Що таке діабетична нефропатія, гіперкаліємія?

Гіперкаліємія є серйозним, часто небезпечним для життя ускладненням захворювання нирок, пов’язаного з діабетом.

Це один із найпоширеніший електролітний дисбаланс відчувають люди із захворюваннями нирок або діабетичною нефропатією. Рівень калію в крові підвищений, і організм не в змозі усунути або відновити баланс надлишку калію самостійно.

Цей електролітний дисбаланс може призвести до м’язової слабкості, болю та паралічу. У гіршому випадку гіперкаліємія може спричинити аномальний, можливо фатальний серцевий ритм (аритмії) або викликати потребу в діалізі.

Хоча умови, що призводять до гіперкаліємії, добре зрозумілі, розпізнати гіперкаліємію та ефективно лікувати її важко.

Як пов’язані гіперкаліємія та цукровий діабет?

Діабетична хвороба нирок (нефропатія) має прямий зв’язок з гіперкаліємією.

Нефропатія означає погіршення функції нирок. Якщо його не лікувати, це призводить до термінальної стадії ниркової недостатності (ESRD), яку частіше називають нирковою недостатністю, і смерті.

Нефропатію, яку важко визначити на ранніх стадіях, мало симптомів, які чітко вказують на проблеми з нирками. Найчастіше це діагностується за допомогою комбінації лабораторних аналізів крові та сечі, які вимірюють швидкість клубочкової фільтрації (ШКФ) і наявність альбуміну, білка, який виявляється в сечі на ранніх стадіях нефропатії.

Порушена функція нирок порушує здатність організму виводити зайвий калій із кровотоку. Коли це трапляється, в організмі може виникати електролітний дисбаланс, і критично важливі функції порушуються, наприклад виведення відходів і регуляція артеріального тиску.

Симптоми електролітного дисбалансу дуже різноманітні. Вони включають:

біль у м’язах
спазми
серцебиття
задишка

Симптоми можуть бути різними, і їх важко визначити, або вони можуть виникнути раптово та сильно.

Наслідки гіперкаліємії можуть спостерігатися у людей з від легкого до помірного хвороба печінки. Але ці наслідки, швидше за все, стануть більш серйозними та небезпечними для життя, оскільки проблеми з нирками прогресують.

Чому люди з цукровим діабетом ризикують отримати гіперкаліємію?

Підвищений ризик розвитку захворювання нирок підвищує ризик розвитку гіперкаліємії у людей з діабетом. Але це не єдиний фактор ризику, з яким люди з діабетом повинні боротися.

Люди з діабетом піддаються більшому ризику з двох інших основних причин.

ліки

Деякі ліки від діабету мають потенційний побічний ефект порушення функції нирок і гомеостазу калію в організмі. До них належать:

інгібітори АПФ
блокатори рецепторів ангіотензину (БРА)
бета-блокатори
НПЗЗ (нестероїдні протизапальні засоби). Їх часто приймають без рецепта для знеболення та містять попередження про те, що тривале використання або неправильне використання може призвести до проблем з нирками.

Високий рівень глюкози

Підвищений рівень глюкози, характерний для діабету, також порушує здатність організму збалансувати рівень електролітів. Зазвичай калій зберігається в клітинах по всьому тілу.

Але коли рівень глюкози високий, калію блокується потрапляння в клітини, і він залишається в крові. Інсулін необхідний для переміщення калію в клітини і відновлення балансу організму.

Який інсулін використовують при гіперкаліємії?

Введення регулярного інсуліну короткої дії (інсулін R) внутрішньовенно вважається ефективним засобом лікування гіперкаліємії. Звичайний внутрішньовенний інсулін швидко знижує рівень калію в сироватці крові, відкриваючи шляхи виходу калію з кровотоку в клітини.

Однак це лікування несе з собою ризик виникнення гіпоглікемії (низький рівень глюкози в крові) або гіпокаліємія (низький вміст калію). Щоб уникнути цих ризиків, декстрозу (цукор) можна вводити разом із звичайним інсуліном або вводити меншу дозу інсуліну R, що зменшує його загальний ефект.

Як лікувати гіперкаліємію при діабетичній нефропатії?

Існує ряд варіантів лікування гіперкаліємії, коли також є захворювання нирок.

В екстрених випадках вірогідним лікуванням є внутрішньовенне введення звичайного інсуліну. Якщо у людини також є ниркова недостатність, то діаліз також можливий.

На додаток до цих екстрених заходів доступні наступні методи лікування:

кальцію, щоб зменшити ризик фібриляції шлуночків
підлужнювачі, щоб підвищити pH і полегшити надходження калію в клітини
бета2-адренергічні агоністи, щоб сприяти просуванню калію в клітини
діуретики, щоб сприяти виведенню калію з сечею
речовини, що зв’язують калій, для сприяння виведенню калію з калом

Як захисний захід, дапагліфлозин (інгібітор SGLT2) може бути корисним людям із помірним порушенням функції нирок. Він діє як осмотичний діуретик, виробляючи більше сечі та заохочуючи виведення.

Outlook

Після встановлення діагнозу існують ефективні методи лікування гіперкаліємії при діабетичній нефропатії. Імовірність повного одужання підвищується, якщо гіперкаліємію виявлено раніше та звернеться за медичною допомогою.

Навіть після відновлення гомеостазу калію в організмі необхідно буде активно контролювати здоров’я нирок і рівень калію на постійній основі. Це може включати внесення змін у дієту та уникнення ліків, які пов’язані з вищим ризиком пошкодження нирок або гіперкаліємії, разом із керуванням рівнем глюкози.

На винос

Гіперкаліємія є серйозним, потенційно смертельним станом. Для людей із цукровим діабетом із захворюванням нирок високий ризик серйозних наслідків. Важливо знати про ознаки гіперкаліємії. Не менш важливим є розуміння того, який позитивний вплив на зниження цього ризику може мати контроль калію в їжі, певних ліків, рівня глюкози та здоров’я нирок.