але інтенсивна, триває близько тижня. Цілями індукції є:

• швидко очищають лейкозні клітини з крові
• отримати кількість бластів (незрілих клітин) у кістковому мозку в межах норми

Якщо у вас є інші серйозні захворювання або ви старше 75 років, ваш лікар може вибрати менш інтенсивну хіміотерапію.

Консолідація

Фаза консолідації починається після того, як ви відновилися після індукції. Без цього лейкемія, швидше за все, повернеться. Мета – знищити всі клітини лейкемії, що залишилися, які можуть уникнути виявлення. Лікування проводиться циклами, між якими є час відпочинку та відновлення. Консолідація може тривати від 3 до 6 місяців.

Технічне обслуговування або постконсолідація

Третя фаза, швидше за все, буде використовуватися для підтипу AML, який називається гострим промієлоцитарним лейкозом (APL). Це включає в себе низькі дози хіміотерапії, яка може тривати місяцями або роками.

Які хіміотерапевтичні препарати використовуються?

Для індукції найчастіше використовуються хіміопрепарати:

• цитарабін (також відомий як цитозин арабінозид або ara-C), що вводиться безперервно протягом 7 днів
• короткі інфузії антрациклінового препарату, такого як даунорубіцин (також відомий як дауноміцин) або ідарубіцин, кожен з перших 3 днів.

Ця комбінація відома як режим 7 + 3.

Інколи додають третій препарат, щоб підвищити ймовірність ремісії. Якщо у вас є мутація гена FLT3, ви можете разом із хіміотерапією приймати оральний препарат таргетної терапії під назвою мідостаурин (Rydapt). Якщо у вас є білок CD33, цільовий препарат гемтузумаб озогаміцин (Mylotarg) можна вводити внутрішньовенно під час сеансу хіміотерапії.

Люди з проблемами серцевої діяльності можуть не переносити антрацикліни. Замість них можна використовувати інші хіміопрепарати, такі як флударабін (Флудара) або етопозид.

Інші хіміопрепарати для лікування AML включають:

• 6-меркаптопурин (6-МП)
• 6-тіогуанін (6-TG)
• азацитидин
• кладрибін (2-CdA)
• кортикостероїди, такі як преднізон або дексаметазон
• децитабін
• гідроксисечовина
• метотрексат (MTX)
• мітоксантрон

Фаза консолідації може складатися з трьох або чотирьох циклів високої дози цитарабіну, який також відомий як HiDAC. Зазвичай це дається протягом 5 днів і повторюється кожні 4 тижні.

Чого очікувати під час лікування

Деякі хіміопрепарати вводяться або приймаються перорально, але більшість вводяться внутрішньовенно. У рідкісних випадках, коли рак досягає головного або спинного мозку, хіміотерапія доставляється в спинномозкову рідину (СМР). Відомий як інтратекальна хіміотерапія, ліки проходить через катетер, який вставляють під час спинномозкової пункції або люмбальної пункції.

Індукційна хіміотерапія є потужною, і побічні ефекти можуть бути серйозними. Його вводять у лікарні, де вам може знадобитися перебувати протягом кількох тижнів.

Під час індукції більшість ваших нормальних клітин кісткового мозку знищуються разом із клітинами лейкемії. В результаті ваш аналіз крові може бути дуже низьким. Ось чому вам також може знадобитися:

• антибіотики
• переливання препаратів крові
• препарати для підвищення рівня лейкоцитів

Низький рівень лейкоцитів підвищує ризик зараження. Ви можете знизити цей ризик під час лікування, часто миючи руки та переконавшись, що це роблять і відвідувачі. Речі, яких слід уникати, включають:

• свіжі квіти та рослини, тому що вони можуть піддати вас цвілі
• сирих фруктів і овочів
• натовпи
• людей, які хворіють

Через кілька тижнів біопсія кісткового мозку може визначити, чи у вас ремісія. Якщо ні, індукцію можна повторити, перш ніж перейти до консолідації. Або ваш лікар може порекомендувати трансплантацію стовбурових клітин у цей час.

Можливі побічні ефекти

Знищуючи ракові клітини, хіміопрепарати можуть знищити деякі здорові клітини. Це може викликати різноманітні побічні ефекти залежно від препарату, дози та тривалості лікування. Побічні ефекти можуть включати:

• втрата волосся
• виразки в роті
• сухість очей
• ламкі нігті на руках і ногах
• поганий апетит
• нудота і блювота

• діарея або запор

• втома
• проблеми з координацією та рівновагою
• задишка

• легкі синці та кровотечі

• підвищений ризик зараження
• безпліддя

Ваша команда онкологів зможе лікувати багато з цих побічних ефектів. Більшість зникають, як тільки ви закінчите з хіміотерапією.

Хіміопрепарати можуть викликати розрив клітин лейкемії та виливання їх вмісту в кров. Якщо нирки не можуть фільтрувати ці речовини досить швидко, вони накопичуються в крові, що називається синдромом лізису пухлини.

Це може напружити нирки, серце та нервову систему. Щоб запобігти цьому, ваш лікар може призначити додаткові рідини та препарати, такі як:

• алопуринол
• бікарбонат
• расбуриказа

Ваша онкологічна команда буде ретельно відстежувати наявність серйозних побічних ефектів під час хіміотерапії. Дозування препарату та час можна відкоригувати за необхідності.

Показники успіху при лікуванні

Індукція є успішною, якщо вона призводить до ремісії.

Відповідно з Американське ракове товариство, приблизно у 2 з 3 людей настає ремісія після стандартної індукційної хіміотерапії. Для тих, у кого APL, приблизно 9 з 10 переходять в ремісію. На етапах консолідації та підтримки приблизно 8 або 9 з 10 людей з APL відчувають довготривалу ремісію.

AML іноді піддається лікуванню.

Люди молодше 60 років, як правило, працюють краще, ніж старші. Загальна 5-річна відносна виживаність становить 29,5 відсотка. Для дітей з AML, це 65-70 відсотків.

Ці цифри є загальним оглядом, а не вашим особистим прогнозом.

Показники виживання базуються на людей, яким діагностували та лікували принаймні 5 років тому. Вони не включають результати найсучаснішого лікування. З 2017 року Управління з контролю за продуктами і ліками схвалило 10 нових методів лікування AML.

Існує багато прогностичних факторів. Ваш онколог може допомогти вам зрозуміти, чого очікувати від лікування.

Замітка про надію

Дослідження та лікування AML швидко просуваються. Ви можете подумати про участь у клінічному випробуванні. Клінічні випробування – це дослідження для оцінки ефективності нових методів лікування, які ще не схвалені для загального використання. Ви можете дослідити це у свого онколога, який допоможе вам отримати додаткову інформацію.

Діагноз лейкемії іноді може здатися приголомшливим. Але вам не потрібно проходити через це поодинці. Ваша онкологічна команда готова допомогти. Це час покладатися на сім’ю та друзів. І іноді допомагає поділитися почуттями з іншими, які переживають те саме.

Ці організації можуть допомогти вам знайти групу підтримки, яка відповідає вашим потребам:

• Американське ракове товариство
• CancerCare
• Товариство лейкемії та лімфоми

Суть

AML – агресивний рак крові. Оскільки це може швидко прогресувати, лікування слід починати якомога швидше. Високодозова хіміотерапія є лікуванням першої лінії для більшості людей з ГМЛ.

Хіміотерапія ГМЛ є інтенсивною, особливо на першій фазі. Побічні ефекти можуть бути серйозними, тому хіміотерапія проводиться в умовах лікарні, де за вами можна уважно спостерігати.

При лікуванні можлива тривала ремісія.