Лікування РА: DMARD та інгібітори TNF-альфа

Вступ

Ревматоїдний артрит (РА) є хронічним аутоімунним захворюванням. Це змушує вашу імунну систему атакувати здорові тканини ваших суглобів, що призводить до болю, набряку та скутості.

На відміну від остеоартриту, який виникає внаслідок нормального зносу з віком, РА може вражати будь-кого в будь-якому віці. Ніхто точно не знає, що це викликає.

Наразі РА не можна вилікувати, але ліки можуть допомогти полегшити симптоми. Ці ліки включають:

• протизапальні препарати
• кортикостероїди
• препарати, що пригнічують імунну систему, або імунодепресанти

Одними з найефективніших медикаментозних засобів є протиревматичні засоби, що модифікують захворювання (DMARD), які включають інгібітори TNF-альфа.

Протиревматичні препарати, що модифікують захворювання (DMARD)

Ревматологи часто призначають DMARD відразу після встановлення діагнозу РА. Велика частина постійних пошкоджень суглобів від РА відбувається протягом перших 2 років, тому ці препарати можуть мати великий вплив на ранніх стадіях захворювання.

DMARD діють, послаблюючи вашу імунну систему. Ця дія зменшує атаку РА на ваші суглоби, що зменшує загальне пошкодження.

Метотрексат DMARD (Otrexup, Rasuvo) є найбільш поширеним препаратом проти РА.

Інші DMARD, які Управління з контролю за продуктами і медикаментами (FDA) схвалило для лікування РА, включають:

• азатіоприн (азасан, імуран)
• барицитиніб (олюміант)
• циклоспорин (Neoral, Sandimmune)
• гідроксихлорохін (Плаквеніл)
• лефлуномід (Арава)
• сульфасалазин (азульфідин)
• тофацитиніб (Xeljanz)

Біологічні DMARD

Біопрепарати – це протизапальні препарати, виготовлені з живих організмів. Деякі новітні біологічні препарати також діють як DMARD і були схвалені FDA для лікування РА.

Вони діють, націлюючись на специфічні шляхи імунної системи, і вводяться шляхом ін’єкції або інфузії:

• абатацепт (Оренсія)
• анакінра (кінерет)
• ритуксимаб (ритуксан)
• тоцилізумаб (Актемра)
• Інгібітори TNF-альфа

DMARD, не рекомендовані до використання

Ці DMARD не схвалені FDA для лікування ревматоїдного артриту, але вони можуть використовуватися не за призначенням для лікування цього стану:

• циклофосфамід (цитоксан)
• міноциклін (Minocin)
• мікофенолат мофетил (CellCept)

ВИКОРИСТАННЯ НАРКОТИКІВ НЕ ВІДПОВІДАЛЬНО

Використання лікарських засобів не за призначенням означає, що препарат, схвалений FDA з однією метою, використовується з іншою метою, яка ще не схвалена.

Однак лікар все одно може використовувати препарат для цієї мети. Це тому, що FDA регулює тестування та схвалення ліків, але це не включає в себе те, як лікарі використовують ліки для лікування своїх пацієнтів.

Тож ваш лікар може призначити препарат, який, на його думку, найкращий для вашого догляду.

Інгібітори TNF-альфа

Фактор некрозу пухлин альфа, або TNF альфа, є речовиною, яка природним чином зустрічається у вашому організмі. Коли у вас РА, клітини імунної системи, які атакують суглоби, створюють більш високий рівень TNF альфа. Ці високі рівні викликають біль і набряк.

У той час як декілька інших факторів сприяють пошкодженню РА в суглобах, TNF альфа є основним гравцем у цьому процесі.

Оскільки TNF-альфа є такою великою проблемою при РА, інгібітори TNF-alpha є одним із найважливіших типів DMARD на ринку зараз.

Шість інгібіторів TNF-альфа були схвалені FDA для лікування РА:

• адалімумаб (Humira)
• етанерцепт (Енбрел)
• цертолізумаб пегол (Cimzia)
• голімумаб (Simponi), ін’єкційний препарат, який призначається щомісяця
• голімумаб (Simponi Aria), інфузійний препарат, який в кінцевому підсумку вводять кожні 8 тижнів
• інфліксимаб (Remicade)

Інгібітори TNF-alpha також називають блокаторами TNF-alpha, оскільки вони блокують активність TNF-alpha. Вони знижують рівень TNF альфа в організмі, щоб допомогти зменшити симптоми РА.

Вони також починають працювати швидше, ніж інші DMARD. Вони можуть почати діяти від 2 тижнів до місяця.

Біосіміляри

Біосіміляри, які не є точними копіями біологічних препаратів, але розроблені для отримання тих самих результатів, включають:

• адалімумаб-адаз (Хірімоз)
• адалімумаб-adbm (Cyltezo)
• адалімумаб-афзб (Абрілада)
• адалімумаб-атто (Amjevita)
• адалімумаб-бввд (Хадліма)
• adalimumab-fkjp (Hulio)
• етанерцепт-szzs (Erelzi)
• етанерцепт-йкро (Eticovo)
• інфліксимаб-абда (Renflexis)
• інфліксімаб-axxq (Avsola)
• infliximab-dyyb (Inflectra)

Ці біоподібні препарати також класифікуються як інгібітори TNF-альфа або біологічні DMARD.

Хоча всі ці біоподібні препарати були схвалені FDA, деякі з них наразі недоступні для покупки. Багато в чому це пов’язано з тим, що термін дії патентів на біологічні препарати ще не закінчився.

DMARD із знеболюючими засобами

Основним недоліком використання DMARD є те, що вони повільно діють. Щоб відчути полегшення болю від DMARD, може знадобитися кілька місяців.

З цієї причини ревматологи часто призначають одночасно знеболюючі засоби швидкої дії, такі як кортикостероїди або нестероїдні протизапальні засоби (НПЗП). Ці препарати можуть допомогти зменшити біль, поки ви чекаєте, поки DMARD почне діяти.

Нижче наведено приклади кортикостероїдів або НПЗП, які можна використовувати з DMARD.

Кортикостероїди включати:

• преднізон (Prednisone Intensol, Rayos)
• метилпреднізолон (Депо-Медрол)
• тріамцинолону гексацетонід (Арістоспан)

НПЗП, що відпускаються без рецепта включати:

• аспірин
• ібупрофен (Advil, Motrin)
• напроксен натрію (Aleve, Naprosyn)

НПЗП за рецептом включати:

• целекоксиб (Celebrex)
• набуметон
• піроксикам (фельден)

DMARD та інфекції

DMARD пригнічують всю вашу імунну систему. Це означає, що вони піддають вам більший ризик зараження.

Найпоширенішими інфекціями, які виявляються у людей з РА, є:

• шкірні інфекції
• інфекції верхніх дихальних шляхів
• пневмонія
• інфекції сечовивідних шляхів (ІСШ)

Щоб запобігти інфекціям, дотримуйтесь правил гігієни, наприклад часто мийте руки і купайтеся щодня або через день. Ви також повинні триматися подалі від хворих.

Поговоріть зі своїм лікарем

Більшість людей з РА добре реагують на інгібітори TNF-альфа та інші DMARD, але для деяких людей ці варіанти можуть взагалі не працювати.

Якщо вони не працюють для вас, повідомте про це свого ревматолога. Вони, ймовірно, призначать інший інгібітор TNF-альфа як наступний крок, або вони можуть запропонувати зовсім інший тип DMARD.

Обов’язково повідомте свого ревматолога про те, як ви себе почуваєте і наскільки добре, на вашу думку, діє ваш препарат.

Разом ви та ваш лікар можете знайти план лікування РА, який буде працювати для вас.