Мозок

Людський мозок має праву і ліву скроневі частки, одна з яких відображає іншу. Анатомія мезіальної скроневої частки включає специфічні структури, які часто є причиною судом у пацієнтів із скроневою епілепсією. Структури включають гіпокамп, парагіпокамп і мигдалину. Багато або всі вони будуть видалені під час операції, щоб зупинити напади, що виникають у цій області. Найпоширенішою причиною, через яку проводять операцію з припадками в скроневій частці, є рубці в гіпокампі або склероз гіпокампу. Видалення гіпокампу в цій ситуації призведе до купірування судом у більшості пацієнтів.

Анатомія цієї області зображена на наступному малюнку.

Специфічні структури, які хірург шукає під час операції, включають артерії та вени, що живлять область, третій і четвертий черепні нерви (керують рухами очей), стовбур мозку та основу черепа. Ці структури ідентифікуються та захищаються під час операції для запобігання післяопераційним неврологічним симптомам.

Кровопостачання гіпокампу включає артеріальне постачання (показано червоним) із задньої мозкової артерії та венозний дренаж (показаний синім кольором) у базальну вену Розенталя, як зображено на зразку трупа зліва. Інші артерії, які іноді спостерігаються під час операції, включають систему середньої мозкової артерії, передню хороїдну артерію та внутрішню сонну артерію.

Функція скроневої частки

Гіпокамп відіграє роль в обробці пам’яті; однак точний ланцюг пам’яті в мозку людини недостатньо вивчений. Гіпокамп на мовно-домінантній стороні (як правило, ліва частина мозку у більшості людей) відіграє набагато важливішу роль у пам’яті, ніж недомінантна сторона. Цей гіпокамп функціонує у вербальній або мовній пам’яті та короткочасній пам’яті. Клініцисти використовують кілька тестів перед операцією, щоб визначити ризик погіршення пам’яті, якщо домінантний гіпокамп необхідно видалити.

Домінуюча скронева частка (ліворуч) часто має область, що спеціалізується на мовних навичках. Ця область мозку класично відома як область Верніке і передбачає розуміння мови. Його точне розташування змінюється (див. ескіз), і, якщо потрібна операція в задній латеральній скроневій частці, цю мову необхідно визначити та захистити.

Інші функції в скроневій частці включають частину зорового волокна, відому як петля Мейєра. Ці волокна виступають від латерального колінчастого ядра таламуса до зорової кори. Вони мають різний курс у глибокій білій речовині скроневої частки і іноді неминуче травмуються під час операції на скроневій частці. Це призводить до дефекту периферичного зору з чорною плямою в протилежному верхньому периферійному полі зору (дефіцит «пиріг у небі»).

Блукаючий нерв – це змішаний черепно-мозковий нерв, що містить приблизно 80% чутливих волокон. Еферентні волокна іннервують гортань і забезпечують парасимпатичний контроль над серцем, легенями та нутрощами живота. Правий блукаючий нерв іннервує синоатріальний вузол серця, а лівий — атріовентрикулярний вузол. У моделі собаки стимуляція правого блукаючого нерва викликала більше сповільнення серцевої діяльності, ніж лівого. З цієї причини імплантується лівий блукаючий нерв людини. Несприятливих серцевих ускладнень не спостерігалося, можливо, тому, що стимуляція нерва блукаючого нерва може бути виконана на сегменті, який знаходиться далеко від початку серцевих гілок (див. діаграми).

Нерв проходить від нижнього стовбура мозку через основу черепа до шиї разом із сонною артерією та яремною веною. Потім він проникає в грудну клітку, щоб потрапити до серця і легенів. Вона продовжується в черевну порожнину, де розпадається на мережу нервів до органів черевної порожнини.

Для імплантації стимулятора блукаючого нерва (VNS) нерв визначають на шиї між сонною артерією та яремною веною. Тут нерв має хороший розмір, і електрод легко обертається навколо нього.

Лобова частка головного мозку є найбільшою в головному мозку, яка тягнеться від передньої частини черепа назад до позаду вуха. У його межах лежить область, яка переміщує протилежну сторону тіла (первинна моторна кора), частина, яка дозволяє координувати рухи очей у протилежну сторону (фронтальні поля ока), область, що займається ініціюванням та координацією плавних рухових рухів ( додаткова моторна зона), а якщо на домінантній стороні — область моторної мови (зона Брока).

Домінантна сторона спрощено відноситься до тієї сторони мозку, де є мовна функція. Мова характеризується різними ділянками в одній стороні мозку, кожна з яких виконує різні функції і пов’язана між собою трактами білої речовини (див. діаграму). Хоча це спрощений погляд, він добре допомагає нам спробувати зрозуміти, як організована мова. У більшості людей мова знаходиться в лівій частині мозку. Якщо людина лівша або мала проблеми з лівою частиною мозку на ранньому етапі життя, ймовірність появи мови в правій частині мозку зростає. Незалежно від того, на якій стороні мова мозку знаходиться, вона класично організовується в область Брока в нижній лобовій частці безпосередньо перед руховою зоною обличчя та область Верніке в задній скроневій/тім’яній області. Ці області мовної поверхні важливо виявляти та уникати під час хірургічного видалення зон судом.

Таким чином, лобова частка має різні важливі або красномовні області залежно від домінування головного мозку (яка сторона є домінантною). Це важливо знати до операції, оскільки ризики операції можуть відрізнятися з правого боку на лівий. Доступні тести для визначення цього включають внутрішньокаротидний натрієвий амобарбітальний тест (WADA), нейропсихологічне тестування та функціональну магнітно-резонансну томографію. З них тест WADA є найбільш надійним, але також несе невеликий ризик через інвазивний характер тесту.

Загальна організація лобової частки незалежно від сторони включає утворення звивини (звивини сірої та білої речовини мозку) і борозни (природні площини в площині, що містить кровоносні судини). Поверхні лобової частки включають орбітальну (базальну) поверхню, латеральну поверхню і мезіальну поверхню (див. діаграми). У глибокій білій речовині лобової частки знаходиться передня частина бічного шлуночка, яка містить спинномозкову рідину. Задня частина кожної лобової частки, відома як прецентральна звивина, містить первинну моторну кору. Тут рухова функція влаштована відповідно до частини тіла, що рухається (соматотопне уявлення). Розташування кори відоме як гомункул (див. схему).

Залежно від того, де починається напад, у кожного пацієнта можуть бути різні типи судом. Важливим стає визначення сторони домінування, сторони початку нападу та того, яка область лобової частки уражена. Після того, як вони будуть визначені, може знадобитися хірургічне втручання для подальшого картування лобової частки (зв’язок із субдуральними сітками) або можлива пряма резекція кори лобової частки.