Які переваги та недоліки планів Medicare Advantage?

Що таке перевага Medicare?

Плани Medicare Part C, також відомі як Medicare Advantage, продаються приватними страховими компаніями. Вони поєднують оригінальне покриття Medicare (Medicare Part A і Medicare Part B) і часто пропонують додаткові переваги.

Багато планів Medicare Advantage пропонують такі переваги:

• госпіталізація
• деякі медичні послуги на дому
• хоспісний догляд
• відвідування лікаря
• покриття рецептурних ліків
• профілактичний догляд
• стоматологічний
• бачення
• слух

• Абонементи на фітнес SilverSneakers

Типи планів Medicare Advantage

Існують різні типи планів Medicare Advantage на вибір, зокрема:

• Організація охорони здоров’я (HMO). У планах HMO використовуються лікарі мережі та вимагають направлення для спеціалістів.
• Переважна організація постачальника (PPO). Плани РРО стягують різні ставки залежно від послуг у мережі чи поза мережею.
• Приватна плата за послуги (PFFS). Плани PFFS – це спеціальні плани оплати, які пропонують гнучкість постачальника.
• Плани особливих потреб (SNP). SNP допомагають оплачувати довгострокові медичні витрати при хронічних захворюваннях.
• Медичний ощадний рахунок (MSA). Плани MSA – це медичні ощадні рахунки в поєднанні з планами охорони здоров’я з високою відсоткою.

Переваги Medicare Advantage

Якщо ви виберете план Medicare Advantage, у порівнянні з оригінальною програмою Medicare можуть бути переваги.

Зручні варіанти покриття

Original Medicare пропонує лише два типи покриття: страхування лікарні та медичне страхування. Якщо ви хочете отримати додаткове покриття, вам потрібно буде придбати Medicare Part D для покриття ліків за рецептом і Medigap для додаткового покриття.

З планом Medicare Advantage всі ваші варіанти покриття знаходяться в одному зручному плані.

Персоналізовані структури плану

Medicare Advantage пропонує різні типи планів для вашої особистої ситуації. Наприклад, якщо у вас є хронічні захворювання, план SNP Advantage може допомогти з вашими медичними витратами.

Якщо ви віддаєте перевагу свободу постачальника, план PPO або PFFS може бути більше того, що ви шукаєте. Якщо вам потрібні додаткові послуги, такі як стоматологія, зір або слух, багато планів Medicare Advantage включають їх.

Можливості економії

Багато планів Advantage не мають премій і пропонують низьку франшизу або її відсутність. Ще однією перевагою вибору Medicare Advantage є те, що більшість планів встановлюють обмеження на максимальні власні витрати, які ви будете платити протягом року плану.

також, дослідження показав, що ви можете заощадити гроші на лабораторних послугах та медичному обладнанні, перейшовши на план Medicare Advantage. Якщо ви виберете план Medicare HMO, ви можете отримати ще більше заощаджень на медичних послугах, які надаються вашою мережею HMO.

Скоординована медична допомога

Багато планів Medicare Advantage включають скоординовану медичну допомогу. Це означає, що ваші постачальники медичних послуг активно спілкуються, щоб координувати вашу допомогу між різними видами медичних послуг та медичними спеціальностями. Це гарантує, що у вас є команда медичних працівників, і допомагає уникнути непотрібних витрат і проблем, як-от взаємодія ліків.

В одному вивченнядослідники виявили, що скоординована допомога пов’язана з вищими рейтингами пацієнтів і більш позитивним досвідом медичного персоналу.

Недоліки Medicare Advantage

Хоча більшість людей задоволені своїм покриттям Medicare Advantage, ці плани також можуть мати деякі недоліки порівняно з оригінальною програмою Medicare.

Обмежені постачальники послуг

Якщо ви виберете один із найбільш популярних типів планів Medicare Advantage, наприклад план HMO, ви можете бути обмежені в постачальниках, яких ви бачите. Як правило, ви зіткнетеся з більшою платою, якщо виберете стороннього постачальника послуг із цими планами.

Інші типи планів дають вам більше свободи для постачальників, хоча ці плани можуть мати вищі премії та збори, такі як доплата та франшиза.

Пропозиції комплексного плану

Використовуючи інструмент пошуку плану Medicare, ви побачите, що існує багато варіантів плану Medicare Advantage залежно від вашого поштового індексу. Для деяких людей всі ці варіанти можуть здатися приголомшливими.

Перегляньте наші поради щодо вибору плану Medicare Advantage, щоб допомогти вам визначити, які плани Medicare Advantage найкраще підходять для вас.

Додаткові витрати на покриття

Original Medicare стягує премію, франшизу та співстрахування для обох частин A і B, а також будь-які витрати на частину D або Medigap.

Плани Medicare Advantage часто об’єднують ці витрати, але ви можете помітити додаткові збори. Наприклад, багато планів Medicare Advantage включають франшизу за ліки та доплату за відвідування спеціаліста.

Спеціальне покриття для держави

Original Medicare пропонує таке ж покриття в Сполучених Штатах. Однак плани Medicare Advantage можуть пропонувати конкретне покриття лише в певних зонах обслуговування. Це означає, що якщо ви переїдете в нову зону обслуговування, ваш поточний план Medicare Advantage може бути недоступний.

Поради щодо пошуку найкращого плану Medicare Advantage для ваших потреб

Вибір найкращого плану Medicare Advantage для ваших потреб може бути складним. Є багато речей, які потрібно врахувати, перш ніж прийняти рішення.

Коли ви обираєте план Medicare Advantage, запитайте себе:

• Скільки я витратив на охорону здоров’я минулого чи минулого року? Це може допомогти визначити ваш бюджет – скільки ви можете дозволити собі витратити на премії та власні витрати. Деякі плани пропонують премії та франшизи в розмірі 0 доларів, але інші можуть стягувати кілька сотень доларів.
• Які ліки за рецептом я приймати чи знадобляться? Якщо ви приймаєте ліки, вам потрібно буде знайти план Advantage, який включає страхове покриття ліків, що відпускаються за рецептом, або придбати план Part D. Обов’язково шукайте будь-які списки препаратів плану (формуляр), щоб підтвердити, що ваші ліки охоплені.
• Які типи покриття мені потрібні? Багато планів Advantage включають додаткове покриття, наприклад стоматологію, зір та слух. Ви можете зв’язатися з операторами, щоб дізнатися, що пропонують їхні плани.
• Які медичні стани я маю, і які мої довгострокові потреби в медичній допомоги? Більше 40 відсотків американців мають хронічні захворювання. Ви також захочете розглянути, який план найкраще відповідатиме вашим довгостроковим медичним потребам.
• Чи приймає мій медичний працівник Medicare чи він бере участь у мережі HMO? Якщо для вас важливо зберегти поточного постачальника медичних послуг, вам потрібно знати, які плани Medicare вони приймають або в яких беруть участь.
• Який рейтинг CMS для планів, які я розглядаю? Центри Medicare & Medicaid Services (CMS) використовує п’ятизіркову рейтингову систему для вимірювання якості допомоги, наданої планами Medicare Advantage та Part D. Рейтинг зірок CMS вимірює такі речі, як лікування хронічних захворювань, доступність допомоги, досвід членів і скарги, обслуговування клієнтів, ціни на ліки тощо. CMS щороку публікує свої зіркові рейтинги.

• Medicare Advantage пропонує багато переваг для оригінальної програми Medicare, включаючи зручне покриття, кілька варіантів планів і довгострокову економію.
• Є також деякі недоліки, зокрема обмеження постачальника послуг, додаткові витрати та відсутність покриття під час подорожі.
• Незалежно від того, чи вибираєте ви оригінальну програму Medicare або Medicare Advantage, важливо переглянути потреби в медичній допомоги та варіанти Medicare, перш ніж вибрати своє покриття.