Що таке процедура TIPS на печінці?

Процедура трансюгулярного внутрішньопечінкового портосистемного шунтування (TIPS) — це метод лікування, який використовується для зниження портальної гіпертензії або надмірного тиску у вашій ворітній вені.

Ця вена відповідає за транспортування крові від черевної порожнини до печінки. Надмірний тиск може призвести до значної кровотечі та скупчення рідини в черевній порожнині, що називається асцитом.

Продовжуйте читати, щоб дізнатися більше про процедуру TIPS, зокрема про те, чому вона вам може знадобитися, як її виконують лікарі та можливі побічні ефекти, які можуть виникнути в результаті цієї процедури.

Що таке процедура TIPS?

Процедура TIPS передбачає створення шунта між ворітною веною та печінковою веною шляхом встановлення стента. Ось кожна з трьох частин процедури:

шунт: Щось, що змінює маршрут або перенаправляє, тече зі свого звичайного шляху.
Ворітна вена: Вена, яка транспортує кров із шлунково-кишкового тракту, жовчного міхура, підшлункової залози та селезінки на шляху до печінки.
Печінкова вена: Вени (зазвичай три), які повертають кров, яка не має кисню, з печінки назад до серця.

Спеціаліст, відомий як інтервенційний радіолог, виконає процедуру, як правило, у спеціалізованому операційному кабінеті, відомому як кабінет інтервенційної радіології. Протягом цього часу інтервенційний радіолог буде використовувати рентгенівський контроль для встановлення шунту.

Хто має право на процедуру TIPS на печінці?

Ті, кому потрібна процедура TIPS, як правило, хворі середнього або тяжкого ступеня.

Приклади станів і гострих випадків, які можуть вимагати процедури TIPS, включають:

Синдром Бадда-Кіарі: Рідкісний розлад, який впливає на здатність крові залишати печінку, що спричиняє значну портальну гіпертензію.
Гепато-легеневий синдром: Синдром, який виникає у людей із серйозним захворюванням печінки, що впливає на здатність їхніх легенів працювати належним чином.
Гепаторенальний синдром: Стан, коли людина відчуває значну печінкову недостатність, яка також впливає на роботу її нирок.
Портальна гіпертензивна гастропатія: Кровотеча в шлунок і слизову оболонку шлунка внаслідок портальної гіпертензії.
Рефрактерний асцит: Асцит (сильний набряк живота), який не піддається традиційному лікуванню.
Рефрактерний гідроторакс печінки: Важкий плевральний випіт (скупчення рідини поза легенями), що є результатом значного захворювання печінки.
Варикозний кровотеча: Захворювання, яке викликає рясну кровотечу з вен стравоходу або шлунка.

Як ви можете зрозуміти з цих ознак, печінка є важливим приймачем і транспортером крові у вашому тілі. Коли ваша печінка працює погано, її погана функція може вплинути на системи багатьох органів і викликати симптоми, які можуть стати індикаторами для процедури TIPS.

Плюси і мінуси

Лікарі зазвичай виконують процедуру TIPS після того, як інші препарати першої лінії виявилися неефективними. Наприклад, лікарі можуть спробувати зменшити асцит шляхом дренування надлишку рідини або варикозної рідини шляхом перев’язки або зупинки кровотечі в стравоході. Якщо вони не допомагають, лікар може порекомендувати процедуру TIPS.

Як і будь-яка інша процедура, процедура TIPS не позбавлена побічних ефектів. Ті, кому потрібна процедура, часто дуже хворі, що може збільшити ризик побічних ефектів. Лікар повинен детально пояснити плюси, мінуси та ризики процедури.

Як проводиться процедура TIPS?

Лікарі виконують процедуру TIPS під загальним наркозом (коли ви повністю спите й не знаєте) або під свідомою седацією. Хоча підходи можуть відрізнятися залежно від особи, нижче наведено деякі основні кроки процедури TIPS:

Інтервенційний рентгенолог проведе канюлю (доступ) до вашої правої внутрішньої яремної вени.
Рентгенолог просуне катетер до вашої правої печінкової вени.
Лікар використовуватиме ультразвукове дослідження, щоб визначити ваші портальні вени.
Після визначення портальних вен хірург встановить стент, який простягається до місця з’єднання печінкової вени та нижньої порожнистої вени.
Лікарю також може знадобитися емболізація (знищення теплом) інших кровоточивих ділянок вашого тіла.
Лікар виміряє тиск у ворітних венах, а також у правому передсерді вашого серця, щоб переконатися, що шунт працює належним чином. Вони також вимірюють швидкість кровотоку за допомогою ультразвуку, щоб переконатися, що кров тече через шунт належним чином.
Ваш лікар видалить катетери, і вас відвезуть у післянаркозне відділення, де за вами будуть уважно спостерігати медичні працівники.

Процедура TIPS зазвичай займає від 1 до 2 годин.

Однак, якщо ваша справа дуже складна, процедура може тривати довше.

Чи безпечна процедура TIPS?

Деякі люди не повинні проходити процедуру TIPS. Люди, яким категорично не слід проходити процедуру TIPS, включають тих, у кого:

закупорка жовчних проток
кісти печінки, які перешкоджають просуванню або встановленню стента
правостороння серцева недостатність
сепсис або важка системна інфекція
важка легенева гіпертензія

Смертність під час процедури TIPS становить менше 1%, а 30-денна смертність становить менше 3%. Це означає, що через 30 днів 97% людей, які пройшли процедуру, живі.

Найчастішими причинами смерті від процедури TIPS є органна недостатність і гемобілія, або кровотеча в жовчовивідній системі.

Чого можна очікувати після процедури TIPS?

Ймовірно, ви залишатиметеся в лікарні принаймні 24 години після процедури TIPS. Це дозволяє медичному персоналу контролювати ваш артеріальний тиск, частоту серцевих скорочень, кровообіг і виділення сечі. Ваш лікар контролюватиме інші аналізи крові, які вкажуть, наскільки добре працюють ваше серце та печінка, і переконається, що у вас немає внутрішньої кровотечі.

Перед тим, як вас відпустять додому, ваш лікар зробить ультразвукове дослідження черевної порожнини, щоб визначити, наскільки добре кров тече у ворітній вені, і переконатися, що стент працює належним чином.

Outlook

Процедура TIPS не лікує основні розлади, які призводять до асциту та кровотечі. В результаті лікарі це не враховують 100% ефективний.

Часто ті, хто проходить процедуру TIPS, можуть бути в списку для трансплантації печінки, яка може виправити основне захворювання(-я).

Результат для людей з портальною гіпертензією є поганим. Рівень виживаності та перспективи для людей після проходження процедури TIPS залежать від того, навіщо їм була потрібна процедура TIPS, і від їх загального стану здоров’я. Люди, які проходять процедуру TIPS через асцит, зазвичай мають кращий прогноз, ніж ті, у кого є кровоточивий варикоз.

Питання що часто задаються

Нижче наведено деякі поширені запитання після процедури TIPS.

Чи існує спеціальна дієта після процедури TIPS?

Ваш лікар може порадити вам дотримуватися здорової дієти після процедури TIPS. Приклади заходів включають дієту з низьким вмістом білка та дієту з низьким вмістом натрію. Відразу після процедури ваш лікар може порекомендувати вживати не більше 20 грамів білка на день протягом 3 днів, щоб знизити ризик післяопераційних побічних ефектів.

Чи потрібна мені трансплантація печінки після процедури TIPS?

З часом процедура TIPS може знизити роботу вашої печінки. Ефект, ймовірно, пов’язаний із зменшенням кровопостачання печінки. Основні причини, через які вам знадобилася процедура TIPS, і проходження самої процедури TIPS можуть бути показаннями для трансплантації печінки. Однак існує багато факторів, які впливають на те, якщо вам потрібна трансплантація печінки. Ви повинні обговорити, чи є ви кандидатом, враховуючи ваш вік і загальний стан здоров’я.

Яка тривалість життя після процедури TIPS в печінці?

Процедура TIPS може знизити смертність людини порівняно з відсутністю втручання. Ті, хто не проходить процедуру TIPS, але можуть бути кандидатами, мають рівень смертності 40% порівняно з тими, хто проходить процедури TIPS, у яких рівень смертності становить від 20% до 35%.

Процедура TIPS може знизити портальну гіпертензію без необхідності значного відкритого хірургічного втручання. Оскільки процедура не усуває основні проблеми дисфункції печінки, вам можуть знадобитися подальші процедури для покращення здоров’я печінки після процедури. Лікар повинен ретельно пояснити вам ризики та переваги процедури перед її проведенням.