Хірургія тристулкового клапана

Огляд

Хірургія тристулкового клапана в клініці Клівленда

Лікарі Інституту серця, судин і грудної клініки Клівленда Сіделла та Арнольда Міллерів виконують найбільшу кількість операцій на клапанах у Сполучених Штатах. У 2010 році вони виконали понад 2900, і понад 2100 з них були операціями на клапанах вперше; інші були повторними операціями.

Наші кардіохірурги мають досвід у лікуванні пацієнтів зі складними проблемами серцевого клапана, множинними проблемами клапанів і захворюваннями клапанів у поєднанні з іншими типами серцевих захворювань. Вони також мають досвід у лікуванні пацієнтів з високим ризиком, у тому числі літніх людей, людей з іншими захворюваннями та пацієнтів, які страждають ожирінням.

Що таке хвороба тристулкового клапана?

Тристулковий клапан розташований між правою верхньою камерою серця (передсердям) і нижньою камерою (шлуночком). Його роль полягає в тому, щоб переконатися, що кров тече правильно через серце, від правого передсердя до шлуночка. Тристулковий клапан має три стулки, або стулки, які контролюють кровотік і напрямок.

У деяких людей цей клапан не функціонує належним чином, і кажуть, що у них захворювання тристулкового клапана. Захворювання тристулкового клапана зустрічається рідко в порівнянні з іншими типами захворювань клапанів. Найпоширенішою формою захворювання тристулкового клапана є тристулковий стеноз, що означає, що стулки клапана жорсткі і не відкриваються до кінця. Це звужує клапан і обмежує кровотік. Іншою формою клапанної хвороби є тристулкова регургітація. Пацієнти з цим станом мають стулки, які не закриваються до кінця, і кров витікає назад через клапан замість того, щоб надходити в шлуночок. Ці умови змушують серце качати сильніше, щоб рухати кров по тілу.

Традиційний ремонт клапанів

Ремонт клапана є технічно складною процедурою, і успіх і результат залежать від досвіду та навичок хірурга, а також від стану клапана пацієнта. Ось чому процедуру повинен виконувати хірург з досвідом ремонту клапанів у лікарні, де багато з цих процедур виконуються щороку.

Традиційне відновлення тристулкового клапана є процедурою відкритого серця. Під час операції ваше серце зупиняється, щоб хірург міг працювати над нерухомим серцем. Для циркуляції крові по тілу використовується апарат для шунтування серця-легенів. У Інституті серця, судин і грудної клітки сім’ї Міллерів кардіохірург і кардіолог часто використовують чресстравохідну ехокардіографію під час операції, щоб перевірити функцію клапана до і після операції. Хірург, який володіє кваліфікацією у ремонті серцевого клапана, може виконати кілька різних процедур відновлення, щоб розділити стулки, які зрощені, відремонтувати розірвані стулки та змінити форму частин клапана, залежно від проблеми з клапаном.

Ці методи включають:

Система аннулопластики Edwards MC 3

Кільцева опора включає використання тканинного або синтетичного кільця для зміцнення кільця, яке є кільцем із тканини біля основи стулок клапана. Ця процедура відновлює кільце до потрібного розміру і форми і дозволяє листочкам повністю відкриватися і закриватися.

Ремонт тристулкового клапана за допомогою кільця для аннулопластики є кращим хірургічним підходом для тристулкової регургітації і може виконуватися при первинному тристулковому захворюванні або в комбінованих випадках з іншими операціями на клапані (мітральний, аортальний).

Дослідження показали, що анулопластика з жорстким протезом забезпечує кращі довгострокові результати ²

Підшивка листівок використовується для лікування регургітації тристулкового клапана. Хірург відновлює розірвану листівку за допомогою пластиру, щоб виправити протікання клапана та усунути зворотний потік крові.

Заміна тристулкового клапана

Хоча більшості пацієнтів відремонтували клапан, деяким пацієнтам потрібна заміна клапана. Ваш хірург визначить, яке лікування є найкращим для вас.

Під час заміни клапана хірург видаляє оригінальний клапан пацієнта і замінює його біологічним (тканинним) або механічним клапаном.

Біологічні клапани виготовляються з тканин свиней (свинячих), коров’ячих (великої рогатої худоби) або людини (аллотрансплантат або гомографт). Вони тривають від 15 до 20 років і не вимагають від пацієнта прийому антикоагулянтів (розріджують кров) ліків протягом усього життя.

Шнурок і шаблонна ручка допомагають при розміщенні кільця

Механічні клапани виготовлені з металу або вуглецю, оточених кільцем з поліефірного трикотажу. Ці клапани працюють довше, ніж біологічні клапани, і вимагають довічного лікування препаратами, що розріджують кров, щоб зменшити ризик утворення тромбів та інсульту.

У Інституті серця, судин і грудної клітки сім’ї Міллерів у 2010 році 85 відсотків процедур заміни клапанів включали біологічні клапани.

Малоінвазивна та роботизована хірургія клапана

Малоінвазивна хірургія є варіантом для багатьох пацієнтів із захворюванням тристулкового клапана. У той час як традиційна хірургія клапана виконується через 6-8 дюймовий розріз через грудину (грудну кістку), мінімально інвазивний підхід може включати:

• Менший 3-дюймовий розріз через грудину

• Роботизований підхід, який передбачає кілька невеликих розрізів на грудній стінці.

• Правосторонній доступ до торакотомії, який передбачає невеликий розріз з правого боку між грудною кліткою

Анатомічно правильний дизайн відповідає тривимірному отвору тристулкового клапана.

Переваги малоінвазивної хірургії:

• Зменшення крововтрати
• Зменшення хірургічної травми
• Коротше перебування в стаціонарі

Кардіохірурги клініки Клівленда допомогли розробити багато малоінвазивних хірургічних методів, які використовуються в хірургії клапанів.

Ваш хірург оцінить ваш загальний стан здоров’я, анатомію і функцію вашого серця, а також тяжкість і ступінь захворювання клапана, щоб визначити, чи є ви кандидатом на малоінвазивну процедуру на клапані.

Комплексна хірургія тристулкового клапана

Пацієнти із захворюванням тристулкового клапана часто мають інші захворювання серця, такі як захворювання мітрального або аортального клапана, порушення серцевого ритму (фібриляція передсердь) або раніше перенесли операцію на серці, наприклад коронарне шунтування, що спричиняє проблеми з тристулковим клапаном.

Хірурги клініки Клівленда мають досвід у виконанні операцій на тристулковому клапані з іншими процедурами, наприклад, для лікування інших типів відновлення клапанів та аномальних серцевих ритмів. Хірурги також мають досвід роботи з пацієнтами з інфікованою тканиною серця (ендокардит).