Розуміння витрат на заміну колінного суглоба: що вказано в рахунку?

Чому витрати різняться

Вартість заміни колінного суглоба може сильно відрізнятися в залежності від того, де ви живете, яку клініку ви користуєтеся, ваше загальне здоров’я та інші фактори.

Що впливає на вартість?

Остаточний рахунок за лікарняний буде залежати від багатьох факторів, зокрема:

• Кількість днів, які ви проводите в лікарні. Це буде залежати від того, чи буде заміна колінного суглоба повною, частковою чи двосторонньою.
• Тип імплантації та хірургічний підхід. Сюди входить матеріал, з якого виготовлений імплант, і використання будь-яких хірургічних інструментів на замовлення або спеціалізованих комп’ютерних технологій.
• Попередні умови. Вам може знадобитися додатковий догляд у лікарні або додаткові запобіжні заходи під час операції.
• Час перебування в операційній. Якщо пошкодження є складним, його експлуатація може зайняти більше часу, а це буде дорожчим.
• Непередбачуваний догляд або обладнання. Якщо виникають ускладнення, може знадобитися додатковий догляд.

Кілька рахунків

Зазвичай після операції заміни колінного суглоба буде кілька рахунків, у тому числі за:

• лікарняний догляд
• всі процедури хірурга під час перебування в стаціонарі
• інші завдання та процедури, які виконує персонал операційної

Інші завдання та витрати включають роботу анестезіолога, хірургічних помічників, фізіотерапевтів та інших.

Середні витрати

Згідно зі статтею 2013 року в AARP, американські лікарні стягують у середньому 50 000 доларів за повну заміну колінного суглоба (TKR). Часткова заміна колінного суглоба (PKR) зазвичай коштує приблизно на 10-20 відсотків менше, ніж TKR. Ваша медична страховка та Medicare покриватимуть більшу частину витрат, але все одно доведеться сплачувати.

Зовсім нещодавно Blue Cross Blue Shield підрахував у 2019 році, що середня вартість стаціонарної процедури заміни колінного суглоба становила 30 249 доларів США в порівнянні з 19 002 доларів США в амбулаторних умовах.

Основна причина полягає в тому, що PKR потребує більш короткого перебування в стаціонарі: в середньому 2,3 дня, порівняно з 3,4 днями для TKR.

Майте на увазі, що лікарняні витрати не відображають суму, яку ви платите зі своєї кишені. Нижче ви можете дізнатися більше про власні витрати.

Оплата стаціонарного лікування

Плата за стаціонар – це ті витрати, які виникають під час перебування в лікарні.

Плата хірурга та інших медичних працівників може додавати в середньому приблизно 7500 доларів США до основної лікарняної плати за процедуру, але це буде залежати від клініки та інших факторів.

Знижки

Лікарні іноді надають знижки, якщо у вас немає медичної страховки або ви не охоплені програмою Medicare. Запитайте про можливу знижку або план оплати перед плануванням операції, якщо у вас немає страхового покриття. Ви повинні спробувати заздалегідь оцінити свої витрати, чи є у вас страховка чи ні.

Medicare

Після того, як ви досягли своєї франшизи, Medicare зазвичай сплачує 100 відсотків витрат на стаціонар, пов’язаних з процедурою та перебуванням у лікарні. Плани приватного страхування попередньо обговорюють витрати з лікарнями та постачальниками послуг. Зазвичай вони сплачують лише відсоток від загальної суми витрат.

Приватне страхування

Приватне страхування відрізняється, тому важливо переглянути свій план пільг, перш ніж планувати заміну колінного суглоба.

Перш ніж прийняти рішення, перевірте наступні моменти:

• ваша франшиза
• які постачальники є у вашій страховій мережі
• які послуги покриває ваша страховка

Запитайте свого лікаря

Перш ніж організувати операцію, поговоріть зі своїм лікарем, представником лікарні та страховою компанією, щоб дізнатися, яка середня плата для вашого регіону та які знижки можуть застосовуватися.

Амбулаторні витрати

Лікарняні процедури та оплата лікарняних будуть вашими найбільшими витратами.

Але вам також доведеться платити за амбулаторні послуги до та після процедури. Амбулаторні – це послуги, які надаються, коли ви не в лікарні.

Ці додаткові витрати включають:

• до- та післяопераційні витрати на відвідування офісу та лабораторні роботи
• фізіотерапія
• контрольні візити до хірурга під час відновлення

Medicare зазвичай оплачує 80 відсотків амбулаторних послуг для своїх членів. Плани приватного страхування відрізняються.

Ви повинні очікувати, що франшиза та доплата застосовуватимуться до будь-яких амбулаторних або офісних відвідувань до та після операції.

Розуміння вашого рахунку

Рахунки різняться, але ось чого ви зазвичай можете очікувати, якщо у вас є заміна колінного суглоба:

Передхірургічна підготовка

Фаза дохірургічної оцінки складається з консультації або відвідування офісу, візуалізації та лабораторної роботи. Лабораторна робота зазвичай включає аналіз крові, посів та панельні тести.

Кількість очікуваних послуг і загальні витрати залежать від страхового покриття та вікової групи.

Наприклад, люди старше 65 років, які зазвичай охоплені програмою Medicare, зазвичай потребують більше лабораторних робіт, ніж людині віком до 65 років. Це пояснюється тим, що літня людина частіше має попередні захворювання, які необхідно повністю зрозуміти під час передхірургічного обстеження.

Перебування в стаціонарі та хірургічне втручання

Ви отримаєте окремі рахунки за TKR. Як обговорювалося вище, лікарня виставляє вам рахунок за ваше перебування, час, проведений в операційній, та інші застосовні лікарняні послуги, приладдя та обладнання.

Провайдери виставлятимуть вам рахунок за оплату процедури, яка покриває послуги, надані хірургом, а також:

• анестезія
• ін’єкції
• послуги з патології
• хірургічна допомога, наприклад, використання комп’ютерної або іншої техніки
• фізіотерапія
• координація догляду

Майте на увазі, що багато інших факторів можуть вплинути на витрати та витрати, пов’язані з процедурою.

Ускладнення можуть вразити будь-кого, але люди з уже існуючими захворюваннями можуть бути більш вразливими. Якщо виникають ускладнення, вам може знадобитися додатковий догляд, і це збільшить ваш рахунок.

Діабет, ожиріння та анемія є прикладами попередніх станів.

Післяопераційний догляд

Відновлення та реабілітація включають:

• амбулаторні фізіотерапевтичні послуги
• будь-які засоби та методи лікування, які використовує фізіотерапевт
• амбулаторне спостереження

Підсумки

Середні кишенькові витрати в Сполучених Штатах коливаються в широких межах. Це буде залежати від вашого страхового плану.

Для пацієнтів Medicare власні витрати можуть сягати сотень доларів. Ті, хто має приватне страхування, можуть очікувати, що ці витрати сягатимуть тисяч.

Уважно перегляньте свій план, якщо у вас є приватна страховка. Не забудьте врахувати франшизу, доплату, співстрахування та максимальну вартість.

Додаткові витрати

Вартість догляду та послуг є лише частиною загальних витрат.

Обладнання

Можуть бути додаткові платежі за спеціальне обладнання, відоме як довговічне медичне обладнання, таке як безперервний пасивний двигун, ходунки або милиці.

Послуги догляду на дому

Більшість планів страхування та Medicare охоплюють ці пристрої. Однак вони можуть відображатися як додаткові витрати у вашому лікарняному чи іншому рахунку.

Вам також може знадобитися додаткова фізіотерапія або медсестра у вашому домі.

Очікуйте платити зі своєї кишені, якщо ваша страховка не покриває послуги догляду на дому.

Будуть додаткові витрати, якщо ви не зможете повернутися додому негайно і вам доведеться провести час у реабілітаційному закладі або в стаціонарі для додаткового догляду.

Модифікації будинку

Можливо, у вашому домі знадобиться встановити захисне обладнання, наприклад:

• запобіжні планки та рейки
• душова лава
• стояк унітазу з кронштейнами

Не забудьте врахувати втрачений дохід, якщо ви берете відпустку на роботі для операції або під час відновлення. Поговоріть зі своїм роботодавцем і страховим агентом, щоб дізнатися, чи відповідаєте ви вимогам страхування по інвалідності, які охоплюють відгул.

Страхування по інвалідності – це вид страхування, який частково виплачує заробітну плату працівникам, які не можуть працювати через травму або інвалідність. Він може охоплювати відгул, який вам знадобиться для операцій, таких як TKR.

Дізнайтеся більше про те, як підготувати свій будинок до одужання.

Варіанти економії грошей

Деякі люди вибирають операцію за кордоном. Вартість може бути значно нижчою в таких країнах, як Мексика, Індія чи Тайвань. Однак ви можете витратити кілька тисяч доларів на авіаквитки, готелі та відповідні витрати.

Якщо ви плануєте скористатися цим маршрутом, переконайтеся, що установа має міжнародну акредитацію Міжнародної комісії, перш ніж погодитися на процедуру.

Якщо це так, це означає, що хірурги акредитовані, а обладнання та протези відповідають найвищим стандартам.

Знаючи витрати заздалегідь, ви можете уникнути сюрпризів — і можливих труднощів — у майбутньому.