Що таке плевральний випіт (рідина в грудній клітці)?

Що таке плевральний випіт?

Плевральний випіт, який також називають водою в легені, виникає, коли рідина накопичується в просторі між легенями та грудною порожниною.

Тонкі оболонки, звані плеврою, покривають зовнішню частину легенів і внутрішню частину грудної порожнини. У цій підкладці завжди є невелика кількість рідини, яка допомагає змащувати легені, коли вони розширюються в грудній клітці під час дихання. Однак, якщо накопичується занадто багато рідини, наприклад, через захворювання, можуть виникнути проблеми. Лікарі називають це плевральним випотом.

Різні умови можуть призвести до плеврального випоту, але застійна серцева недостатність є причиною найбільш поширений причина.

Симптоми

Деякі люди з плевральним випотом не мають жодних симптомів. Вони можуть мати симптоми основного захворювання, такі як кашель або лихоманка.

Ви можете дізнатися, що у вас плевральний випіт, під час рентгенівського знімка грудної клітки або фізичного обстеження з іншої причини.

Коли лікар оглядає вас, він може помітити розширення з одного боку грудної клітки та глухий звук під час постукування з цього боку.

Залежно від причини, людина з плевральним випотом також може мати:

• біль у грудях
• кашель
• лихоманка
• задишка

Негайно зверніться до лікаря, якщо у вас є симптоми плеврального випоту.

Причини і види

Плевральний випіт виникає, коли рідина накопичується в грудній порожнині поза легенями.

Він може бути як транссудативним, так і ексудативним.

Транссудативний плевральний випіт виникає, коли підвищений тиск на малі та великі судини різних органів викликає їх негерметичність, що призводить до накопичення рідини, наповненої білками. Виникає при ішемічній хворобі серця або цирозі печінки.

Ексудативний плевральний випіт виникає, коли є подразнення, запалення або інфекція. Це може призвести до додаткового вироблення рідини, зменшення дренажу або обох.

Причини плеврального випоту включати:

• застійна серцева недостатність

• цироз або погана функція печінки

• емболія легеневої артерії, яка спричинена згустком крові та є закупоркою легеневих артерій

• ускладнення після операції на відкритому серці
• пневмонія
• важкі захворювання нирок
• аутоімунні захворювання, такі як вовчак і ревматоїдний артрит
• використання деяких ліків, таких як метотрексат, фенітоїн або аміодарон
• радіотерапія
• розрив стравоходу
• синдром гіперстимуляції яєчників
• певні види раку, наприклад, рак легенів і рак грудей
• COVID-19

Типи

Плевральний випіт може бути засекречений як транссудативний або ексудативний.

Транссудативні плевральні випоти

Цей тип викликається витоком рідини в плевральну порожнину через підвищення тиску в кровоносних судинах.

Це може статися, якщо ви:

• мають застійну серцеву недостатність
• мають цироз печінки
• мають захворювання нирок
• щойно розпочали перитонеальний діаліз
• мають недоїдання через низький рівень альбуміну в крові

Ексудативні випоти

Це трапляється, коли рідина накопичується в результаті:

• запалення
• інфекція
• пухлини
• травма легені

Умови, які можуть призвести до цього типу плевральної інфузії, включають:

• туберкульоз
• рак
• запальні захворювання, такі як панкреатит, вовчак або ревматоїдний артрит
• ускладнення після операції на серці
• хілоторакс, який виникає внаслідок закупорки лімфатичних судин
• пневмонія

• гемоторакс, коли кров накопичується в плевральній порожнині

Деякі стани, такі як емболія легеневої артерії, можуть призвести до транссудатного або ексудатного плеврального випоту.

Плевральний випіт і рак

Плевральний випіт може виникнути, коли ракові клітини поширюються на плевру або блокують потік нормальної рідини всередині плеври. Рідина також може накопичуватися внаслідок певного лікування раку, наприклад променевої терапії або хіміотерапії.

Певні види раку частіше викликають плевральний випіт, ніж інші, зокрема:

• рак легенів
• рак молочної залози
• рак яєчників
• лейкемія
• меланома
• рак шийки матки
• рак матки

• мезотеліома, яка є результатом впливу азбесту

Ознаки та симптоми часто включають:

• задишка
• кашель
• біль у грудях
• втрата ваги

Лікар може дренувати рідину або провести плевродез, якщо вам, імовірно, знадобиться повторне дренування. Це передбачає введення шунта, який перенаправляє рідину від грудної клітки.

Вони можуть призначити антибіотики, якщо у вас є інфекція або ви схильні до інфекції. Стероїди або інші протизапальні препарати можуть зменшити біль і запалення. Вони також обговорять інші варіанти лікування раку.

Люди, які проходять лікування від раку, також можуть мати ослаблену імунну систему, що робить їх більш схильними до інфекцій та інших ускладнень.

Лікування

Лікування та результат залежатимуть від причини плеврального випоту.

Злив рідини

Одним із способів лікування плеврального випоту є дренування рідини з грудної порожнини за допомогою голки або введення невеликої трубки в грудну клітку.

Перед цією процедурою ви отримаєте місцеву анестезію, що зробить лікування більш комфортним. Ви можете відчути деякий біль або дискомфорт у місці розрізу після закінчення дії анестетика. Більшість лікарів призначають ліки, щоб полегшити біль.

Вам може знадобитися це лікування більше одного разу, якщо рідина накопичується знову.

Інші методи лікування можуть знадобитися для контролю накопичення рідини, якщо рак є причиною плеврального випоту.

Антибіотики

Якщо у вас бактеріальна інфекція, лікар, швидше за все, призначить антибіотики або введе їх внутрішньовенно. Зазвичай вони роблять це разом із дренажем.

Плевродез

Плевродез – це лікування, яке створює легке запалення між легенями та плеврою грудної порожнини. Після виведення зайвої рідини з грудної порожнини лікар вводить в цю область препарат. Цей препарат змушує два шари плеври злипатися, що запобігає майбутньому накопиченню рідини між ними.

Лікар може вирішити зробити це, якщо плевральний випіт викликаний раком. Це зменшує потребу в частому дренажі.

Хірургія

Якщо після дренування та антибіотиків симптоми не зменшуються, лікар може порекомендувати торакоскопічну декортикацію або торакоскопічну санацію. Вони введуть торакоскоп у плевральну порожнину, а потім або видалять будь-яку тканину, яка спричиняє проблему (декортикація), або хірургічним шляхом очистять рану, щоб забезпечити її загоєння (санація). Лікар може назвати це лікувальна торокоскопія або плевроскопія.

У деяких випадках лікар хірургічним шляхом вставляє шунт або маленьку трубку в грудну порожнину. Це допомагає перенаправляти рідину з грудної клітки в черевну порожнину, звідки її легше видалити організмом. Це може бути варіант для тих, хто не реагує на інші методи лікування.

Плевректомія, під час якої хірург видаляє частину плевральної оболонки, також може бути варіантом у деяких випадках.

Діагностика

Ваш лікар проведе фізичний огляд і прослухає ваші легені за допомогою стетоскопа. Вони також можуть замовити рентген грудної клітки, щоб діагностувати плевральний випіт.

Інші можливі тести включати:

• УЗД грудної клітини
• комп’ютерна томографія

• торакоцентез, під час якого лікар забирає трохи плевральної рідини для аналізу

• бронхоскопія
• плевральна біопсія

Торакоцентез передбачає видалення рідини з плевральної оболонки шляхом введення голки в грудну порожнину та відсмоктування рідини в шприц. Лікар використовуватиме ультразвук, щоб направляти голку. У той же час вони можуть відводити зайву рідину з грудної порожнини. Потім рідину перевірять, щоб визначити причину.

Ваш лікар може також вибрати проведення плевральної біопсії, яка передбачає взяття зразка тканини з плеври. Вони роблять це шляхом введення маленької голки з зовнішньої сторони грудної стінки в грудну порожнину.

Якщо вони виявляють, що у вас плевральний випіт, але не можуть визначити тип, ваш лікар може призначити торакоскопію. Це хірургічна процедура, яка дає лікарю можливість побачити всередині грудної порожнини за допомогою волоконно-оптичної камери.

Для цієї процедури ваш лікар зробить кілька невеликих надрізів в області грудної клітини, поки ви перебуваєте під загальним наркозом. Потім вони введуть камеру через один розріз, а хірургічний інструмент — через інший, щоб отримати невелику кількість рідини або тканини для аналізу.

Ризики та ускладнення

Плевральний випіт може бути ускладненим і неускладненим. Неускладнений плевральний випіт містить рідину без ознак інфекції чи запалення. Вони менш імовірно викликають постійні проблеми з легенями.

Ускладнений плевральний випіт, однак, містить рідину зі значною інфекцією або запаленням. Вони вимагають негайного лікування, яке часто включає дренування грудної клітки.

Плевральний випіт може бути ознакою серйозних симптомів деяких захворювань. У 2021 році деякі вчені виявили, що люди з COVID-19, у яких розвинувся плевральний випіт, частіше мали важке запалення та ускладнення, що могло вплинути на їхні шанси на одужання.

Лікування також може призвести до ускладнень.

Незначні ускладнення від більш інвазивного лікування можуть включати легкий біль і дискомфорт, які часто зникають з часом. Більш серйозні ускладнення залежатимуть від тяжкості стану, причини та застосованого лікування.

Серйозні ускладнення можуть включати:

• набряк легенів або рідина в легенях, що може бути результатом надто швидкого дренування рідини під час торакоцентезу

• частковий колапс легені
• інфекція або кровотеча

• емпієма, коли в плевральній порожнині є гній

• защемлення легені, коли a шарові форми навколо легені, що перешкоджає її розширенню

Ці ускладнення, хоча й серйозні, зустрічаються рідко. Ваш лікар допоможе визначити найефективніший варіант лікування та обговорить переваги та ризики кожної процедури.

Outlook

Плевральний випіт може бути ознакою небезпечного для життя стану, але прогноз і час одужання залежатимуть від причини, ступеня тяжкості випоту та індивідуальних факторів, таких як загальний стан здоров’я.

Якщо ви шукаєте лікування, ви, швидше за все, матимете позитивний результат результат. Без лікування ви можете зіткнутися з такими ускладненнями, як емпієма, сепсис або защемлення легені. Якщо ви звернетеся за лікуванням, ви також з більшою ймовірністю дізнаєтесь, чи є у вас основне захворювання, яке потім може лікувати лікар.

Резюме

Плевральний випіт, який іноді називають рідиною в легені, може виникати з різних причин, починаючи від інфекції і закінчуючи раком. Зазвичай він не має специфічних симптомів, але у вас можуть бути ознаки інфекції, біль у грудях або утруднене дихання.

Зверніться за медичною допомогою, якщо ви помітили симптоми, які впливають на ваші легені чи дихання, або якщо у вас є інші симптоми, такі як лихоманка. Лікар може допомогти визначити причину проблеми та призначити відповідне лікування. Плевральний випіт може свідчити про серйозне основне захворювання, яке може бути необхідним для лікування.