Що таке гіпертензія з низьким рівнем реніну?

Що викликає гіпертензію з низьким рівнем реніну?

Коли RAAS працює належним чином, високий рівень реніну підвищує артеріальний тиск. Але при ЛРГ ви відчуваєте високий кров’яний тиск навіть при низькому або типовому рівні реніну. Можливо, у вас недостатньо реніну, щоб запустити процеси, які контролюють ваш артеріальний тиск.

Причини LRH відрізняються залежно від підтипу. Це 2018 дослідження припускає, що це може бути викликано:

• спадкові генетичні синдроми
• набуті генетичні мутації
• фактори навколишнього середовища

Щоб визначити точну причину LRH, лікар врахує ваш рівень альдостерону. Рівень альдостерону у вашій крові може звузити коло пошуку причини вашого ЛРГ.

Високий рівень альдостерону

Якщо ваш рівень реніну низький, але рівень альдостерону високий, у вас може бути первинний альдостеронізм. Його також називають гіперальдостеронізмом або синдромом Конна.

Первинний альдостеронізм є найчастішою причиною ЛРГ. Дослідження 2018 року показує, що це впливає на оцінку 6 відсотків людей з гіпертонією.

Згідно з тим же дослідженням 2018 року, іноді це може бути сімейним. Незвичайна успадкована генна мутація може спричинити сімейний гіперальдостеронізм.

У деяких випадках невеликі, але доброякісні (неракові) пухлини надниркових залоз також можуть викликати гіперальдостеронізм.

Стандартний рівень альдостерону

Якщо ваш рівень реніну низький, а рівень альдостерону нормальний, найімовірнішою причиною є есенціальна гіпертензія з низьким рівнем реніну (LREH). Це форма первинної або есенціальної гіпертензії, що означає, що жоден інший стан здоров’я не відповідає за ваш високий кров’яний тиск.

LREH також може бути діагностований у випадках низького або високого альдостерону, коли інші причини виключені.

За словами а 2012 дослідженнянизькі рівні реніну частіше спостерігаються серед афроамериканців і літніх людей.

Низький рівень альдостерону

Якщо ваш рівень реніну та альдостерону низький, дослідження припускає, що може бути ряд набутих або генетичних причин. Набуті причини включають:

• Синдром Кушинга від підвищеного рівня стероїдів

• гострі захворювання
• велике споживання солі
• діабетична хвороба нирок
• використання певних ліків, таких як нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП)
• вживання великої кількості чорної солодки

Генетичні причини включають:

• Синдром Ліддла. Синдром Ліддла — це рідкісне генетичне захворювання, яке викликає високий артеріальний тиск через атипову функцію нирок.
• Мутація, що активує мінералокортикоїдний рецептор (MR). Це генетичний розлад, який може перешкоджати здатності вашого організму регулювати електроліти. Це призводить до неможливості регулювати артеріальний тиск.
• Синдром очевидного мінералокортикоїдного надлишку (AME). А 2018 дослідження припустили, що синдром AME, який є рідкісним захворюванням, в першу чергу пов’язаний з LRH у дітей.
• Вроджена гіперплазія надниркових залоз (ВГН). CAH це рідкісне спадкове захворювання, яке порушує функцію надниркових залоз.
• Резистентність до глюкокортикоїдів (синдром Хрусоса). Резистентність до глюкокортикоїдів це рідкісне генетичне захворювання, яке викликає нечутливість до глюкокортикоїдів. Це може призвести до гіпертонії.
• Синдром Гордона. Синдром Гордона є рідкісним генетичним захворюванням, яке може спричинити гіпертонію та високий рівень калію.

Оскільки деякі генетичні причини ЛРГ мають різноманітні симптоми, вони не завжди можуть призводити до високого кров’яного тиску.

Наприклад, CAH – це сімейство розладів з класичними та некласичними формами. За даними Дитячої лікарні Філадельфії, його класична форма зазвичай проявляється низький кров’яний тиск. Дослідження 2018 року припускає, що приблизно дві третини людей із ХАГ матимуть ЛРГ із низьким рівнем альдостерону.

Які симптоми гіпертензії з низьким рівнем реніну?

Симптоми ЛРГ залежать від основної причини. Але ви можете не знати, що у вас є це, доки ваш лікар не призначить аналізи крові та не побачить результати.

The Національний інститут серця, легенів і крові (NHLBI) зазначає, що гіпертонія сама по собі також не викликає симптомів, доки не спричинить серйозні ускладнення, такі як захворювання серця.

Окрім високого кров’яного тиску, первинний альдостеронізм зазвичай пов’язаний із м’язовою слабкістю та низьким рівнем калію в крові (гіпокаліємія). Це може викликати посилену спрагу, судоми та слабкість.

Люди з ЛРГ через первинний альдостеронізм також мають вищий ризик серцево-судинних проблем, відповідно до 2012 дослідження. Вони можуть включати:

• хвороба серця
• інсульт
• серцевий напад
• миготлива аритмія

Як діагностується гіпертонія з низьким рівнем реніну?

Перш ніж поставити діагноз LRH, ваш лікар запитає вас про будь-які симптоми, які ви відчуваєте, а також про вашу особисту та сімейну історію гіпертонії. Вони також можуть запитати вас про будь-які генетичні захворювання, які є у вашій родині.

Діагностика ЛРГ вимагає аналізу крові або сечі. Ваш лікар буде шукати рівні:

• реніну, з типовими рівнями в діапазоні від 1,9 до 3,7 нанограмів на мілілітр на годину (нг/мл/год) за даними Каліфорнійського університету в Лос-Анджелесі
• альдостерону, для визначення підтипу
• калію, щоб перевірити гіпокаліємію

• кортизолу, щоб перевірити вироблення стероїдів наднирковими залозами

Ваш лікар може також провести перевірку функції нирок.

У деяких випадках лікарі не знатимуть точної причини вашого ЛРГ, доки не побачать, як ви реагуєте на ліки.

Деякі фактори можуть впливати на ваш рівень реніну. Ваш лікар врахує це під час оцінки ваших результатів. Один 2018 дослідження говорить, що ці фактори можуть включати:

• прийом певних ліків
• велике споживання солі
• перша (фолікулярна) фаза менструального циклу

Ваш лікар може порекомендувати генетичну консультацію, якщо у вашій родині є певні захворювання, які можуть бути пов’язані з гіпертонією.

Як лікується гіпертонія з низьким рівнем реніну?

Ви можете лікувати свій LRH за допомогою комбінації ліків і домашніх методів лікування. Залежно від підтипу вам також може знадобитися хірургічне втручання. Загальною метою лікування є покращення РААС, а також зниження артеріального тиску.

ліки

Варіанти лікування ЛРГ залежать від підтипу. Відповідно з NHLBIваріанти можуть включати наступне:

• діуретики, такі як спіронолактон або еплеренон, які можуть використовуватися для лікування високого рівня альдостерону

• блокатори рецепторів ангіотензину II (БРА) або інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ), щоб запобігти звуженню кровоносних судин

• блокатори кальцієвих каналів для розслаблення кровоносних судин

Хірургія

Для лікування гіперальдостеронізму, викликаного пухлинами, лікарі можуть рекомендувати адреналектомію. Під час цієї процедури хірурги видаляють пухлини надниркових залоз.

Результати можуть відрізнятися. Однак Товариство ендокринології оцінює, що хірургічне втручання може допомогти знизити артеріальний тиск у понад 70 відсотків учасників з первинною гіперальдостеронізм. У деяких людей також може бути знижена потреба в ліках від артеріального тиску.

Домоуправління

Зменшення споживання натрію може компенсувати високий рівень натрію в крові в ЛРГ. Це також може бути корисно, якщо у вас гіпертонія, чутлива до солі. Щоб допомогти вам змінити дієту, ваш лікар може порекомендувати план харчування «Дієтичні підходи до зупинки гіпертонії» (DASH).

The NHLBI фінансує дослідження, які свідчать про те, що дієта DASH знижує високий кров’яний тиск. Дослідження 2019 року також показує, що цей план харчування може мати гіпотензивний вплив на РААС.

Відповідно до NHLBIдієта DASH зосереджена на продуктах з низьким вмістом натрію, таких як:

• фрукти
• овочі
• цільного зерна
• горіхи
• насіння
• бобові

Дієта DASH також дозволяє нежирне м’ясо птиці, рибу та молочні продукти. Ваше щоденне споживання натрію має складати від 1500 до 2300 міліграмів на день.

На додаток до дієти DASH, ваш лікар може порекомендувати інші стратегії домашнього догляду, щоб допомогти контролювати ваш артеріальний тиск. The NHLBI перераховує зміни способу життя, включаючи:

• управління стресом
• кинути палити
• регулярно займатися спортом
• підтримання ідеальної ваги
• обмеження вживання алкоголю
• щоночі спати від 7 до 9 годин

LRH є відносно поширеним підтипом гіпертензії, який пов’язаний з РААС. Хоча деякі випадки низького реніну є генетичними, більшість є набутими, причому ризик зростає з віком.

Ви можете не знати, що у вас ЛРГ, доки лікар не призначить аналіз крові. Як і інші форми гіпертонії, ЛРГ також зазвичай не викликає жодних помітних симптомів, якщо не розвиваються супутні ускладнення.

Ви можете змінити свій раціон і спосіб життя, щоб допомогти контролювати ЛРГ. Однак, залежно від основної причини, вам можуть знадобитися певні ліки. У рідкісних випадках лікар може запропонувати операцію.