Що таке ректовагінальний свищ і як його лікувати?

Які симптоми?

Ректовагінальні нориці можуть викликати різні симптоми:

• виділення калу або газів з піхви
• проблеми з контролем випорожнення кишечника
• смердючі виділення з піхви
• повторні вагінальні інфекції
• біль у піхві або в області між піхвою та анусом (промежини)
• біль під час сексу

Якщо у вас є будь-який з цих симптомів, зверніться до лікаря.

Що спричиняє це?

Найпоширеніші причини ректовагінального свища включають:

• Ускладнення під час пологів. Під час тривалих або важких пологів промежина може розірватися, або ваш лікар може зробити розріз промежини (епізіотомія), щоб народити дитину.
• Запальне захворювання кишечника (IBD). Хвороба Крона та виразковий коліт є типами ВЗК. Вони викликають запалення в травному тракті. У рідкісних випадках ці умови можуть збільшити ризик розвитку нориці.
• Рак або опромінення малого таза. Рак піхви, шийки матки, прямої кишки, матки або заднього проходу може викликати ректовагінальний свищ. Випромінювання для лікування цих видів раку також може створити свищ.
• Хірургія. Операція на піхві, прямій кишці, промежині або задньому проході може призвести до травми або інфекції, що призведе до аномального відкриття.

Інші можливі причини включають:

• інфекція в задньому проході або прямій кишці
• інфіковані мішечки у вашому кишечнику (дивертикуліт)
• стілець застряг у вашій прямій кишці (пошкодження калу)
• інфекції, спричинені ВІЛ
• сексуальне насильство

Хто в групі підвищеного ризику?

Ви частіше отримаєте ректовагінальний свищ, якщо:

• у вас були довгі й важкі пологи
• ваша промежина або піхва розірвана або була розрізана за допомогою епізіотомії під час пологів
• у вас хвороба Крона або виразковий коліт
• у вас є інфекція, така як абсцес або дивертикуліт
• у вас був рак піхви, шийки матки, прямої кишки, матки або ануса, або опромінення для лікування цих видів раку
• у вас була гістеректомія або інша операція в області малого тазу

Про 0,5 відсотка жінок, які мають вагінальні пологи в усьому світі, отримують цей стан. Однак у розвинених країнах, як-от Сполучені Штати, це набагато рідше. Аж до 10 відсотків у людей з хворобою Крона розвивається ректовагінальна фістула.

Як це діагностується?

Про ректовагінальні нориці важко говорити. Проте важливо повідомити лікаря про свої симптоми, щоб ви могли лікуватися.

Ваш лікар спочатку запитає про ваші симптоми та проведе фізичний огляд. Рукою в рукавичці лікар перевірить вашу піхву, анус і промежину. Пристрій, який називається дзеркалом, може бути вставлений у вашу піхву, щоб відкрити його, щоб ваш лікар міг бачити область більш чітко. Проктоскоп може допомогти вашому лікареві побачити ваш анус і пряму кишку.

Тести, які ваш лікар може використовувати для діагностики ректовагінальної фістули, включають:

• Аноректальне або трансвагінальне УЗД. Під час цього тесту в анус і пряму кишку або в піхву вставляється інструмент, схожий на паличку. Ультразвукове дослідження використовує звукові хвилі, щоб створити картину всередині вашого тазу.
• Метиленова клізма. Тампон вводиться у піхву. Потім у пряму кишку вводять синій барвник. Через 15-20 хвилин, якщо тампон синіє, у вас є свищ.
• Барієва клізма. Ви отримаєте контрастний барвник, який допоможе вашому лікареві побачити свищ на рентгенівському знімку.
• Комп’ютерна томографія (КТ). Цей тест використовує потужні рентгенівські промені, щоб зробити детальні зображення всередині вашого тазу.
• Магнітно-резонансна томографія (МРТ). У цьому тесті використовуються сильні магніти та радіохвилі, щоб робити зображення всередині вашого тазу. Це може показувати свищ або інші проблеми з вашими органами, наприклад, пухлина.

Як це лікується?

Основним методом лікування свища є хірургічне втручання для закриття аномального отвору. Однак ви не можете робити операцію, якщо у вас є інфекція або запалення. Спочатку необхідно загоїти тканини навколо свища.

Ваш лікар може запропонувати вам почекати від трьох до шести місяців, поки інфекція загоїться, і перевірити, чи закриється свищ сам. Ви отримаєте антибіотики для лікування інфекції або інфліксимаб (Remicade), щоб зняти запалення, якщо у вас хвороба Крона.

Операція з ректовагінальної фістули може проводитися через живіт, піхву або промежину. Під час операції ваш лікар візьме шматок тканини з іншого місця вашого тіла і зробить клапоть або пробку, щоб закрити отвір. Хірург також фіксує м’язи анального сфінктера, якщо вони пошкоджені.

Деяким жінкам знадобиться колостома. Ця операція створює отвір під назвою стома в стінці живота. Кінець вашої товстої кишки пропускають через отвір. Мішок збирає відходи, поки свищ не загоїться.

Можливо, ви зможете піти додому в день операції. Для деяких видів операції вам доведеться залишитися на ніч у лікарні.

Можливі ризики від операції включають:

• кровотеча
• інфекції
• пошкодження сечового міхура, сечоводів або кишечника
• згусток крові в ногах або легенях
• закупорка в кишечнику
• рубцювання

Які ускладнення це може викликати?

Ректовагінальний свищ може вплинути на ваше сексуальне життя. Інші ускладнення включають:

• проблеми з контролем випорожнення (нетримання калу)
• повторні інфекції сечовивідних шляхів або вагінальні інфекції
• запалення піхви або промежини
• заповнена гноєм виразка (абсцес) у нориці
• ще один свищ після лікування першого

Як керувати цим станом

Поки ви чекаєте операції, дотримуйтесь цих порад, щоб покращити себе:

• Прийміть антибіотики або інші ліки, які призначив лікар.
• Тримайте територію в чистоті. Обережно промийте піхву теплою водою, якщо виділяється стілець або виділення з неприємним запахом. Використовуйте тільки ніжне мило без запаху. Протріть ділянку насухо.
• Користуючись туалетним папером замість туалетного паперу, використовуйте серветки без запаху.
• Нанесіть тальк або вологозахисний крем, щоб запобігти роздратування піхви та прямої кишки.
• Носіть вільний, дихаючий одяг з бавовни або інших натуральних тканин.
• Якщо у вас підтікає кал, надіньте одноразову нижню білизну або підгузник для дорослих, щоб фекалії не потрапляли на шкіру.

Outlook

Іноді ректовагінальний свищ закривається самостійно. У більшості випадків для усунення проблеми потрібна операція.

Шанси на успіх операції залежать від типу процедури. Абдомінальна хірургія має найвищий показник успіху, при 95 відсотків. Операція через піхву або пряму кишку має приблизно a 55 відсотків показник успіху. Якщо перша операція не спрацює, вам знадобиться інша процедура.